关于印发《湖南省居民基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》的通知湘医保发〔2023〕32号

发布时间:2023-09-04 15:26 信息来源:靖州县卫生健康局

HNPR-2023-36002

各市州医疗保障局、财政局、卫生健康委、中医药管理局:

根据《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)、《湖南省人民政府办公厅关于印发〈湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法〉的通知》(湘政办发〔2022〕67号)等文件精神,为健全完善居民基本医疗保险待遇保障机制,统一规范居民医保门诊慢特病管理,切实减轻参保人员药品费用负担,提高基金使用效率,省医疗保障局和省财政厅、省卫生健康委员会、省中医药管理局制定了《湖南省居民基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》,现印发给你们,请认真贯彻执行。

湖南省医疗保障局

湖南省财政厅

湖南省卫生健康委员会

湖南省中医药管理局

2023年7月17日

(此件主动公开)

湖南省居民基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法

第一章 总 则

第一条 为健全完善居民基本医疗保险(以下简称居民医保)待遇保障机制,统一规范居民医保门诊慢特病管理,切实减轻参保人员药品费用负担,提高基金使用效率,根据中央和省深化医疗保障制度改革的有关要求和《国家医疗保障局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)、《湖南省人民政府办公厅关于印发〈湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法〉的通知》(湘政发〔2022〕67号)精神,结合我省实际,制定本办法。

第二条 门诊慢特病是指诊断和治疗方案明确、病情稳定、门诊药品费用较高,需要在门诊长期治疗的慢性病、特殊疾病。

第三条 本省行政区域内居民医保参保人员的慢特病门诊待遇保障适用本办法。

第四条 慢特病门诊待遇保障管理遵循以下基本原则:以人为本,公平公正;立足基本,合理保障;统一标准,规范程序;完善机制,动态管理。

第五条 省级医保行政部门负责建立健全居民医保慢特病门诊待遇保障管理制度,加强全省居民医保慢特病门诊待遇保障政策的指导和监督。各市州医保行政部门负责辖区内居民医保慢特病门诊待遇保障管理的组织实施和指导监督。各级医保经办机构负责慢特病门诊待遇保障管理的具体经办,包括定点医药机构协议管理、药品费用结算、信息统计分析等业务工作。

第六条 基本医疗保险慢特病门诊待遇原则上仅保障药品费用。慢特病门诊医疗保障资金规模根据居民医保基金运行情况、参保患者门诊医疗需求,在科学测算的基础上适时调整。

第二章 评审机构和评审程序

第七条 各级成立由医保、财政、卫健部门组成的门诊慢特病评审委员会(以下简称评审委员会)。慢特病门诊待遇资格评审按照行政指导、经办参与、评审委员会承办、医药专家评审的原则实施。

第八条 评审委员会主任委员由医保部门主要负责人担任,副主任委员由医保、财政、卫健部门分管领导担任。委员包括医保、财政、卫健部门相关内设机构负责人、医保经办机构负责人等。评审委员会的职责为:

(一)协助省级行政部门对门诊慢特病病种范围和医保支付标准、《湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病纳入标准》、《湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病用药指南》、《湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病单列支付药品目录》进行动态管理;

(二)研究和处理门诊慢特病待遇保障工作的重大问题;

(三)对下一级评审委员会进行业务指导和监督。

评审委员会下设办公室(设在医保经办机构),办公室成员由医保经办机构、医保行政部门有关人员组成。评审委员会办公室的职责为:

(一)组织待遇资格认定申请的审核。原则上委托二级及以上定点医疗机构进行慢特病门诊待遇资格认定申请的受理和初审,各地可根据实际情况适当放宽至定点公立基层医疗卫生机构;组织医药专家对参保人员慢特病门诊待遇资格认定申请进行复核和待遇继续享受资格复审;

(二)指导下级评审委员会办公室工作;

(三)承办同级评审委员会委托的其他日常工作,并定期向同级评审委员会报告工作情况。

第九条 参保人员提交慢特病门诊待遇资格认定申请的资料包括:有效身份证件(复印件)、医保电子凭证或者社保卡复印件;《湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病待遇资格认定申请表》;相关病历资料或相关检查资料(诊断证明、出院记录、门诊资料、病检报告、免疫学检查、生化学检查、影像学检查等与申请病种有关的医疗文书资料)。参加评审的专家依据《湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病纳入标准》明确认定意见,评审委员会办公室将认定结果及时告知申请人。

第十条 评审委员会办公室要按照复审期限组织对参保人员慢特病门诊待遇资格进行复审,建立动态管理和退出机制;要充分利用医保信息系统,尽量简化复审资料和复审程序。享受相关病种待遇且复审期限在一年以上的年满60周岁的参保居民,应充分利用信息共享、人脸识别等途径每年进行一次资格认证。

评审委员会办公室要规范慢特病门诊待遇资格和待遇标准审核相关资料管理,按规定立卷归档,保存期限为10年。

第三章 待遇保障与标准

第十一条 统一规范全省范围内居民医保慢特病门诊待遇保障政策。根据医保基金支付能力、医学技术发展水平等情况,对门诊慢特病病种范围、支付标准、用药指南和管理服务等适时进行调整。

第十二条 纳入居民医保门诊慢特病范围的疾病应综合考虑下列条件:

(一)临床诊断及诊疗方案明确,且《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中有相应的治疗药品;

(二)病程较长,需要长期在门诊治疗,门诊医疗费用较高且普通门诊统筹难以保障;

(三)病情较重但已过急性期;

(四)需要在门诊长期治疗的其他合理情形。

第十三条 符合享受居民医保慢特病门诊待遇保障条件的参保人员(以下简称参保人员)在门诊发生的政策范围内费用,不设起付线;在慢特病门诊待遇保障政策规定的药品费用限额内,按照70%的比例支付。

第十四条 参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇,经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的,可从中自主选择一个病种享受待遇,并在此病种基础上再增加不超过100元/月的医药费用限额。

参保人员享受高血压病3级、糖尿病门诊慢特病待遇的,不叠加享受居民高血压糖尿病门诊用药保障。

第十五条 参保人员的参保关系在省内正常转移接续时,慢特病门诊待遇享受资格实行互认。

第四章 就医管理和费用结算

第十六条 参保人员自审批通过的下月起享受居民医保慢特病门诊待遇保障。支付额度一般实行按月管理,当季度未使用完的额度清零。按照有关政策规定开具长期处方的,支付额度可以按季度管理。参保人员凭医师处方到定点医药机构购药。鼓励医疗机构按有关规定开展处方流转,支持定点医疗机构门诊医师处方、医保医师电子处方经药师审核后流转到定点零售药店配药,医保基金按规定支付。参保人员住院治疗期间,暂停享受慢特病门诊待遇。

第十七条 定点医药机构应严格执行居民医保政策,认真履行服务协议,为参保人员提供合理、必要、优质的医疗服务。在全省基层卫生信息系统中建立本辖区内高血压、糖尿病规范的电子健康档案与门诊慢特病管理基础电子信息台账,定期传送医保经办机构;规范患者门诊用药,定期组织开展健康知识教育,切实加强参保人员的健康管理,确保参保人员享受相应的医保待遇。

第十八条 定点医药机构应规范门诊慢特病用药管理,医保支付按照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》相关规定执行;优先使用《湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病用药指南》内药品。

第十九条 参保人员原则上应在医保部门公布的定点医药机构就诊或购药(符合条件的异地就医人员应在居住地定点医药机构就诊或购药)。超过门诊慢特病药品费用限额、明显不合理的药品费用,不得纳入慢特病门诊待遇保障范围。

第二十条 探索实行门诊慢特病药品单列支付管理。对已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、未纳入湖南省医保“双通道”单行支付管理范围、按诊疗方案必需使用的贵重药品,经审批后在定点医药机构实行单列支付。实际报销金额计入年度居民医保最高支付限额。合理确定门诊慢特病单列支付药品费用限额,申请审批程序、报销比例参照《湖南省医保谈判药品“双通道”管理办法》的规定执行。单列支付药品品种及费用支付限额实行动态管理,不定期调整。已纳入“双通道”单行支付管理的药品按照“双通道”待遇标准执行,不重复纳入慢特病门诊待遇保障范围。已申请使用单列支付药品期间,单列支付药品费用限额即为相应门诊慢特病病种药品费用限额。

第二十一条 医保部门要根据慢特病门诊待遇保障管理工作需要,进一步完善医保信息管理系统,提高信息化管理水平,实现省内异地联网结算,参保人员在省内定点医药机构就医购药时只需支付按政策应由个人负担的费用。医保经办机构应加快推进跨省异地就医门诊慢特病费用联网结算,因特殊情形导致未联网结算的,参保人员凭药品费用发票和有关资料到参保地医保经办机构按规定报销。

第二十二条 医保经办机构应结合慢特病门诊待遇保障管理特点,与定点医药机构签订医保服务协议时明确门诊慢特病相关内容,切实加强对定点医药机构的协议管理,将慢特病门诊待遇保障工作执行情况纳入年度考核内容,建立动态管理机制;加强对门诊慢特病药品使用情况的监测、统计分析,严格医保结算价格的管控。

定点零售药店应当坚持医保定点属性,对医保目录内药品销售价格,由医保部门参考省医保信息平台药品和医用耗材招采子系统(以下简称省医保招采子系统)挂网药品价格,与定点药店协商谈判,通过医保服务协议进行约定,倡导参考省医保招采子系统价格销售医保药品。医保目录外药品销售价格,按照公平、合理、诚实信用和质价相符的原则确定,并保持一定时期内价格水平相对稳定。

第五章 监督管理

第二十三条 慢特病门诊待遇保障管理专家评审等有关工作经费,列入同级财政预算,严禁从居民医保基金中列支,严禁向参保人员收取费用。

第二十四条 定点医药机构应当按规定为参保人员妥善保存病历、处方、购药记录等资料,做到诊疗、处方、交易、配送可追溯、可监管。医保医师要合理诊疗、科学施治,严禁超剂量、超范围开具处方等违规行为。

第二十五条 定点医药机构和参保人员应严格执行政策和服务协议规定。违反慢特病门诊待遇保障管理政策规定,套取骗取医保基金的,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规严肃处理;构成犯罪的,移交司法机关处理。

第二十六条 评审专家、有关工作人员在慢特病门诊待遇保障管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,依法依规给予处分;构成犯罪的,移交司法机关处理。

第二十七条 各级医保、财政、卫健监管部门要加强对慢特病门诊待遇保障工作的监督管理,改进监管方式,引导合理利用医疗资源,规范诊疗行为,确保居民医保基金平稳运行,充分发挥保障功能。

第六章 附 则

第二十八条 恶性肿瘤门诊放化疗的医疗保障待遇与管理适用《湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理暂行办法》。

第二十九条 各市州应根据本办法,妥善做好政策衔接,实现平稳过渡。此前相关政策规定与本办法不一致的,以本办法为准。

第三十条 本办法自2023年9月1日起实施,有效期5年。

附件:1.湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医

保支付标准

2.湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病纳入标准

3.湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病用药指南

4.湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病单列支付药品

5.湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病待遇资格认定申请表

6.湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病诊疗规范


附件1

湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医保支付标准

序号

门诊慢特病病种

医保支付标准

复审期限

医药费用限额(元/月)

医保报销比例

医保支付限额(元/月)

1

恶性肿瘤

康复治疗

400(报销范围:限相关检查、治疗用药、肿瘤患者长期使用的造口袋和尿袋)

70%

280

2年

门诊放化疗

依据《湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理暂行办法》执行

2

高血压病3级(有心、脑、肾、眼并发症之一)

1至2个并发症

200

70%

140

3年

2个以上并发症

260

70%

182

3年

3

糖尿病(合并心、肾、眼、足、神经病变之一)

1至2个并发症

300

70%

210

3年

2个以上并发症

400

70%

280

3年

4

冠心病

普通

260

70%

182

3年

PCI术后

400

70%

280

3年

5

脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗

200

70%

140

2年

6

血友病

非急性出血

400

70%

280

3年

急性出血期

限医药机构现场注射治疗,参照住院起付线、报销比例、支付限额执行(报销范围:限相关治疗用药)

7

精神分裂症

200

70%

140

3年

8

肺结核

普通

150

70%

105

2年

耐多药

1500

70%

1050

半年

9

系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)

200

70%

140

3年

10

慢性再生障碍性贫血

300

70%

210

2年

11

肝硬化

300

70%

210

2年

12

帕金森病

300

70%

210

3年

13

肺心病(出现右心衰者)

270

70%

189

3年

14

风湿性心脏病(心功能Ⅲ级)

270

70%

189

3年

15

哮喘

270

70%

189

3年

16

类风湿关节炎

270

70%

189

2年

17

慢性乙型肝炎

270

70%

189

2年

18

原发免疫性血小板减少症(ITP)

260

70%

182

2年

19

多发性硬化症

260

70%

182

3年

20

重症肌无力

240

70%

168

2年

21

肝豆状核变性

260

70%

182

3年

22

多发性骨髓瘤

280

70%

196

3年

23

系统性硬化症

220

70%

154

3年

24

视神经脊髓炎谱系疾病

200

70%

140

3年

25

垂体瘤

230

70%

161

2年

26

克罗恩病

230

70%

161

3年

27

癫痫

200

70%

140

3年

28

阿尔茨海默病

200

70%

140

3年

29

中重度银屑病

200

70%

140

3年

30

肺动脉高压

200

70%

140

2年

31

地中海贫血

输血依赖型

限医疗机构诊治,参照住院起付线、报销比例、支付限额执行(报销范围:限输血前化验、输血治疗、相关治疗用药)

非输血依赖型

200

70%

140

3年

32

慢性阻塞性肺疾病

300

70%

210

2年

33

恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)

900

70%

630

3年

34

植物状态(家庭病床)

1500

70%

1050

3年

35

晚期血吸虫病

400

70%

280

3年

36

肾病综合征

300

70%

210

3年

37

抑郁症(重度)

500

70%

350

2年

38

强直性脊柱炎

300

70%

210

3年

39

前列腺增生症

200

70%

140

3年

40

器官移植后抗排异治疗

异基因造血干细胞移植

半年内

5000

70%

3500

3年

6月~1年

2000

70%

1400

1年~5年

500

70%

350

肝、肾、肺、心脏、心肺联合移植

5000

70%

3500

41

子宫内膜异位症(术后6个月内)

单列支付

42

艾滋病

单列支付

43

慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)

单独制定政策

44

儿童脑性瘫痪(0~7岁)

1000(含康复治疗费用)

70%

700

3年

45

小胖威利症

500

70%

350

3年

46

苯丙酮尿症(PKU限0~14岁)

1岁以内

1250

70%

875

1年

1岁以上

400

70%

280

3年

47

尘肺病

尘肺壹期

200

70%

140

3年

尘肺贰期

300

70%

210

尘肺叁期

350

70%

245

备注:各市州(含省本级,下同)原则上按照全省统一的居民医保门诊慢特病病种范围及医保支付标准执行。各市州原有的个别门诊慢特病病种,确有需要的经报省医保局备案后可暂予保留;门诊慢特病医药费用限额比新支付标准高出较多、难以一步调整到位的,在确保基金可承受的前提下,经报省医保局备案后可分步调整或暂按原标准执行。各市州超范围病种和超标准医药费用限额在下次提高全省居民医保普通门诊统筹待遇或启动省级统筹时须按全省统一标准调整到位。


附件2

湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病纳入标准

一、恶性肿瘤康复治疗

1.有明确的恶性肿瘤病史资料。

2.有明确的病理检查或骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志物确诊为恶性肿瘤(特殊情况由专家委员会集体审查决定)。

3.经过手术或放疗、化疗、免疫、靶向、内分泌等规范化治疗后病情稳定或病史资料显示不耐受手术、放疗、化疗,患者进入康复期治疗阶段。

二、高血压病3级(有心、脑、肾、眼并发症之一)

1.有一年以上高血压病史,且收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。

2.有下列情形之一者:

(1)心脏并发症须有两项:①有心衰并心功能Ⅲ级的住院病历资料;②有心电图、X线或超声心动图检查证实有明显左心室扩大。

(2)脑并发症须有两项:①有脑出血、脑梗塞等住院病历资料(腔隙性脑梗死要求有后遗症,因高血压患者腔隙性梗塞发生率高);②有脑出血或脑梗塞等CT或MRI结果证明。

(3)肾脏并发症须有五项之一:①有肾功能不全的病史资料;②有血清肌酐Scr>177umol/L的检验单;③尿白蛋白/肌酐比值UACR>30mg/g;④估算的肾小球滤过率(eGFR)<60ml·min-1·(1.73m2)1达3个月;⑤肾活检病理符合高血压引起的肾小动脉硬化。

(4)眼并发症须有两项:①有既往病史或近三个月内有眼底出血或渗出;②有眼底荧光素造影阳性证据。

三、糖尿病(合并心、肾、眼、足、神经病变之一)

有明确的糖尿病病史及客观检查资料,且合并下列一项或多项并发症者:

1.心脏并发症须有两项:①近半年内检查心功能Ⅲ级;②近半年内心电图或X线或超声心动图检查证实有左心室扩大。

2.肾脏并发症须有三项之一:①排除干扰因素的情况下,在3—6个月内的3次检测中至少2次尿白蛋白/肌酐比值UACR≥30 mg/g或尿蛋白排泄率UAER≥30mg/24h(≥20μg/min);②估算肾小球滤过率(eGFR)<60ml·min-1·(1.73m2)-1持续3个月以上;③肾活检符合糖尿病肾病(DKD)的病理改变。

3.糖尿病并周围神经病变需同时具备以下条件:①有一年以上周围神经病变病史资料;②有近半年内神经电生理检查报告单:提示周围神经损害。

4.糖尿病并视网膜病变需具备其中一项:①眼底荧光素血管造影(FFA)检查报告单:提示糖尿病视网膜病变Ⅲ—Ⅵ期(即增殖期或重度非增殖期糖尿病视网膜病变);②眼底荧光素血管造影(FFA)检查报告单:提示糖尿病视网膜病变,同时眼底光学相干断层扫描(OCT)检查报告单提示糖尿病黄斑水肿。

5.糖尿病足需具备其中一项:①有下肢感染(溃烂或坏疽)(wagner分级3级以上)的病史资料、图片;②有下肢血管支架植入术史/血管形成术史病史资料。

四、冠心病

1.有明确的冠心病病史和反复胸闷、心前区不适、心绞痛发作等典型的临床表现。

2.冠状动脉造影显示有冠脉狭窄。

3.还至少具备以下其中一项:①有心功能Ⅲ级以上的住院病历资料,心电图和超声心动图检查证实有明显的左心室扩大;②有急性或亚急性心肌梗塞病史,住院治疗后好转且出院后需连续门诊治疗;③有严重心律失常(如快慢综合症、多发多源性室性早搏、室性心动过速、三度房室传导阻滞);④不稳定型心绞痛者近半年内反复发作,并有心电图异常;⑤放置支架、起搏器等内置材料的。

五、脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗

1.有一年内发生脑血管意外住院病历资料。

2.颅脑CT或MRI的检查结果显示有出血或梗塞的表现。

3.有脑血管意外住院治疗后未恢复的明显后遗症,包括运动障碍、语言障碍、智力障碍、视力障碍等病史资料。

六、血友病

1.有明确的血友病门诊或住院病历资料。

2.自幼有自发性出血或轻微创伤后出血不止倾向。

3.有关节、肌肉或深部组织器官出血的依据;也可有胃肠道、泌尿道、中枢神经系统出血以及拔牙后出血不止等。

4.实验室检查:①初诊患者凝血活酶时间(APTT)异常;②凝血因子活性测定:血友病A患者凝血因子Ⅷ异常;血友病B患者凝血因子Ⅸ异常。

七、精神分裂症

1.有明确的精神分裂症门诊或住院病历资料。

2.符合ICD-10精神分裂症的诊断标准,经两名精神医学专科医师(其中一名具有副主任医师以上职称)确诊,诊断明确。

3.病程二年及以上,有五年内的住院记录;或病程一年,有2次及以上住院记录。

八、肺结核

1.有明确的肺结核(含浸润型肺结核、耐多药肺结核)门诊或住院病历资料。

2.有肺结核的明确诊断(有X线或CT检查报告)。

3.有近期治疗的指征:出院后一月的X线或CT检查提示或者痰结核杆菌培养阳性。

4.耐多药肺结核须有2种或以上抗结核药耐药试验阳性。

九、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)

1.有明确的系统性红斑狼疮病史资料。

2.诊断符合2012年国际狼疮研究临床协作组或者2019年EULAR/ACR制定的系统性红斑狼疮分类标准(总分≥10分可以分类诊断SLE)。

3.心脏并发症须有两项:①有近三个月内心功能不全,心功能Ⅲ级的病史资料;②近半年内超声心动图检查异常。

4.肺并发症:肺部的影像学检查异常。

5.肾脏并发症须有二项之一:①肾穿刺证实狼疮性肾炎病理性改变;②24小时尿蛋白定量>0.5g。

6.脑并发症须具有两项:①有神经精神狼疮的住院病历资料;②脑脊液检查或CT或MRI检查异常。

7.血液系统并发症须有三项之一:①近三个月内白细胞计数<3.0×109/L;②近三个月内血红蛋白<70g/L;③近三个月内血小板计数<60×109/L。

十、慢性再生障碍性贫血

1.有明确的再生障碍性贫血门诊或住院病历资料。

2.有贫血、血小板减少,中性粒细胞减少需要治疗。

3.实验室检查:①血红蛋白(Hb)<100g/L;②血小板(plt)<50X109/L;③中性粒细胞<1.5X109/L;④骨髓涂片:增生减低,巨核细胞减少;⑤骨髓活检:增生低下,造血组织减少。(初审病人需要提供①—⑤项检查资料,复审病人需要三个月内的①—③项检查资料)。

十一、肝硬化

符合以下1、2条之一者:

1.肝脏活组织检查病理学符合肝硬化表现者。

2.符合以下5项中的2项及以上,并除外非肝硬化性门静脉高压者:①影像学检查(B超、CT或者MR)显示肝硬化和/或门静脉高压征象;②内镜检查显示食管胃底静脉曲张;③肝脏硬度值测定符合肝硬化;④血生物化学检查显示白蛋白水平降低(<35g/L)和/或PT延长(较对照延长>3s);⑤血常规检查显示血小板计数<100×109/L。

十二、帕金森病

1.有明确的帕金森氏病病史(二年以上)资料。

2.符合临床表现:

(1)运动迟缓:即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降(或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停)。

(2)至少存在下列一项特征:①肌强直;②静止性震颤4~6Hz;③姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。

3.头颅影像异常,或磁敏感显示中脑燕尾征消失,或头颅超声显示黑质异常高回声。

4.住院或门诊病史资料证明需要长期治疗。

十三、肺心病(出现右心衰者)

1.有慢性支气管炎、肺气肿或其他胸、肺、肺气管疾病病史。

2.有肺动脉高压、右心室扩大的X线或心电图或超声心动图或心电向量图检查资料。

3.有右心功能不全、心功能Ⅲ级或反复浮肿的住院病历资料。

十四、风湿性心脏病(心功能Ⅲ级)

1.有明确的风湿性心脏病病史。

2.有心功能Ⅲ级以上的住院病历资料。

3.有超声心动图证实心脏瓣膜有明显的关闭不全或狭窄,同时有心室或心房扩大。

十五、哮喘

1.有两年以内二甲及以上医院哮喘住院病历资料。

2.有以下近两年内可变气流受限的客观检查之一:①支气管舒张试验阳性(吸入支气管扩张剂后FEV1增加>12%,且FEV1增加绝对值>200ml);②支气管激发试验阳性;③平均每日PEF昼夜变异率>10%或PEF周变异率>20%。

3.胸部影像学检查排除其它疾病(支气管结核、先天性肺囊肿、原发性支气管扩张、慢性充血性心衰、过敏性肺炎等)。

十六、类风湿关节炎

1.提供符合类风湿关节炎分类诊断标准(2010年ACR/EULAR标准)的病史资料。

2.当前预后不佳因素包含以下任意两项:①关节肿胀数目≥6个;②类风湿因子或抗CCP抗体,至少有一种高滴度阳性(正常值上限3倍);③ESR或CRP,至少一项高水平(正常值上限3倍);④受累关节X线可见骨侵蚀(骨质破坏)。

十七、慢性乙型肝炎

既往有慢性乙型肝炎病史(HBsAg阳性半年以上),且现HBsAg和HBV DNA仍为阳性者,并符合以下至少一条:

1.近半年内间隔1月两次以上肝功能检测提示ALT持续或反复升高。

2.ALT正常,如有以下任一情况,提示疾病进展风险较大,可准入,包括:①肝组织学显示有明显的肝脏炎症(≥G2)或纤维化(≥S2);②ALT持续正常(每3个月检查1次,持续12个月),但有肝硬化/肝癌家族史且年龄>30岁;③ALT持续正常(每3个月检查1次,持续12个月),无肝硬化/肝癌家族史但年龄>30岁,肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查结果显示,存在明显肝脏炎症或纤维化;④有HBV相关的肝外表现(肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等)。

十八、原发免疫性血小板减少症(ITP)

1.有符合原发免疫性血小板减少症诊断标准的病史资料(骨髓细胞学检查证据)。

2.近三个月内两次以上血小板检查提示血小板<50×109/L。

十九、多发性硬化症

1.有具备开展神经内科专科诊疗资格的三级医院出具、明确的多发性硬化诊断的门诊或住院病历资料(含脑脊液检查、诱发电位检查、MRI检查结果)。            

2.病程中两次典型发作并有两个分离病灶的证据,或者病程中一次典型发作,有一个分离病灶的证据,同时有脑脊液IgG异常。

3.有需要长期坚持服药的医嘱。

二十、重症肌无力

1.明确的重症肌无力住院病历资料或三级医院诊断证明。

2.在具有典型的重症肌无力(MG)临床特征(波动性肌无力)的基础上,初诊患者符合下列其中一项:①肌电图报告阳性;②抗胆碱酯酶药物试验阳性;③抗重症肌无力相关血清抗体之一(抗AchR抗体、抗MuSK抗体、抗LRP4抗体、抗Titin抗体、抗RyR抗体)阳性。

3.有需要长期坚持服药的医嘱。

二十一、肝豆状核变性

1.明确的肝豆状核变性的住院或门诊资料(包括头部CT、MRI 异常、血清CP降低、肝功能异常、K-F环阳性)。

2.有以下临床表现之一:①突出的椎体外系症状;②智能障碍或精神异常。

3.近半年内的头部CT或MRI检查资料异常,或肝活检肝铜检测报告,或致病基因突变位点检测报告。

二十二、多发性骨髓瘤

1.有明确的多发性骨髓瘤病史门诊或住院病历资料。

2.初诊患者符合以下第(1)条,加上第(2)条中任何一项:

(1)骨髓单克隆浆细胞比例≥10%和/或组织活检证明有浆细胞瘤。

(2)骨髓瘤引起的相关表现:

①靶器官损害表现(任意一项):1)校正血清钙>2.75mmol/L或血钙升高的化验单;2)肾功能损害(肌酐清除率<40ml/min或肌酐>177μmol/L);3)贫血(血红蛋白低于正常下限20g/L或<100g/L);4)溶骨性破坏,通过影像学检查(X线片、CT、MRI或PET/CT)显示一处或多处溶骨性病变。

②无靶器官损害表现,但出现以下1项或多项指标异常:1)骨髓单克隆浆细胞比例≥60%;2)受累/非受累血清游离轻链比≥100;3)MRI检查出现>一处5mm以上局灶性骨质破坏。

3.需要长期坚持用药的医嘱。

二十三、系统性硬化症

1.有近半年的门诊治疗(不少于2次)或住院诊断、治疗系统性硬化症的记录,需记载有病情和抗硬化症药物的使用。

2.有消化、心血管、呼吸、肾脏并发症之一:

(1)消化道并发症须同时具有二项:①吞咽困难、舌活动受限及其住院或门诊病史资料;②X线或胃肠镜检查有食道、胃肠道蠕动消失,提示食道、胃肠道纤维化或狭窄、梗阻、排空障碍表现。

(2)心血管并发症须同时具有二项:①近半年内有心包炎或心肌病变或心内膜炎或肺动脉高压的住院病史资料;②有心电图、心脏X线、超声心动图检查异常依据。

(3)呼吸道并发症须同时具有三项:①进行性呼吸困难住院病史资料;②肺部高分辨CT或X线提示肺间质病变报告单;③肺功能测定异常。

(4)肾脏并发症须同时具有三项:①有肾损害依据如蛋白尿、高血压,或进入肾功能不全期住院的门诊病史资料;②近三月内血清肌酐Scr>177umol/L检验单;③近三个月内尿素氮>14.3mmol/L检验单。

二十四、视神经脊髓炎谱系疾病

1.有近半年的门诊治疗或近一年住院治疗视神经脊髓炎谱系疾病的记录,需记载有病情和免疫调节药物的使用。

2.三级医院提供的脑和/或脊髓MRI检查报告(无法完成头部核磁检查者需有三级医院神经内科主治以上专科医师提供确诊诊断依据证明)。

二十五、垂体瘤

1.有近半年的门诊治疗或住院治疗垂体瘤的记录,需记载有病情和治疗垂体瘤药物的使用。

2.垂体瘤不耐受或拒绝手术者,术后残留或复发者,放射治疗后无法达到完全缓解者,肿瘤压迫或术后出现垂体功能减退者。

3.有近半年由三级医院提供的鞍区或垂体MRI或CT检查报告以及相应的内分泌激素水平检测报告,有关血液垂体激素水平测定大于或低于正常值(伴垂体功能下降临床表现),CT或MRI检查显示有鞍区或垂体病变。

二十六、克罗恩病

1.有近半年内克罗恩病门诊或住院病历资料(慢性、反复腹痛、腹泻、腹块及直肠肛周病变的病史)。

2.疾病病程中有消化道影像学检查(钡餐或CTE、MRE、超声等)和消化内镜检查(胃镜或肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜等)及组织活检结果支持本病诊断。

3.有需要长期坚持服药治疗的医嘱。

二十七、癫痫

1.有明确的癫痫住院病历资料。

2.符合ICD-10癫痫的诊断标准,经两位或者两位以上主治医师确诊,诊断明确。

3.有近半年的门诊治疗或者住院治疗的记录,或者有病情波动或复发者。

4.抗癫痫药物治疗有效,有需要长期坚持服药治疗的医嘱。

二十八、阿尔茨海默病

1.有近半年的阿尔茨海默病门诊治疗(不少于2次)或住院病历资料(需记载有病情和治疗方案)。

2.严重标准:日常生活和社会功能明显受损,工作/日常生活能力下降客观依据:MMSE≤26分,ADL≥16分。

3.病程标准:起病缓慢,病情发展虽可暂停,但难以逆转。

4.排除标准:排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞,或老年人良性健忘症。

5.三级医院提供的脑CT或MRI检查报告。

6.具备开展神经内科或精神病专科诊疗资格的三级医院出具的疾病诊断证明书。

二十九、中重度银屑病

1.有近半年的三级医院皮肤专科门诊治疗(不少于2次)或住院治疗银屑病的记录,需记载有病情和银屑病药物的使用。

2.中重度银屑病包括:中重度斑块状银屑病、关节病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病和红皮病型银屑病。

(1)中重度斑块型银屑病为出现红斑或丘疹或斑块、鳞屑等寻常型银屑病典型皮损,结合病理组织检查可符合银屑病的诊断,皮损面积≥3%BSA。

(2)关节病型银屑病:参照CASPAR分类标准,包括银屑病证据、银屑病甲改变、指趾炎、关节受损放射学证据等,得分≥3分者可诊断。

(3)泛发性脓疱型银屑病:全身皮肤出现红斑、脓疱皮损伴或不伴发热,结合病史和病理组织检查可符合脓疱型银屑病的诊断。

(4)红皮病型银屑病:既往已明确诊断银屑病,出现红皮病皮损(全身红斑面积>80%BSA)。

三十、肺动脉高压

1.有明确的肺动脉高压(含先天性心脏病、硬皮病、系统性红斑狼疮、干燥综合症四类疾病相关的肺动脉高压)门诊或住院病历资料。

2.临床诊断为WHO功能分级II级—IV级的肺动脉高压(WHO第1组)。

3.右心导管检查:静息状态下,平均肺动脉压≥25mmHg,肺毛细血管楔压≤15mmHg;或超声心动图检查:肺动脉收缩压≥40mmHg。

4.有需要长期坚持服药治疗的医嘱。

三十一、地中海贫血

1.地中海贫血基因测序结果显示存在地贫基因。

2.胎儿血红蛋白(HbF)增高或出现血红蛋白H(HbH)。

3.血象呈小细胞低色素性贫血。

4.有需要长期输血及去铁治疗的医嘱。

三十二、慢性阻塞性肺疾病

1.有慢性咳嗽、咳痰、气喘病史在两年以上;慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录。

2.肺功能检查:FEV1/FVC<70%,FEV1≤50%预计值。

3.X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。

三十三、恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)

1.经三级医疗机构诊断为癌症晚期/终末期。

2.与癌症的诊断和治疗相关的中度到重度的疼痛。

3.伴明显预后不良因素:高血钙、脑或脑脊液转移、精神错乱、上腔静脉压迫综合症、脊髓束压迫、癌性体腔液、恶液质等严重的躯体并发症。

4.KPS≤50分且癌症患者生存期评价工具评分≥6分,预计生存期≤3—6个月。

三十四、植物状态(家庭病床)

1.有明确的植物状态住院病史资料。

2.必须在患者外伤后至少1年或非创伤性疾病后至少3个月。

3.三级医院提供的神经影像学评估(例如MRI、正电子发射计算机断层显像)和/或神经电生理(标准脑电分析、经颅磁刺激联合脑电图、诱发电位等)检查报告。

三十五、晚期血吸虫病

1.有居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史或多次驱虫史。

2.临床有门脉高压症状、体征,或有结肠肉芽肿或侏儒表现,或肝纤维化或肝硬化。

3.粪检找到血吸虫卵或毛蚴,或血液检查提示血吸虫感染,或肠活检发现血吸虫虫卵。

4.非工伤患者。

三十六、肾病综合征

1.有肾病综合征病史。

2.持续半年以上蛋白尿>3.5g/24小时尿。

3.低蛋白血症:血浆白蛋白<30g/L。

4.高脂血症,胆固醇高于5.7mmol/L。

5.排除继发性病因,考虑原发性肾小球疾病。

6.明显水肿。

须同时具备以上第1、2、3、5四项。每两年评估一次,达到临床痊愈或持续6个月未服药治疗的退出门诊慢特病保障范围。

三十七、抑郁症(重度)

1.有三级医院两年内的住院病历资料及疾病诊断证明(第一诊断是抑郁症)。

2.符合ICD-10的抑郁相关障碍的诊断标准。

3.病情迁延不愈,病程两年以上,分型属于重度抑郁发作。

4.近半年的门诊治疗记录资料。

三十八、强直性脊柱炎

1.有二级及以上医院近一年内门诊或住院病史资料。

2.符合放射学标准①和至少1项临床标准,或符合放射学标准②和血清学标准和至少1项临床标准可纳入:

(1)临床标准:①腰痛、晨僵3个月以上,活动时改善,休息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人;

(2)放射学标准:①双侧骶髂关节炎≥2级;②单侧骶髂关节炎3—4级;

(3)血清学标准:人类白细胞抗原B27测定(HLA-B27)阳性。

三十九、前列腺增生症

1.年龄在55岁以上。

2.“B超”检查前列腺横纵径≥4cm。

3.尿流率检查<10ml/s,或残余尿≥50ml。

4.未经手术治疗。

5.有急性尿潴留≥1次。

审核标准:同时具备1.2.3.4条或1.2.3.5条。

四十、器官移植术后抗排异治疗

1.有造血干细胞、肝、肾、心脏、肺、心肺联合移植资质三级医院的器官移植术相关病历资料(包括但不仅限于病案首页、出院记录、诊断证明书等)。

2.造血干细胞移植术需明确为异基因造血干细胞移植(亲缘全合、亲缘半合/单倍体、无关供者/非亲缘供者移植、脐血移植等),有明确的干细胞移植/回输日期;肝、肾、心脏、肺、心肺联合移植需有相关器官移植的影像学资料(包括但不限于彩色多普勒超声、CT、MRI等)。

3.有门诊随访记录资料,需记载有病情、检查检验结果和药物使用情况,且有需要长期坚持服药的医嘱。

四十一、子宫内膜异位症(术后6个月内)

经过手术治疗的子宫内膜异位症术后患者:

1.Ⅲ—Ⅳ期子宫内膜异位症(ARSM分期)。

2.深部浸润型子宫内膜异位症:病灶浸润深度≥5mm,包括但不限于位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶。

四十二、艾滋病

1.明确的艾滋病和艾滋病病毒感染(HIV/AIDS)门诊或住院病历资料。

2.有各级卫生健康行政部门指定的艾滋病定点医疗机构或各级CDC艾滋病确诊实验室出具的检验报告。

3.诊断标准:HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性(抗体补充试验HIV-1阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量大于5,000拷贝/ml)。

4.长期坚持抗病毒治疗的医嘱。

5.服用疾控部门免费药品后病情得不到控制的证明材料。

6.非工伤患者。

四十三、慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)

1.有慢性肾脏病病史资料。

2.近期三个月内检查肾小球滤过率(或内生肌酐清除率)<15ml/min,或血清肌酐≥422umol/L。

3.有需要长期透析的指征。

4.指标未达上述标准,但存在尿毒症相关症状,经肾脏病专科医生诊断需要长期透析的患者。

四十四、儿童脑性瘫痪(0—7岁)

1.有脑性瘫痪的门诊或住院病历资料。

2.符合下列情形之一:

(1)患儿的脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)为Ⅱ级或Ⅱ级以上;

(2)患儿合并多重障碍(合并2个或2个以上的伴随障碍);

(3)GMFCS分级为Ⅰ级、首次就诊的脑瘫患儿,为制定训练处方并观察疗效的。

四十五、小胖威利症

1.有明确的普瑞德威利综合症(小胖威利症)病史资料。

2.有分子遗传学确诊报告。

四十六、苯丙酮尿症(PKU限0—14岁)

1.新生儿疾病筛查阳性。

2.尿三氯化铁试验和2,4-二硝基苯肼试验阳性。

3.对于筛查阳性,行血苯丙氨酸、酪氨酸浓度检测,示血苯丙氯酸浓度高于20mg/dl,伴或不伴酪氨酸水平下降。

4.行血、尿串联质谱分析和基因检测确诊分型。

四十七、尘肺病

1.经有尘肺病诊断资质的三级职业病专科医院诊断的尘肺病:

(1)有明确的致病性粉尘接触史;

(2)有咳嗽、咳痰、气促等尘肺病临床表现;

(3)胸片有达到尘肺病诊断标准的尘肺样改变;

(4)排除其他肺部类似疾病。

2.非工伤特门患者。


附件3

湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病基础用药指南(第一批)

一、恶性肿瘤康复治疗

序号

药品名称

剂型

类别

备注

编号

一、XA03 治疗功能性胃肠道疾病的药物

(一)XA03F 胃肠动力药

1

多潘立酮

口服常释剂型

37

2

甲氧氯普胺

口服常释剂型

38

3

甲氧氯普胺

注射剂

★(38)

4

莫沙必利

口服常释剂型

39

5

多潘立酮

口服液体剂

限儿童或吞咽困难患者

★(37)

6

溴米那普鲁卡因

注射剂

40

7

伊托必利

口服常释剂型

41

二、XA04 止吐药和止恶心药

8

昂丹司琼

口服常释剂型

42

9

昂丹司琼

注射剂

★(42)

10

格拉司琼

口服常释剂型

43

11

格拉司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

★(43)

12

帕洛诺司琼

注射剂

44

13

托烷司琼

口服常释剂型

45

14

托烷司琼

口服液体剂

★(45)

15

托烷司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

★(45)

三、XA05 胆和肝治疗药

(一)XA05A 胆治疗药

16

熊去氧胆酸

口服常释剂型

46

(二)XA05B 肝脏治疗药,抗脂肪肝药

17

联苯双酯

口服常释剂型

47

18

联苯双酯

滴丸剂

★(47)

19

多烯磷脂酰胆碱

口服常释剂型

49

20

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

口服常释剂型

50

21

甘草酸二铵

口服常释剂型

51

22

还原型谷胱甘肽(谷胱甘肽)

注射剂

限药物性肝损伤或肝功能衰竭

53

23

硫普罗宁

口服常释剂型

54

24

葡醛内酯

口服常释剂型

56

25

双环醇

口服常释剂型

57

26

水飞蓟宾

口服常释剂型

58

27

水飞蓟宾葡甲胺

口服常释剂型

59

28

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

★(50)

29

甘草酸二铵

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

★(51)

30

硫普罗宁

注射剂

★(54)

31

水飞蓟素

口服常释剂型

限中毒性肝脏损害

60

32

异甘草酸镁

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

61

四、XA07 止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药

(一)XA07F 止泻微生物

33

地衣芽孢杆菌活菌

口服常释剂型

81

34

地衣芽孢杆菌活菌

颗粒剂

★(81)

35

枯草杆菌二联活菌

口服常释剂型

82

36

双歧杆菌活菌

口服常释剂型

83

37

双歧杆菌乳杆菌三联活菌

口服常释剂型

84

38

双歧杆菌三联活菌

口服常释剂型

85

39

双歧杆菌三联活菌

口服散剂

★(85)

40

双歧杆菌四联活菌

口服常释剂型

86

五、XB03 抗贫血药

(一)XB03A 铁制剂

41

硫酸亚铁

口服常释剂型

233

42

硫酸亚铁

缓释控释剂型

★(233)

43

右旋糖酐铁

注射剂

234

44

琥珀酸亚铁

口服常释剂型

235

45

多糖铁复合物

口服常释剂型

236

46

琥珀酸亚铁

缓释控释剂型

★(235)

47

富马酸亚铁

口服常释剂型

237

48

琥珀酸亚铁

颗粒剂

★(235)

49

葡萄糖酸亚铁

口服常释剂型

238

50

富马酸亚铁

口服液体剂

★(237)

51

富马酸亚铁

颗粒剂

★(237)

52

富马酸亚铁

咀嚼片

★(237)

(二)XB03B 维生素B12和叶酸

53

维生素B12

注射剂

241

54

叶酸

口服常释剂型

242

55

腺苷钴胺

口服常释剂型

243

56

甲钴胺

口服常释剂型

244

57

利可君

口服常释剂型

245

58

叶酸

注射剂

★(242)

59

人促红素[重组人促红素(CHO细胞)]

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

246

60

重组人促红素-β(CHO细胞)

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

247

六、XL02 内分泌治疗用药

(一)XL02A 激素类及相关药物

61

丙氨瑞林

注射剂

826

62

戈那瑞林

注射剂

827

63

亮丙瑞林

微球注射剂

828

64

亮丙瑞林

缓释微球注射剂

★(828)

65

曲普瑞林

注射剂

829

66

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂

TX196

(二)XL02B 激素拮抗剂及相关药物

67

他莫昔芬

口服常释剂型

830

68

阿那曲唑

口服常释剂型

831

69

比卡鲁胺

口服常释剂型

832

70

氟他胺

口服常释剂型

833

71

来曲唑

口服常释剂型

834

72

托瑞米芬

口服常释剂型

835

73

依西美坦

口服常释剂型

836

74

阿比特龙

口服常释剂型

837

75

氟维司群

注射剂

838

七、XL03 免疫兴奋剂

(一)XL03A 免疫兴奋剂

XL03AA 集落刺激因子

76

聚乙二醇化人粒细胞刺激因子

(聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子)

注射剂

限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者

840

77

人粒细胞刺激因子(重组人粒细胞刺激因子)

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

841

78

重组人粒细胞刺激因子(CHO细胞)

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

★(841)

79

人粒细胞巨噬细胞刺激因子

(重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子)

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

842

XL03AX 其他免疫增强剂

80

肌苷

注射剂

850

81

氨肽素

口服常释剂型

851

82

鲨肝醇

口服常释剂型

853

83

腺嘌呤(维生素B4)

口服常释剂型

854

84

草分枝杆菌F.U.36

注射剂

852

八、XM05 治疗骨病的药物

85

阿仑膦酸

口服常释剂型

限骨质疏松

924

86

胆维丁

口服乳剂

925

87

胆维丁

口服常释剂型

★(925)

88

利塞膦酸

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

926

89

氯膦酸二钠

口服常释剂型

限癌症骨转移

927

90

帕米膦酸二钠

注射剂

限癌症骨转移

928

91

羟乙膦酸

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

929

92

氯膦酸二钠

注射剂

限癌症骨转移

★(927)

93

帕米膦酸二钠葡萄糖

注射剂

限癌症骨转移

★(928)

94

伊班膦酸

注射剂

限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者

930

95

因卡膦酸二钠(英卡膦酸二钠)

注射剂

限恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者

931

96

唑来膦酸

注射剂

932

97

地舒单抗注射液

限绝经后妇女的重度骨质疏松(60mg(1.0ml)/支(预充式注射器));

限不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤(120mg/1.7mL/支)。

TX221

九、XN02 镇痛药

(一)XN02A 阿片类

XN02AA 天然阿片碱

98

吗啡

口服常释剂型

954

99

吗啡

缓释控释剂型

★(954)

100

吗啡

注射剂

★(954)

101

氨酚待因Ⅰ

氨酚待因Ⅱ

口服常释剂型

955

102

氨酚双氢可待因

口服常释剂型

956

103

可待因

注射剂

957

104

洛芬待因

口服常释剂型

958

105

羟考酮

口服常释剂型

960

106

羟考酮

缓释控释剂型

★(960)

107

洛芬待因

缓释控释剂型

★(958)

108

吗啡

口服液体剂

★(954)

109

吗啡

栓剂

★(954)

110

羟考酮

注射剂

★(960)

111

氢吗啡酮

注射剂

961

112

双氢可待因

口服常释剂型

962

XN02AB 苯基哌啶衍生物

113

哌替啶

注射剂

963

114

芬太尼

贴剂

限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛

★(937)

XN02AX 其他阿片类药

115

曲马多

曲马多Ⅱ

缓释控释剂型

★(968)

116

氨酚曲马多

口服常释剂型

966

117

丁丙诺啡

透皮贴剂

限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛的患者

967

118

曲马多

口服常释剂型

968

119

曲马多

注射剂

★(968)

十、XN03 抗癫痫药

(一)XN03A 抗癫痫药

XN03AF 氨甲酰衍生物

120

卡马西平

口服常释剂型

988

121

奥卡西平

口服常释剂型

989

122

卡马西平

缓释控释剂型

★(988)

123

奥卡西平

口服液体剂

★(989)

XN03AG 脂肪酸衍生物

124

丙戊酸钠

口服常释剂型

990

125

丙戊酸钠

丙戊酸钠Ⅰ

丙戊酸钠II

缓释控释剂型

★(990)

126

丙戊酸钠

口服液体剂

★(990)

127

丙戊酸镁

口服常释剂型

991

128

丙戊酸镁

缓释控释剂型

★(991)

129

丙戊酸钠

注射剂

★(990)

XN03AX 其他抗癫痫药

130

加巴喷丁

口服常释剂型

992

131

拉莫三嗪

口服常释剂型

993

132

托吡酯

口服常释剂型

994

133

左乙拉西坦

口服常释剂型

995

134

左乙拉西坦

缓释控释剂型

★(995)

135

左乙拉西坦

注射剂

★(995)

136

拉考沙胺

口服常释剂型

996

137

唑尼沙胺

口服常释剂型

997

十一、XV03 其他治疗药物

(一)XV03A 其他治疗药物

XV03AF 抗肿瘤治疗用解毒药

138

亚叶酸钙

口服常释剂型

1259

139

亚叶酸钙

注射剂

★(1259)

140

亚叶酸钙氯化钠

注射剂

★(1259)

141

美司钠(美司那)

注射剂

1260

142

右丙亚胺(右雷佐生)

注射剂

限在使用多柔比星后并有心脏损害临床证据

1261

十二、ZA04 清热剂

(一)ZA04B 清热解毒剂

143

新癀片

93

144

冬凌草片(胶囊)

97

145

肿节风片(胶囊、颗粒)

123

十三、ZA09 扶正剂

(一)ZA09A 补气剂

146

补中益气丸(颗粒)

320

(二)ZA09B 养血剂

147

八珍丸(片、胶囊、颗粒)

350

148

归脾丸(合剂)

351

149

养阴生血合剂

限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据

352

150

益血生片(胶囊)

353

151

当归补血丸(胶囊、颗粒、口服液)

354

152

地榆升白片(胶囊)

355

153

复方阿胶浆

限有重度贫血检验证据

356

154

归脾片(胶囊、颗粒)

★(351)

155

升血小板胶囊

357

156

生血宁片

358

157

四物片(胶囊、颗粒)

359

158

通脉养心丸

360

159

维血宁颗粒(合剂)

361

160

益气维血片(胶囊、颗粒)

363

161

再造生血片(胶囊)

364

(三)ZA09C 滋阴剂

162

六味地黄丸

365

163

知柏地黄丸

366

164

补肾固齿丸

367

165

苁蓉益肾颗粒

368

166

大补阴丸

369

167

六味地黄片(胶囊、颗粒、口服液)

★(365)

168

麦味地黄丸(片、胶囊、口服液)

370

169

知柏地黄片(胶囊、颗粒)

★(366)

170

左归丸

371

171

青蒿鳖甲片

372

(四)ZA09F 气血双补剂

172

生血宝颗粒(合剂)

393

173

芪胶升白胶囊

398

174

强肝片(胶囊、颗粒)

399

175

人参归脾丸

400

176

人参养荣丸

401

177

养心定悸胶囊(颗粒)

402

(五)ZA09G 益气养阴剂

178

复方皂矾丸

424

179

固本丸

407

十四、ZA12 祛瘀剂

(一)ZA12A 益气活血剂

180

参芍片(胶囊)

469

十五、ZA13 理气剂

(一)ZA13B 疏肝和胃剂

181

气滞胃痛片(胶囊、颗粒)

603

182

元胡止痛片(胶囊、颗粒、滴丸)

606

十六、ZA15 治风剂

(一)ZA15E 化瘀祛风剂

183

复方夏天无片

686

十七、ZB01 清热剂

(一)ZB01B 清热解毒剂

184

锡类散

852

185

康复新液

861

186

六神凝胶

862

187

湿润烧伤膏

869

(二)ZB01C 清热利湿剂

188

如意金黄散

882

十八、ZB02 温经理气活血散结剂

189

五海瘿瘤丸

908

190

西黄丸(胶囊)

909

191

小金丸(片、胶囊)

910

192

阳和解凝膏

911

十九、ZC01 抗肿瘤药

193

华蟾素片(胶囊)

913

194

平消片(胶囊)

914

195

安替可胶囊

限食管癌

916

196

参莲胶囊(颗粒)

限中晚期癌症

917

197

慈丹胶囊

限肝癌

918

198

复方斑蝥胶囊

919

199

复方红豆杉胶囊

限中晚期癌症

920

200

肝复乐片(胶囊)

限肝癌

922

201

化癥回生口服液

限中晚期肺癌和肝癌

923

202

回生口服液

限中晚期肺癌和肝癌

924

203

金龙胶囊

限肝癌

925

204

康莱特软胶囊

限中晚期肺癌

926

205

威麦宁胶囊

限中晚期癌症

927

206

消癌平丸、消癌平颗粒(通关藤颗粒)、消癌平片(通关藤片)、消癌平胶囊(通关藤胶囊)、消癌平口服液(通关藤口服液)

限中晚期癌症

928

207

鸦胆子油软胶囊(口服乳液)

限中晚期癌症

★(930)

208

紫龙金片

限肺癌

931

二十、ZC02 肿瘤辅助用药

209

贞芪扶正片(胶囊、颗粒)

932

210

艾愈胶囊

限恶性肿瘤放化疗并有白细胞减少的检验证据

933

211

安康欣胶囊

限中晚期癌症

934

212

参丹散结胶囊

限中晚期癌症

935

213

复方蟾酥膏

限晚期癌性疼痛

937

214

槐耳颗粒

限肝癌

938

215

健脾益肾颗粒

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下的患者

939

216

金复康口服液

限原发性非小细胞肺癌

940

217

康力欣胶囊

限中晚期癌症

941

218

芪珍胶囊

限中晚期癌症

942

219

养血饮口服液

限肿瘤放化疗患者

944

220

养正消积胶囊

限肝癌采用肝动脉介入治疗术后的辅助治疗

946

221

益肺清化膏

限晚期肺癌

947

222

生白颗粒(口服液、合剂)

限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下

943

223

养正合剂

限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下

945

二十一、ZF03 咽喉病

224

六神丸

★(862)

二、高血压病3级(有心、脑、肾、眼并发症之一)

序号

药品名称

剂型

类别

备注

编号

一、XC01 心脏治疗药

(一)XC01A 强心苷

1

地高辛

口服常释剂型

287

2

地高辛

口服液体剂

★(287)

(二)XC01B Ⅰ类和III类的抗心律失常药

3

胺碘酮

口服常释剂型

290

4

奎尼丁

口服常释剂型

291

5

美西律

口服常释剂型

293

6

普罗帕酮

口服常释剂型

294

7

莫雷西嗪

口服常释剂型

295

8

丙吡胺

口服常释剂型

296

(三)XC01D 用于心脏疾患的血管扩张药

9

硝酸甘油

口服常释剂型

310

10

硝酸异山梨酯

口服常释剂型

311

11

单硝酸异山梨酯

口服常释剂型

312

12

尼可地尔

口服常释剂型

313

13

单硝酸异山梨酯

单硝酸异山梨酯Ⅰ

单硝酸异山梨酯Ⅱ

单硝酸异山梨酯Ⅲ

单硝酸异山梨酯Ⅳ

缓释控释剂型

★(312)

14

硝酸异山梨酯

缓释控释剂型

★(311)

(四)XC01E 其他心脏疾病用药

15

曲美他嗪

口服常释剂型

315

16

曲美他嗪

缓释控释剂型

★(315)

17

伊伐布雷定

口服常释剂型

317

二、XC02 抗高血压药

(一)XC02A 中枢作用的抗肾上腺素能药

18

地巴唑

口服常释剂型

319

19

甲基多巴

口服常释剂型

320

20

可乐定

口服常释剂型

321

21

可乐定

贴剂

限持续使用可乐定,且有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐定口服制剂的患者

★(321)

(二)XC02C 外周作用的抗肾上腺素能药

22

哌唑嗪

口服常释剂型

322

23

银杏叶提取物

口服常释剂型

325

24

银杏叶提取物

口服液体剂

★(325)

25

银杏蜜环

口服液体剂

326

26

穿龙薯蓣皂苷(薯蓣皂苷)

口服常释剂型

327

27

复方罗布麻

口服常释剂型

328

28

多沙唑嗪

口服常释剂型

329

29

多沙唑嗪

缓释控释剂型

★(329)

30

萘哌地尔

口服常释剂型

330

31

乌拉地尔

缓释控释剂型

331

(三)XC02D 作用于小动脉平滑肌的药物

32

肼屈嗪

口服常释剂型

333

(四)XC02L 抗高血压药与利尿药的复方制剂

33

复方利血平

口服常释剂型

335

34

复方利血平氨苯蝶啶

口服常释剂型

336

三、XC03 利尿剂

(一)XC03A 低效利尿药

35

氢氯噻嗪

口服常释剂型

337

36

吲达帕胺

口服常释剂型

338

37

吲达帕胺

缓释控释剂型

★(338)

38

吲达帕胺Ⅱ

缓释控释剂型

★(338)

(二)XC03C 高效利尿药

39

呋塞米

口服常释剂型

339

40

布美他尼

口服常释剂型

340

41

托拉塞米

口服常释剂型

341

(三)XC03D 保钾利尿药

42

氨苯蝶啶

口服常释剂型

342

43

螺内酯

口服常释剂型

343

四、XC07 β-受体阻滞剂

(一)XC07A β-受体阻滞剂

XC07AA 非选择性β-受体阻滞剂

44

普萘洛尔

口服常释剂型

359

45

普萘洛尔

缓释控释剂型

★(359)

46

索他洛尔

口服常释剂型

360

XC07AB 选择性β-受体阻滞剂

47

阿替洛尔

口服常释剂型

361

48

比索洛尔

口服常释剂型

362

49

美托洛尔

口服常释剂型

363

50

美托洛尔

美托洛尔Ⅱ

缓释控释剂型

★(363)

XC07AG α和β-受体阻滞剂

51

阿罗洛尔

口服常释剂型

365

52

卡维地洛

口服常释剂型

366

53

拉贝洛尔

口服常释剂型

367

五、XC08 钙通道阻滞剂

(一)XC08C 主要作用于血管的选择性钙通道阻滞剂

54

氨氯地平

口服常释剂型

368

55

尼莫地平

口服常释剂型

369

56

尼群地平

口服常释剂型

370

57

硝苯地平

口服常释剂型

371

58

硝苯地平

硝苯地平Ⅰ

硝苯地平Ⅱ

硝苯地平Ⅲ

硝苯地平Ⅳ

缓释控释剂型

★(371)

59

非洛地平

口服常释剂型

372

60

非洛地平

非洛地平Ⅱ

缓释控释剂型

★(372)

61

氨氯地平阿托伐他汀

口服常释剂型

373

62

贝尼地平

口服常释剂型

374

63

拉西地平

口服常释剂型

375

64

乐卡地平

口服常释剂型

376

65

尼卡地平

口服常释剂型

377

66

尼卡地平

缓释控释剂型

★(377)

67

尼群洛尔

口服常释剂型

378

68

西尼地平

口服常释剂型

379

69

左氨氯地平(左旋氨氯地平)

口服常释剂型

380

六、XC09 作用于肾素-血管紧张素系统的药物

(一)XC09A 血管紧张素转换酶抑制剂的单方药

70

卡托普利

口服常释剂型

383

71

依那普利

口服常释剂型

384

72

贝那普利

口服常释剂型

385

73

福辛普利

口服常释剂型

386

74

赖诺普利

口服常释剂型

387

75

雷米普利

口服常释剂型

388

76

咪达普利

口服常释剂型

389

77

培哚普利

口服常释剂型

390

(二)XC09B 血管紧张素转换酶抑制剂的复方制剂

78

氨氯地平贝那普利Ⅰ

氨氯地平贝那普利Ⅱ

口服常释剂型

391

79

贝那普利氢氯噻嗪

口服常释剂型

392

80

复方卡托普利

口服常释剂型

393

81

赖诺普利氢氯噻嗪

口服常释剂型

394

82

依那普利叶酸

口服常释剂型

限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压

395

83

培哚普利吲达帕胺

口服常释剂型

396

84

培哚普利氨氯地平Ⅰ

培哚普利氨氯地平Ⅱ

培哚普利氨氯地平Ⅲ

口服常释剂型

397

(三)XC09C 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药

85

缬沙坦

口服常释剂型

398

86

奥美沙坦酯

口服常释剂型

399

87

厄贝沙坦

口服常释剂型

400

88

氯沙坦

口服常释剂型

401

89

替米沙坦

口服常释剂型

402

90

坎地沙坦酯

口服常释剂型

403

91

阿利沙坦酯片

用于轻、中度原发性高血压的治疗。

TX78

92

阿齐沙坦片

高血压。

TX79

(四)XC09D 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂

93

奥美沙坦酯氢氯噻嗪

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者

404

94

厄贝沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

405

95

氯沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

406

96

替米沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

407

97

缬沙坦氨氯地平Ⅰ

缬沙坦氨氯地平Ⅱ

口服常释剂型

408

98

缬沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

409

99

奥美沙坦酯氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

410

100

替米沙坦氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

411

101

坎地氢噻

口服常释剂型

412

102

沙库巴曲缬沙坦钠片

1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、100mg、200mg:用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHA Ⅱ-Ⅳ级,LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg:用于治疗原发性高血压。

TX81

七、XC10 调节血脂药

(一)XC10A 单方调节血脂药

XC10AA HMG-CoA还原酶抑制剂

103

辛伐他汀

口服常释剂型

413

104

阿托伐他汀

口服常释剂型

414

105

氟伐他汀

口服常释剂型

415

106

氟伐他汀

缓释控释剂型

★(415)

107

洛伐他汀

口服常释剂型

416

108

匹伐他汀

口服常释剂型

417

109

普伐他汀

口服常释剂型

418

110

瑞舒伐他汀

口服常释剂型

419

XC10AB 贝特类

111

苯扎贝特

口服常释剂型

420

112

非诺贝特

非诺贝特Ⅱ

非诺贝特Ⅲ

口服常释剂型

421

113

吉非罗齐

口服常释剂型

422

XC10AX 其他调节血脂药

114

阿昔莫司

口服常释剂型

423

115

普罗布考

口服常释剂型

424

116

依折麦布

口服常释剂型

425

八、ZA09 扶正剂

(一)ZA09C 滋阴剂

ZA09CA 滋补肾阴剂

117

六味地黄丸

365

118

知柏地黄丸

366

119

六味地黄片(胶囊、颗粒、口服液)

★(365)

120

麦味地黄丸(片、胶囊、口服液)

370

121

知柏地黄片(胶囊、颗粒)

★(366)

ZA09CC 滋补肝肾剂

122

杞菊地黄丸(片、胶囊)

377

123

杞菊地黄口服液

★(377)

124

天麻醒脑胶囊

381

125

眩晕宁片(颗粒)

382

(二)ZA09D 温阳剂

126

金匮肾气丸(片)

386

九、ZA12 祛瘀剂

(一)ZA12G 化瘀宽胸剂

127

心脉通片(胶囊)

544

128

心血宁片(胶囊)

545

129

愈风宁心丸(片、胶囊、颗粒、滴丸)

547

(二)ZA12H 化瘀通脉剂

130

银杏叶丸(片、颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、口服液、酊)

572

十、ZA15 治风剂

(一)ZA15B 平肝熄风剂

131

牛黄降压丸(片、胶囊)

660

132

松龄血脉康胶囊

661

133

丹珍头痛胶囊

662

134

强力定眩片(胶囊)

665

135

清肝降压胶囊

666

136

清脑降压片(胶囊、颗粒)

667

137

全天麻片(胶囊)

668

138

天菊脑安胶囊

669

139

天麻钩藤颗粒

670

140

消眩止晕片

671

141

珍菊降压片

672

(二)ZA15C 平肝潜阳剂

142

安宫降压丸

674

143

复方罗布麻颗粒

675

144

脑立清丸(片、胶囊)

676

(三)ZA15D 化痰熄风剂

145

半夏天麻丸

678

十一、ZA17 化浊降脂剂

146

血脂康胶囊

822

147

脂必妥片

823

148

脂必泰胶囊

824

149

丹香清脂颗粒

825

150

血脂康片

★(822)

151

脂必妥胶囊

★(823)

152

荷丹片(胶囊)

826

153

化滞柔肝颗粒

827

154

降脂灵片(颗粒)

828

155

降脂通脉胶囊

829

156

绞股蓝总甙片(胶囊)

830

157

绞股蓝总苷胶囊(颗粒)

831

158

壳脂胶囊

832

159

蒲参胶囊

833

160

血脂平胶囊

834

161

血滞通胶囊

835

三、糖尿病(合并心、肾、眼、足、神经病变之一)

序号

药品名称

剂型

类别

备注

编号

一、XA10 糖尿病用药

(一)XA10A 胰岛素及其类似药物

XA10AB 胰岛素及其类似物,短效

1

人胰岛素(重组人胰岛素)

注射剂

92

2

生物合成人胰岛素

注射剂

93

3

胰岛素

注射剂

94

4

重组赖脯胰岛素

注射剂

限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者

95

5

谷赖胰岛素

注射剂

96

6

赖脯胰岛素

注射剂

97

7

门冬胰岛素

注射剂

98

XA10AC 胰岛素及其类似物,中效

8

低精蛋白锌胰岛素

注射剂

99

9

精蛋白锌重组人胰岛素

注射剂

100

10

精蛋白人胰岛素(精蛋白重组人胰岛素)

注射剂

101

11

精蛋白生物合成人胰岛素

注射剂

102

12

德谷门冬双胰岛素注射液

限其他胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者。

TX14

XA10AD 胰岛素及其类似物,预混

13

精蛋白锌胰岛素(30R)

注射剂

103

14

精蛋白人胰岛素混合(30R)

(30/70混合重组人胰岛素)

注射剂

104

15

精蛋白人胰岛素混合(50R)

(50/50混合重组人胰岛素)

注射剂

105

16

精蛋白人胰岛素混合(30R)

[精蛋白重组人胰岛素混合(30R)]

注射剂

106

17

精蛋白人胰岛素混合(50R)

[精蛋白重组人胰岛素混合(50R)]

注射剂

107

18

精蛋白人胰岛素混合(30R)

[精蛋白重组人胰岛素(预混30/70)]

注射剂

108

19

精蛋白人胰岛素混合(30R)

[精蛋白重组人胰岛素混合(30/70)]

注射剂

109

20

精蛋白人胰岛素混合(50R)

[精蛋白重组人胰岛素混合(50/50)]

注射剂

110

21

精蛋白人胰岛素混合(30R)

(精蛋白锌重组人胰岛素混合)

注射剂

111

22

精蛋白重组人胰岛素混合(40/60)

注射剂

112

23

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(50R)

注射剂

113

24

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(25R)

注射剂

114

25

门冬胰岛素30

注射剂

115

26

门冬胰岛素50

注射剂

116

XA10AE 胰岛素及其类似物,长效

27

精蛋白锌胰岛素

注射剂

117

28

重组甘精胰岛素

注射剂

限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者

118

29

地特胰岛素

注射剂

119

30

甘精胰岛素

注射剂

120

31

德谷胰岛素

注射剂

121

(二)XA10B 降血糖药物,不含胰岛素

XA10BA 双胍类

32

二甲双胍

口服常释剂型

122

33

二甲双胍

二甲双胍Ⅱ

缓释控释剂型

★(122)

XA10BB 磺酰脲类衍生物

34

格列本脲

口服常释剂型

123

35

格列吡嗪

口服常释剂型

124

36

格列美脲

口服常释剂型

125

37

格列喹酮

口服常释剂型

126

38

格列齐特

格列齐特Ⅱ

口服常释剂型

127

39

格列吡嗪

缓释控释剂型

★(124)

40

格列齐特

缓释控释剂型

★(127)

XA10BD 口服复方降糖药

41

吡格列酮二甲双胍

口服常释剂型

128

42

二甲双胍格列吡嗪

口服常释剂型

129

43

瑞格列奈二甲双胍Ⅰ

瑞格列奈二甲双胍Ⅱ

口服常释剂型

130

44

二甲双胍维格列汀Ⅱ

二甲双胍维格列汀Ⅲ

口服常释剂型

131

45

利格列汀二甲双胍Ⅰ

利格列汀二甲双胍Ⅱ

口服常释剂型

限二线用药

132

46

西格列汀二甲双胍Ⅰ

西格列汀二甲双胍Ⅱ

口服常释剂型

限二线用药

133

47

沙格列汀二甲双胍Ⅰ

沙格列汀二甲双胍Ⅱ

沙格列汀二甲双胍Ⅲ

缓释控释剂型

限二线用药

134

48

二甲双胍恩格列净片(Ⅰ)

本品配合饮食控制和运动,适用于正在接受恩格列净和盐酸二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,用于改善这些患者的血糖控制。

TX17

XA10BF α-葡萄糖苷酶抑制剂

49

阿卡波糖

口服常释剂型

135

50

伏格列波糖

口服常释剂型

136

51

米格列醇

口服常释剂型

137

52

阿卡波糖咀嚼片

TX18

XA10BG 噻唑啉二酮类

53

吡格列酮

口服常释剂型

138

54

罗格列酮

口服常释剂型

139

XA10BH 二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂

55

阿格列汀

口服常释剂型

限二线用药

140

56

利格列汀

口服常释剂型

限二线用药

141

57

沙格列汀

口服常释剂型

142

58

维格列汀

口服常释剂型

143

59

西格列汀

口服常释剂型

限二线用药

144

XA10BK 钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂

60

恩格列净

口服常释剂型

145

61

卡格列净

口服常释剂型

146

62

达格列净片

147

63

艾托格列净片

限二线用药。

TX26

XA10BJ 胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物

64

艾塞那肽注射液

限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。

TX19

65

利拉鲁肽注射液

限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。

TX20

66

利司那肽注射液

限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。

TX21

67

贝那鲁肽注射液

限2型糖尿病。

TX22

68

度拉糖肽注射液

限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。

TX23

69

聚乙二醇洛塞那肽注射液

限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。

TX24

70

司美格鲁肽注射液

本品适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制:在饮食控制和运动基础上,接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。适用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中)风险。

TX25

XA10BX 其他降血糖药

71

米格列奈钙

口服常释剂型

148

72

那格列奈

口服常释剂型

149

73

瑞格列奈

口服常释剂型

150

(三)XA10X 其他的糖尿病用药

74

依帕司他

口服常释剂型

151

二、XA16 其他消化道及代谢用药

75

盐酸乙酰左卡尼汀片

限临床确诊的糖尿病周围神经病变患者。

TX31

三、XB01 抗血栓形成药

(一)XB01A 抗血栓形成药

XB01AC 血小板凝聚抑制剂,肝素除外

76

阿司匹林

口服常释剂型

(不含分散片)

191

77

阿司匹林

缓释控释剂型

★(191)

78

阿司匹林

肠溶缓释片

★(191)

79

贝前列素

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

193

80

氯吡格雷

口服常释剂型

194

81

沙格雷酯

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

195

82

西洛他唑

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

197

83

吲哚布芬

口服常释剂型

199

84

替格瑞洛

口服常释剂型

200

四、XB03 抗贫血药

(一)XB03B 维生素B12和叶酸

85

腺苷钴胺

口服常释剂型

243

86

甲钴胺

口服常释剂型

244

87

人促红素[重组人促红素(CHO细胞)]

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

246

88

重组人促红素-β(CHO细胞)

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

247

五、XC04 周围血管扩张药

89

阿魏酸钠

口服常释剂型

345

90

二氢麦角碱

口服常释剂型

346

91

二氢麦角碱

缓释控释剂型

★(346)

92

酚苄明

口服常释剂型

348

93

己酮可可碱

口服常释剂型

349

94

己酮可可碱

缓释控释剂型

★(349)

95

尼麦角林

口服常释剂型

350

96

烟酸

口服常释剂型

351

97

烟酸

缓释控释剂型

★(351)

98

烟酸肌醇酯

口服常释剂型

352

99

胰激肽原酶

口服常释剂型

限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者

353

100

胰激肽原酶

注射剂

限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者

★(353)

六、XC10 调节血脂药

(一)XC10A 单方调节血脂药

XC10AA HMG-CoA还原酶抑制剂

101

辛伐他汀

口服常释剂型

413

102

阿托伐他汀

口服常释剂型

414

103

氟伐他汀

口服常释剂型

415

104

氟伐他汀

缓释控释剂型

★(415)

105

洛伐他汀

口服常释剂型

416

106

匹伐他汀

口服常释剂型

417

107

普伐他汀

口服常释剂型

418

108

瑞舒伐他汀

口服常释剂型

419

XC10AB 贝特类

109

苯扎贝特

口服常释剂型

420

110

非诺贝特

非诺贝特Ⅱ

非诺贝特Ⅲ

口服常释剂型

421

111

吉非罗齐

口服常释剂型

422

XC10AX 其他调节血脂药

112

阿昔莫司

口服常释剂型

423

113

普罗布考

口服常释剂型

424

114

依折麦布

口服常释剂型

425

七、XG04 泌尿系统药

(一)XG04B 泌尿系统药

115

包醛氧淀粉

口服常释剂型

545

116

包醛氧淀粉

口服散剂

★(545)

八、XS01 眼科用药

(一)XS01X 其他眼科用药

117

羟苯磺酸

口服常释剂型

1213

九、ZA09 扶正剂

(一)ZA09G 益气养阴剂

118

消渴丸

404

119

玉泉丸(胶囊、颗粒)

405

120

参芪降糖片(胶囊、颗粒)

406

121

金芪降糖丸(片、胶囊、颗粒)

408

122

津力达颗粒(口服液)

409

123

渴络欣胶囊

410

124

芪蛭降糖片(胶囊)

412

125

十味玉泉片(胶囊)

414

126

糖脉康片(胶囊、颗粒)

415

127

天麦消渴片

416

128

天芪降糖胶囊

417

129

消渴清颗粒

418

130

参芪消渴颗粒

425

131

麦芪降糖丸

426

十、ZA12 祛瘀剂

(一)ZA12A 益气活血剂

132

木丹颗粒

476

(二)ZA12B 行气活血剂

133

复方丹参片(丸、胶囊、颗粒、滴丸)

497

(二)ZA12H 化瘀通脉剂

134

血栓通胶囊

★(551)

十一、ZE02 扶正剂

135

芪明颗粒

限2型糖尿病视网膜病变单纯型

1060

136

双丹明目胶囊

限2型糖尿病视网膜病变单纯型

1063

十二、ZE03 祛瘀剂

137

复方血栓通胶囊

1065

138

复方血栓通片(颗粒、软胶囊、滴丸)

1067

四、冠心病

一、XB01 抗血栓形成药

(一)XB01A 抗血栓形成药

XB01AA 维生素K拮抗剂

1

华法林

口服常释剂型

185

XB01AC 血小板凝聚抑制剂,肝素除外

2

阿司匹林

口服常释剂型

(不含分散片)

191

3

阿司匹林

缓释控释剂型

★(191)

4

阿司匹林

肠溶缓释片

★(191)

5

贝前列素

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

193

6

氯吡格雷

口服常释剂型

194

7

沙格雷酯

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

195

8

西洛他唑

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

197

9

吲哚布芬

口服常释剂型

199

10

替格瑞洛

口服常释剂型

200

XB01AE 直接凝血酶抑制剂

11

达比加群酯

口服常释剂型

208

XB01AF 直接Xa因子抑制剂

12

利伐沙班

口服常释剂型

211

13

甲苯磺酸艾多沙班片

限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者。

TX42

二、XC01 心脏治疗药

(一)XC01A 强心苷

14

地高辛

口服常释剂型

287

15

地高辛

口服液体剂

★(287)

(二)XC01B Ⅰ类和III类的抗心律失常药

16

胺碘酮

口服常释剂型

290

17

奎尼丁

口服常释剂型

291

18

美西律

口服常释剂型

293

19

普罗帕酮

口服常释剂型

294

20

莫雷西嗪

口服常释剂型

295

21

丙吡胺

口服常释剂型

296

(三)XC01D 用于心脏疾患的血管扩张药

22

硝酸甘油

口服常释剂型

310

23

硝酸异山梨酯

口服常释剂型

311

24

单硝酸异山梨酯

口服常释剂型

312

25

尼可地尔

口服常释剂型

313

26

单硝酸异山梨酯

单硝酸异山梨酯Ⅰ

单硝酸异山梨酯Ⅱ

单硝酸异山梨酯Ⅲ

单硝酸异山梨酯Ⅳ

缓释控释剂型

★(312)

27

硝酸甘油

舌下片剂

★(310)

28

硝酸甘油

吸入剂

★(310)

29

硝酸异山梨酯

缓释控释剂型

★(311)

(四)XC01E 其他心脏疾病用药

30

曲美他嗪

口服常释剂型

315

31

曲美他嗪

缓释控释剂型

★(315)

32

伊伐布雷定

口服常释剂型

317

三、XC07 β-受体阻滞剂

(一)XC07A β-受体阻滞剂

XC07AA 非选择性β-受体阻滞剂

33

普萘洛尔

口服常释剂型

359

34

普萘洛尔

缓释控释剂型

★(359)

35

索他洛尔

口服常释剂型

360

XC07AB 选择性β-受体阻滞剂

36

阿替洛尔

口服常释剂型

361

37

比索洛尔

口服常释剂型

362

38

美托洛尔

口服常释剂型

363

39

美托洛尔

美托洛尔Ⅱ

缓释控释剂型

★(363)

XC07AG α和β-受体阻滞剂

40

阿罗洛尔

口服常释剂型

365

41

卡维地洛

口服常释剂型

366

42

拉贝洛尔

口服常释剂型

367

四、XC08 钙通道阻滞剂

(一)XC08C 主要作用于血管的选择性钙通道阻滞剂

43

氨氯地平

口服常释剂型

368

44

尼莫地平

口服常释剂型

369

45

尼群地平

口服常释剂型

370

46

硝苯地平

口服常释剂型

371

47

硝苯地平

硝苯地平Ⅰ

硝苯地平Ⅱ

硝苯地平Ⅲ

硝苯地平Ⅳ

缓释控释剂型

★(371)

48

非洛地平

口服常释剂型

372

49

非洛地平

非洛地平Ⅱ

缓释控释剂型

★(372)

50

氨氯地平阿托伐他汀

口服常释剂型

373

51

贝尼地平

口服常释剂型

374

52

拉西地平

口服常释剂型

375

53

乐卡地平

口服常释剂型

376

54

尼卡地平

口服常释剂型

377

55

尼卡地平

缓释控释剂型

★(377)

56

尼群洛尔

口服常释剂型

378

57

西尼地平

口服常释剂型

379

58

左氨氯地平(左旋氨氯地平)

口服常释剂型

380

(二)XC08D 直接作用于心脏的选择性钙通道阻滞剂

59

地尔硫䓬

口服常释剂型

381

60

维拉帕米

口服常释剂型

382

61

地尔硫䓬

地尔硫䓬Ⅱ

缓释控释剂型

★(381)

62

维拉帕米

缓释控释剂型

★(382)

五、XC09 作用于肾素-血管紧张素系统的药物

(一)XC09A 血管紧张素转换酶抑制剂的单方药

63

卡托普利

口服常释剂型

383

64

依那普利

口服常释剂型

384

65

贝那普利

口服常释剂型

385

66

福辛普利

口服常释剂型

386

67

赖诺普利

口服常释剂型

387

68

雷米普利

口服常释剂型

388

69

咪达普利

口服常释剂型

389

70

培哚普利

口服常释剂型

390

(二)XC09B 血管紧张素转换酶抑制剂的复方制剂

71

氨氯地平贝那普利Ⅰ

氨氯地平贝那普利Ⅱ

口服常释剂型

391

72

贝那普利氢氯噻嗪

口服常释剂型

392

73

复方卡托普利

口服常释剂型

393

74

赖诺普利氢氯噻嗪

口服常释剂型

394

75

依那普利叶酸

口服常释剂型

限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压

395

76

培哚普利吲达帕胺

口服常释剂型

396

77

培哚普利氨氯地平Ⅰ

培哚普利氨氯地平Ⅱ

培哚普利氨氯地平Ⅲ

口服常释剂型

397

(三)XC09C 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药

78

缬沙坦

口服常释剂型

398

79

奥美沙坦酯

口服常释剂型

399

80

厄贝沙坦

口服常释剂型

400

81

氯沙坦

口服常释剂型

401

82

替米沙坦

口服常释剂型

402

83

坎地沙坦酯

口服常释剂型

403

(四)XC09D 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂

84

奥美沙坦酯氢氯噻嗪

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者

404

85

厄贝沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

405

86

氯沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

406

87

替米沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

407

88

缬沙坦氨氯地平Ⅰ

缬沙坦氨氯地平Ⅱ

口服常释剂型

408

89

缬沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

409

90

奥美沙坦酯氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

410

91

替米沙坦氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

411

92

坎地氢噻

口服常释剂型

412

93

沙库巴曲缬沙坦钠片

1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、100mg、200mg:用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHA Ⅱ-Ⅳ级,LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg:用于治疗原发性高血压。

TX81

六、XC10 调节血脂药

(一)XC10A 单方调节血脂药

XC10AA HMG-CoA还原酶抑制剂

94

辛伐他汀

口服常释剂型

413

95

阿托伐他汀

口服常释剂型

414

96

氟伐他汀

口服常释剂型

415

97

氟伐他汀

缓释控释剂型

★(415)

98

洛伐他汀

口服常释剂型

416

99

匹伐他汀

口服常释剂型

417

100

普伐他汀

口服常释剂型

418

101

瑞舒伐他汀

口服常释剂型

419

XC10AB 贝特类

102

苯扎贝特

口服常释剂型

420

103

非诺贝特

非诺贝特Ⅱ

非诺贝特Ⅲ

口服常释剂型

421

104

吉非罗齐

口服常释剂型

422

XC10AX 其他调节血脂药

105

阿昔莫司

口服常释剂型

423

106

普罗布考

口服常释剂型

424

107

依折麦布

口服常释剂型

425

七、ZA09 扶正剂

(一)ZA09H 益气复脉剂

108

参松养心胶囊

428

109

生脉饮、生脉胶囊(颗粒)

429

110

生脉饮口服液

★(429)

111

生脉饮(人参方)

430

112

稳心片(胶囊、颗粒)

431

113

益气复脉胶囊(颗粒)

432

八、ZA12 祛瘀剂

(一)ZA12A 益气活血剂

114

麝香保心丸

465

115

通心络片(胶囊)

466

116

血栓心脉宁片(胶囊)

467

117

补心气口服液

468

118

参芍片(胶囊)

469

119

大株红景天胶囊(片)

限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据

470

120

冠心静片(胶囊)

473

121

脑心通丸(片、胶囊)

479

122

芪参胶囊

480

123

芪参益气滴丸

481

124

舒心口服液

485

125

心悦胶囊

487

126

养心氏片

488

127

益心舒丸(片、胶囊、颗粒)

489

128

益心丸(胶囊、颗粒)

490

129

愈心痛胶囊

491

130

补虚通瘀颗粒

492

131

灵宝护心丹

493

132

芪丹通脉片

495

(二)ZA12B 行气活血剂

133

地奥心血康胶囊

496

134

复方丹参片(丸、胶囊、颗粒、滴丸)

497

135

速效救心丸

498

136

血府逐瘀丸(片、胶囊)

500

137

心可舒片

501

138

地奥心血康片(软胶囊)

★(496)

139

复方丹参喷雾剂

★(497)

140

血府逐瘀颗粒(口服液)

★(500)

141

心可舒丸(胶囊、颗粒)

★(501)

142

冠脉宁片(胶囊)

502

143

冠心丹参片(胶囊、颗粒、滴丸)

503

144

冠心舒通胶囊

504

145

黄杨宁片

505

146

乐脉丸(片、胶囊、颗粒)

506

147

理气活血滴丸

507

148

利脑心片(胶囊)

508

149

心脑宁胶囊

510

150

银丹心脑通软胶囊

511

(三)ZA12C 养血活血剂

151

丹参片(胶囊、颗粒、口服液、合剂、滴丸)

★(512)

152

丹参舒心胶囊

513

153

丹参益心胶囊

514

154

丹七片(胶囊、软胶囊)

515

155

复方川芎片(胶囊)

517

156

双丹片(胶囊、颗粒)

518

157

银丹心泰滴丸

519

(四)ZA12D 温阳活血剂

158

芪苈强心胶囊

520

159

参桂胶囊

521

(五)ZA12F 补肾活血剂

160

心可宁胶囊

529

161

心元胶囊

530

162

正心泰片(胶囊、颗粒)

531

(六)ZA12G 化瘀宽胸剂

163

冠心苏合丸(胶囊、软胶囊)

532

164

活心丸

533

165

冠心苏合滴丸

★(532)

166

葛兰心宁软胶囊

534

167

救心丸

536

168

宽胸气雾剂

538

169

脉平片

539

170

脑心清片(胶囊)

540

171

麝香通心滴丸

541

172

速效心痛滴丸

542

173

心安胶囊

543

174

心脉通片(胶囊)

544

175

心血宁片(胶囊)

545

176

延丹胶囊

546

177

愈风宁心丸(片、胶囊、颗粒、滴丸)

547

178

通心舒胶囊

548

(七)ZA12H 化瘀通脉剂

179

灯盏花素片

549

180

血塞通片(颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、分散片)

★(550)

181

血栓通胶囊

★(551)

182

灯盏生脉胶囊

555

183

灯盏细辛胶囊(颗粒、软胶囊)

556

184

冠心宁片

558

185

脉管复康片(胶囊)

560

186

心达康片(胶囊)

569

187

心脑康片(胶囊)

570

188

心脑舒通片(胶囊)

571

189

银杏叶丸(片、颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、口服液、酊)

572

190

银杏酮酯片(颗粒、胶囊、滴丸、分散片)

573

191

杏灵分散片

574

192

银盏心脉滴丸

576

193

复方龙血竭胶囊

579

九、ZA17 化浊降脂剂

194

血脂康胶囊

822

195

脂必妥片

823

196

脂必泰胶囊

824

197

丹香清脂颗粒

825

198

血脂康片

★(822)

199

脂必妥胶囊

★(823)

200

荷丹片(胶囊)

826

201

化滞柔肝颗粒

827

202

降脂灵片(颗粒)

828

203

降脂通脉胶囊

829

204

绞股蓝总甙片(胶囊)

830

205

绞股蓝总苷胶囊(颗粒)

831

206

壳脂胶囊

832

207

蒲参胶囊

833

208

血脂平胶囊

834

209

血滞通胶囊

835

十、ZE03 祛瘀剂

210

复方血栓通胶囊

1065

211

复方血栓通片(颗粒、软胶囊、滴丸)

1067

五、脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗

一、XB01 抗血栓形成药

(一)XB01A 抗血栓形成药新增

XB01AA 维生素K拮抗剂

1

华法林

口服常释剂型

185

XB01AB 肝素类

2

肝素

注射剂

186

3

达肝素

注射剂

187

4

低分子肝素

注射剂

188

5

那屈肝素(那曲肝素)

注射剂

189

6

依诺肝素

注射剂

190

XB01AC 血小板凝聚抑制剂,肝素除外

7

阿司匹林

口服常释剂型

(不含分散片)

191

8

双嘧达莫

口服常释剂型

192

9

阿司匹林

缓释控释剂型

★(191)

10

阿司匹林

肠溶缓释片

★(191)

11

贝前列素

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

193

12

氯吡格雷

口服常释剂型

194

13

沙格雷酯

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

195

14

西洛他唑

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

197

15

吲哚布芬

口服常释剂型

199

16

替格瑞洛

口服常释剂型

200

XB01AD 酶类

17

尿激酶

注射剂

201

18

重组链激酶

注射剂

202

19

蚓激酶

口服常释剂型

205

20

巴曲酶

注射剂

206

XB01AE 直接凝血酶抑制剂

21

达比加群酯

口服常释剂型

208

XB01AX 其他抗血栓形成药

22

阿魏酸哌嗪

口服常释剂型

212

二、XC02 抗高血压药

(一)XC02A 中枢作用的抗肾上腺素能药

23

利血平

注射剂

318

24

地巴唑

口服常释剂型

319

25

甲基多巴

口服常释剂型

320

26

可乐定

口服常释剂型

321

27

可乐定

贴剂

限持续使用可乐定,且有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐定口服制剂的患者

★(321)

(二)XC02C 外周作用的抗肾上腺素能药

28

哌唑嗪

口服常释剂型

322

29

银杏叶提取物

口服常释剂型

325

30

银杏叶提取物

口服液体剂

★(325)

31

银杏蜜环

口服液体剂

326

32

穿龙薯蓣皂苷(薯蓣皂苷)

口服常释剂型

327

33

复方罗布麻

口服常释剂型

328

34

多沙唑嗪

口服常释剂型

329

35

多沙唑嗪

缓释控释剂型

★(329)

36

萘哌地尔

口服常释剂型

330

37

乌拉地尔

缓释控释剂型

331

38

乌拉地尔

注射剂

★(331)

(三)XC02D 作用于小动脉平滑肌的药物

39

硝普钠

注射剂

332

40

肼屈嗪

口服常释剂型

333

(四)XC02L 抗高血压药与利尿药的复方制剂

41

复方利血平

口服常释剂型

335

42

复方利血平氨苯蝶啶

口服常释剂型

336

三、XC03 利尿剂

(一)XC03A 低效利尿药

43

氢氯噻嗪

口服常释剂型

337

44

吲达帕胺

口服常释剂型

338

45

吲达帕胺

缓释控释剂型

★(338)

46

吲达帕胺Ⅱ

缓释控释剂型

★(338)

(二)XC03C 高效利尿药

47

呋塞米

口服常释剂型

339

48

呋塞米

注射剂

★(339)

49

布美他尼

口服常释剂型

340

50

布美他尼

注射剂

★(340)

51

托拉塞米

口服常释剂型

341

52

托拉塞米

注射剂

限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者

★(341)

(三)XC03D 保钾利尿药

53

氨苯蝶啶

口服常释剂型

342

54

螺内酯

口服常释剂型

343

四、XC04 周围血管扩张药

55

酚妥拉明

注射剂

344

56

阿魏酸钠

口服常释剂型

345

57

二氢麦角碱

口服常释剂型

346

58

二氢麦角碱

缓释控释剂型

★(346)

59

酚苄明

口服常释剂型

348

60

酚苄明

注射剂

★(348)

61

己酮可可碱

口服常释剂型

349

62

己酮可可碱

缓释控释剂型

★(349)

63

己酮可可碱

注射剂

★(349)

64

尼麦角林

口服常释剂型

350

65

烟酸

口服常释剂型

351

66

烟酸

缓释控释剂型

★(351)

67

烟酸

注射剂

★(351)

68

烟酸肌醇酯

口服常释剂型

352

五、XC05 血管保护剂

69

地奥司明(柑橘黄酮)

口服常释剂型

354

70

复方角菜酸酯

栓剂

355

71

复方角菜酸酯

乳膏剂

★(355)

72

七叶皂苷

口服常释剂型

357

73

曲克芦丁

口服常释剂型

358

74

肝素

乳膏剂

★(186)

六、XC07 β-受体阻滞剂

(一)XC07A β-受体阻滞剂

XC07AA 非选择性β-受体阻滞剂

75

普萘洛尔

口服常释剂型

359

76

普萘洛尔

缓释控释剂型

★(359)

77

索他洛尔

口服常释剂型

360

78

普萘洛尔

注射剂

★(359)

79

索他洛尔

注射剂

★(360)

XC07AB 选择性β-受体阻滞剂

80

阿替洛尔

口服常释剂型

361

81

比索洛尔

口服常释剂型

362

82

美托洛尔

口服常释剂型

363

83

美托洛尔

注射剂

★(363)

84

美托洛尔

美托洛尔Ⅱ

缓释控释剂型

★(363)

85

艾司洛尔

注射剂

364

XC07AG α和β-受体阻滞剂

86

阿罗洛尔

口服常释剂型

365

87

卡维地洛

口服常释剂型

366

88

拉贝洛尔

口服常释剂型

367

七、XC08 钙通道阻滞剂

(一)XC08C 主要作用于血管的选择性钙通道阻滞剂

89

氨氯地平

口服常释剂型

368

90

尼莫地平

口服常释剂型

369

91

尼群地平

口服常释剂型

370

92

硝苯地平

口服常释剂型

371

93

硝苯地平

硝苯地平Ⅰ

硝苯地平Ⅱ

硝苯地平Ⅲ

硝苯地平Ⅳ

缓释控释剂型

★(371)

94

非洛地平

口服常释剂型

372

95

非洛地平

非洛地平Ⅱ

缓释控释剂型

★(372)

96

氨氯地平阿托伐他汀

口服常释剂型

373

97

贝尼地平

口服常释剂型

374

98

拉西地平

口服常释剂型

375

99

乐卡地平

口服常释剂型

376

100

尼卡地平

口服常释剂型

377

101

尼卡地平

缓释控释剂型

★(377)

102

尼卡地平

注射剂

★(377)

103

尼莫地平

注射剂

★(369)

104

尼群洛尔

口服常释剂型

378

105

西尼地平

口服常释剂型

379

106

左氨氯地平(左旋氨氯地平)

口服常释剂型

380

八、XC09 作用于肾素-血管紧张素系统的药物

(一)XC09A 血管紧张素转换酶抑制剂的单方药

107

卡托普利

口服常释剂型

383

108

依那普利

口服常释剂型

384

109

贝那普利

口服常释剂型

385

110

福辛普利

口服常释剂型

386

111

赖诺普利

口服常释剂型

387

112

雷米普利

口服常释剂型

388

113

咪达普利

口服常释剂型

389

114

培哚普利

口服常释剂型

390

(二)XC09B 血管紧张素转换酶抑制剂的复方制剂

115

氨氯地平贝那普利Ⅰ

氨氯地平贝那普利Ⅱ

口服常释剂型

391

116

贝那普利氢氯噻嗪

口服常释剂型

392

117

复方卡托普利

口服常释剂型

393

118

赖诺普利氢氯噻嗪

口服常释剂型

394

119

培哚普利吲达帕胺

口服常释剂型

396

120

培哚普利氨氯地平Ⅰ

培哚普利氨氯地平Ⅱ

培哚普利氨氯地平Ⅲ

口服常释剂型

397

(三)XC09C 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药

121

缬沙坦

口服常释剂型

398

122

奥美沙坦酯

口服常释剂型

399

123

厄贝沙坦

口服常释剂型

400

124

氯沙坦

口服常释剂型

401

125

替米沙坦

口服常释剂型

402

126

坎地沙坦酯

口服常释剂型

403

(四)XC09D 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂

127

奥美沙坦酯氢氯噻嗪

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者

404

128

厄贝沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

405

129

氯沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

406

130

替米沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

407

131

缬沙坦氨氯地平Ⅰ

缬沙坦氨氯地平Ⅱ

口服常释剂型

408

132

缬沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

409

133

奥美沙坦酯氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

410

134

替米沙坦氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

411

135

坎地氢噻

口服常释剂型

412

136

沙库巴曲缬沙坦钠片

1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、100mg、200mg:用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHA Ⅱ-Ⅳ级,LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg:用于治疗原发性高血压。

TX81

九、XC10 调节血脂药

(一)XC10A 单方调节血脂

XC10AA HMG-CoA还原酶抑制剂

137

辛伐他汀

口服常释剂型

413

138

阿托伐他汀

口服常释剂型

414

139

氟伐他汀

口服常释剂型

415

140

氟伐他汀

缓释控释剂型

★(415)

141

洛伐他汀

口服常释剂型

416

142

匹伐他汀

口服常释剂型

417

143

普伐他汀

口服常释剂型

418

144

瑞舒伐他汀

口服常释剂型

419

XC10AB 贝特类

145

苯扎贝特

口服常释剂型

420

146

非诺贝特

非诺贝特Ⅱ

非诺贝特Ⅲ

口服常释剂型

421

147

吉非罗齐

口服常释剂型

422

XC10AX 其他调节血脂药

148

阿昔莫司

口服常释剂型

423

149

普罗布考

口服常释剂型

424

150

依折麦布

口服常释剂型

425

十、ZA07 开窍剂

(一)ZA07B 芳香、化痰开窍剂

151

苏合香丸

306

十一、ZA12 祛瘀剂

(一)ZA12A 益气活血剂

152

通心络片(胶囊)

466

153

血栓心脉宁片(胶囊)

467

154

灯银脑通胶囊

471

155

复方地龙片(胶囊)

472

156

龙生蛭胶囊

474

157

脉络通、脉络通片(胶囊、颗粒)

限周围血管血栓性病变

475

158

脑安片(胶囊、颗粒、滴丸)

477

159

脑脉泰胶囊

478

160

脑心通丸(片、胶囊)

479

161

芪参通络胶囊

482

162

芪龙胶囊

483

163

消栓颗粒(肠溶胶囊)

486

164

龙加通络胶囊

494

(二)ZA12B 行气活血剂

165

利脑心片(胶囊)

508

166

脑得生丸(片、胶囊、颗粒)

509

167

银丹心脑通软胶囊

511

168

血府逐瘀颗粒(口服液)

★(500)

(三)ZA12E 滋阴活血剂

169

脉络宁颗粒(口服液)

★(522)

170

通塞脉片(胶囊、颗粒)

523

(四)ZA12F 补肾活血剂

171

培元通脑胶囊

527

(五)ZA12G 化瘀宽胸剂

172

脑心清片(胶囊)

540

173

愈风宁心丸(片、胶囊、颗粒、滴丸)

547

(六)ZA12H 化瘀通脉剂

174

灯盏花素片

549

175

龙心素胶囊

552

176

血塞通片(颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、分散片)

★(550)

177

血栓通胶囊

★(551)

178

大川芎片(口服液)

553

179

丹灯通脑片(胶囊、滴丸)

554

180

灯盏生脉胶囊

555

181

灯盏细辛胶囊(颗粒、软胶囊)

556

182

葛酮通络胶囊

557

183

龙血通络胶囊

559

184

脉管复康片(胶囊)

560

185

脉血康胶囊(肠溶片)

561

186

脑脉利颗粒

562

187

三七通舒胶囊

563

188

天丹通络片(胶囊)

565

189

豨莶通栓胶囊

566

190

消栓通络片(胶囊、颗粒)

567

191

消栓再造丸

568

192

心脑舒通片(胶囊)

571

193

银杏叶丸(片、颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、口服液、酊)

572

194

银杏酮酯片(颗粒、胶囊、滴丸、分散片)

573

(七)ZA12I 活血消癥剂

195

脑栓通胶囊

584

196

脑血康片(滴丸)

585

197

脑栓康复胶囊

586

198

脑血疏口服液

限出血性中风急性期及恢复早期

587

(八)ZA12J 祛瘀化痰剂

199

醒脑再造丸(胶囊)

591

十二、ZA15 治风剂

(一)ZA15B 平肝熄风剂

200

松龄血脉康胶囊

661

201

天麻钩藤颗粒

670

(二)ZA15F 养血祛风剂

202

养血清脑丸(颗粒)

690

203

养血荣筋丸

691

十三、ZA17 化浊降脂剂

204

血脂康胶囊

822

205

脂必妥片

823

206

脂必泰胶囊

824

207

血脂康片

★(822)

208

丹香清脂颗粒

825

209

脂必妥胶囊

★(823)

210

荷丹片(胶囊)

826

211

化滞柔肝颗粒

827

212

降脂灵片(颗粒)

828

213

降脂通脉胶囊

829

214

绞股蓝总甙片(胶囊)

830

215

绞股蓝总苷胶囊(颗粒)

831

216

壳脂胶囊

832

217

蒲参胶囊

833

218

血脂平胶囊

834

219

血滞通胶囊

835

六、血友病

一、XB02 抗出血药

XB02B 维生素K和其他止血药

1

甲萘氢醌

口服常释剂型

217

2

凝血酶

外用冻干制剂

218

3

人凝血因子Ⅷ

注射剂

219

4

维生素K1

注射剂

220

5

亚硫酸氢钠甲萘醌

注射剂

221

6

白眉蛇毒血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付

222

7

酚磺乙胺

注射剂

223

8

聚桂醇

注射剂

限消化道严重出血

224

9

卡络磺钠(肾上腺色腙)

口服常释剂型

225

10

卡络磺钠(肾上腺色腙)

注射剂

限无法口服卡络磺钠(肾上腺色腙)的患者

★(225)

11

卡络磺钠(肾上腺色腙)氯化钠

注射剂

限无法口服卡络磺钠(肾上腺色腙)的患者

★(225)

12

矛头蝮蛇血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付

226

13

人凝血酶原复合物

注射剂

限手术大出血和肝病导致的出血;乙(B)型血友病或伴有凝血因子Ⅷ抑制物的血友病患者

227

14

人纤维蛋白原

注射剂

限低纤维蛋白原血症致活动性出血

228

15

蛇毒血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付

229

16

维生素K1

口服常释剂型

★(220)

17

维生素K4

口服常释剂型

230

18

亚硫酸氢钠甲萘醌

口服常释剂型

★(221)

19

重组人凝血因子Ⅷ

注射剂

限儿童甲(A)型血友病;成人甲(A)型血友病限出血时使用

231

20

重组人凝血因子IX

注射剂

限儿童乙(B)型血友病;成人乙(B)型血友病限出血时使用

232

21

注射用重组人凝血因子Ⅶa

用于下列患者群体出血的治疗,以及外科手术或有创操作出血的防治:

1.凝血因子VIII或IX的抑制物>5个Bethesda单位(BU)的先天性血友病患者;预计对注射凝血因子VIII或凝血因子IX,具有高记忆应答的先天性血友病患者;2.获得性血友病患者;3.先天性凝血因子VII(FVII)缺乏症患者;4.具有血小板膜糖蛋白IIb-IIIa(GPIIb-IIIa)和/或人白细胞抗原(HLA)抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。

TX44

二、XH02 全身用皮质激素类

22

地塞米松

口服常释剂型

★(470)

23

地塞米松

注射剂

★(470)

24

地塞米松棕榈酸酯

注射剂

★(470)

25

地塞米松磷酸钠

注射剂

★(470)

26

泼尼松

口服常释剂型

568

27

氢化可的松

注射剂

★(466)

28

氢化可的松

口服常释剂型

★(466)

29

甲泼尼龙

口服常释剂型

569

30

倍他米松

口服常释剂型

570

31

倍他米松

注射剂

★(570)

32

复方倍他米松

注射剂

571

33

甲泼尼龙

注射剂

★(569)

34

可的松

口服常释剂型

572

35

泼尼松龙

口服常释剂型

573

36

泼尼松龙(氢化泼尼松)

注射剂

574

37

曲安奈德

注射剂

★(476)

38

曲安西龙

口服常释剂型

575

三、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AD 钙神经素抑制剂

39

环孢素

口服常释剂型

871

40

环孢素

口服液体剂

★(871)

41

环孢素

注射剂

★(871)

42

他克莫司

口服常释剂型

★(496)

43

他克莫司

缓释控释剂型

★(496)

XL04AX 其他免疫抑制剂

44

硫唑嘌呤

口服常释剂型

872

45

甲氨蝶呤

口服常释剂型

★(758)

七、精神分裂症

一、XA03 治疗功能性胃肠道疾病的药物

(一)XA03B 单方颠茄及其衍生物

1

阿托品

口服常释剂型

32

2

阿托品

注射剂

★(32)

3

丁溴东莨菪碱

口服常释剂型

35

4

丁溴东莨菪碱

注射剂

★(35)

5

东莨菪碱

口服常释剂型

36

6

东莨菪碱

注射剂

★(36)

二、XA05 胆和肝治疗药

(一)XA05B 肝脏治疗药,抗脂肪肝药

7

联苯双酯

口服常释剂型

47

8

联苯双酯

滴丸剂

★(47)

9

多烯磷脂酰胆碱

口服常释剂型

49

10

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

口服常释剂型

50

11

甘草酸二铵

口服常释剂型

51

12

葡醛内酯

口服常释剂型

56

13

水飞蓟宾

口服常释剂型

58

14

水飞蓟宾葡甲胺

口服常释剂型

59

15

水飞蓟素

口服常释剂型

限中毒性肝脏损害

60

三、XB03 抗贫血药

(一)XB03B 维生素B12和叶酸

16

维生素B12

注射剂

241

17

叶酸

口服常释剂型

242

18

腺苷钴胺

口服常释剂型

243

19

甲钴胺

口服常释剂型

244

20

利可君

口服常释剂型

245

21

叶酸

注射剂

★(242)

四、XN03 抗癫痫药

(一)XN03A 抗癫痫药

XN03AE 苯二氮䓬衍生物

22

氯硝西泮

口服常释剂型

987

23

氯硝西泮

注射剂

★(987)

XN03AF 氨甲酰衍生物

24

卡马西平

口服常释剂型

988

25

奥卡西平

口服常释剂型

989

26

卡马西平

缓释控释剂型

★(988)

27

奥卡西平

口服液体剂

★(989)

XN03AG 脂肪酸衍生物

28

丙戊酸钠

口服常释剂型

990

29

丙戊酸钠

丙戊酸钠Ⅰ

丙戊酸钠II

缓释控释剂型

★(990)

30

丙戊酸钠

口服液体剂

★(990)

31

丙戊酸镁

口服常释剂型

991

32

丙戊酸镁

缓释控释剂型

★(991)

33

丙戊酸钠

注射剂

★(990)

XN03AX 其他抗癫痫药

34

加巴喷丁

口服常释剂型

992

35

拉莫三嗪

口服常释剂型

993

36

托吡酯

口服常释剂型

994

37

左乙拉西坦

口服常释剂型

995

38

左乙拉西坦

缓释控释剂型

★(995)

五、XN04 抗帕金森氏病药

(一)XN04A 抗胆碱能药

39

苯海索

口服常释剂型

998

六、XN05 精神安定药

(一)XN05A 抗精神病药

XN05AA 吩噻嗪与脂肪族侧链

40

氯丙嗪

口服常释剂型

1014

41

氯丙嗪

注射剂

★(1014)

XN05AB 吩噻嗪与哌嗪结构

42

奋乃静

口服常释剂型

1015

43

奋乃静

注射剂

★(1015)

44

三氟拉嗪

口服常释剂型

1016

45

氟奋乃静

口服常释剂型

1017

46

癸氟奋乃静

注射剂

1018

47

氟奋乃静

注射剂

★(1017)

XN05AC 含哌啶结构的吩噻嗪类

48

哌泊塞嗪

注射剂

1019

XN05AD 丁酰苯衍生物

49

氟哌啶醇

口服常释剂型

1020

50

氟哌啶醇

注射剂

★(1020)

51

氟哌利多

注射剂

1021

XN05AE 吲哚衍生物

52

齐拉西酮

口服常释剂型

1022

53

盐酸鲁拉西酮片

1023

XN05AF 噻吨衍生物

54

氯普噻吨

口服常释剂型

1024

55

氯普噻吨

注射剂

★(1024)

XN05AG 二苯丁基哌啶衍生物

56

五氟利多

口服常释剂型

1025

XN05AH 二氮卓类、去甲羟二氮卓类和硫氮杂卓类

57

喹硫平

口服常释剂型

1026

58

氯氮平

口服常释剂型

1027

59

喹硫平

缓释控释剂型

★(1026)

60

氯氮平

口腔崩解片

★(1027)

61

奥氮平

口服常释剂型

1028

62

奥氮平

口腔崩解片

★(1028)

XN05AL 苯甲酰胺类

63

舒必利

口服常释剂型

1029

64

舒必利

注射剂

★(1029)

65

氨磺必利

口服常释剂型

1030

66

硫必利

口服常释剂型

1031

67

硫必利

注射剂

★(1031)

XN05AN 锂

68

碳酸锂

口服常释剂型

1032

69

碳酸锂

缓释控释剂型

★(1032)

XN05AX 其他抗精神病药

70

阿立哌唑

口服常释剂型

1033

71

阿立哌唑

口腔崩解片

★(1033)

72

利培酮

口服常释剂型

1034

73

利培酮

口腔崩解片

★(1034)

74

利培酮

口服液体剂

★(1034)

75

帕利哌酮

缓释控释剂型

1035

76

哌罗匹隆

口服常释剂型

1036

77

帕利哌酮

注射剂

★(1035)

78

注射用利培酮微球(II)

用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状和明显的阴性症状。可减轻与精神分裂症有关的情感症状。

TX229

79

棕榈帕利哌酮酯注射液(3M)

限接受过棕榈酸帕利哌酮注射液(1个月剂型)至少4个月充分治疗的精神分裂症患者。

TX231

80

布南色林片

1037

(二)XN05B 抗焦虑药

XN05BA 苯二氮卓衍生物

81

阿普唑仑

口服常释剂型

1038

82

地西泮

口服常释剂型

1039

83

地西泮

注射剂

★(1039)

84

劳拉西泮

口服常释剂型

1040

85

奥沙西泮

口服常释剂型

1041

XN05BB 二苯甲烷衍生物

86

羟嗪

口服常释剂型

1042

XN05BE 氮杂螺癸烷二酮衍生物

87

丁螺环酮

口服常释剂型

1043

88

坦度螺酮

口服常释剂型

1044

(三)XN05C 催眠药和镇静药

XN05CA 巴比妥类的单方制剂

89

司可巴比妥

口服常释剂型

1045

90

异戊巴比妥

注射剂

1046

XN05CD 苯二氮䓬衍生物

91

艾司唑仑

口服常释剂型

1047

92

咪达唑仑

注射剂

1048

93

咪达唑仑

口服常释剂型

★(1048)

94

硝西泮

口服常释剂型

1049

XN05CF 苯二氮䓬类相关药物

95

右佐匹克隆

口服常释剂型

1050

96

扎来普隆

口服常释剂型

1051

97

佐匹克隆

口服常释剂型

1052

98

唑吡坦

口服常释剂型

1053

七、XN06 精神兴奋药

(一)XN06A 抗抑郁药

XN06AA 非选择性单胺重摄取抑制剂

99

阿米替林

口服常释剂型

1055

100

丙米嗪

口服常释剂型

1056

101

多塞平

口服常释剂型

★(493)

102

氯米帕明

口服常释剂型

1057

103

氯米帕明

注射剂

★(1057)

104

马普替林

口服常释剂型

1058

XN06AB 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

105

帕罗西汀

口服常释剂型

1059

106

艾司西酞普兰

口服常释剂型

1060

107

氟西汀

口服常释剂型

1061

108

氟伏沙明

口服常释剂型

1062

109

舍曲林

口服常释剂型

1063

110

西酞普兰

口服常释剂型

1064

111

帕罗西汀

肠溶缓释片

★(1059)

XN06AX 其他抗抑郁药

112

米氮平

口服常释剂型

1065

113

文拉法辛

口服常释剂型

1066

114

文拉法辛

缓释控释剂型

★(1066)

115

阿戈美拉汀

口服常释剂型

1067

116

度洛西汀

口服常释剂型

1068

117

米安色林

口服常释剂型

1069

118

米那普仑

口服常释剂型

1070

119

曲唑酮

口服常释剂型

1071

120

瑞波西汀

口服常释剂型

1072

(二)XN06C 精神安定药和精神兴奋药的复方制剂

121

氟哌噻吨美利曲辛

口服常释剂型

1078

八、XN07 其他神经系统药物

(一)XN07X 其他神经系统药物

122

吡拉西坦(乙酰胺吡咯烷酮)

口服常释剂型

★(1093)

九、XR06 全身用抗组胺药

123

异丙嗪

注射剂

1161

124

异丙嗪

口服常释剂型

★(1161)

八、肺结核

一、XA05 胆和肝治疗药

(一)XA05A 胆治疗药

1

熊去氧胆酸

口服常释剂型

46

(二)XA05B 肝脏治疗药,抗脂肪肝药

2

联苯双酯

口服常释剂型

47

3

联苯双酯

滴丸剂

★(47)

4

多烯磷脂酰胆碱

口服常释剂型

49

5

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

口服常释剂型

50

6

甘草酸二铵

口服常释剂型

51

7

硫普罗宁

口服常释剂型

54

8

葡醛内酯

口服常释剂型

56

9

双环醇

口服常释剂型

57

10

水飞蓟宾

口服常释剂型

58

11

水飞蓟宾葡甲胺

口服常释剂型

59

12

水飞蓟素

口服常释剂型

限中毒性肝脏损害

60

二、XA11 维生素类

13

维生素B6

口服常释剂型

155

14

维生素B6

注射剂

★(155)

三、XB03 抗贫血药

(一)XB03B 维生素B12和叶酸

15

维生素B12

注射剂

241

16

叶酸

口服常释剂型

242

17

腺苷钴胺

口服常释剂型

243

18

甲钴胺

口服常释剂型

244

19

利可君

口服常释剂型

245

20

叶酸

注射剂

★(242)

四、XJ01 全身用抗菌药

(一)XJ01G 氨基糖苷类抗菌药

XJ01GA 链霉素类

21

链霉素

注射剂

647

XJ01GB 其他氨基糖苷类

22

阿米卡星

注射剂

648

(二)XJ01M 喹诺酮类抗菌药

XJ01MA 氟喹诺酮类

23

左氧氟沙星

口服常释剂型

654

24

左氧氟沙星

注射剂

★(654)

25

莫西沙星

口服常释剂型

656

26

莫西沙星

注射剂

限有明确药敏试验证据的如下感染:急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染

★(656)

27

莫西沙星氯化钠

注射剂

★(656)

28

左氧氟沙星葡萄糖

注射剂

★(654)

29

左氧氟沙星氯化钠

注射剂

★(654)

(三)XJ01X 其他抗菌药

XJ01XX 其他抗菌药

30

鱼腥草素

口服常释剂型

668

31

大蒜素

口服常释剂型

671

32

利奈唑胺

口服常释剂型

限重症感染的治疗

673

33

大蒜素

注射剂

★(671)

34

利奈唑胺葡萄糖

注射剂

限重症感染的治疗

★(673)

五、XJ04 抗分枝杆菌药

(一)XJ04A 治疗结核病药

XJ04AA 氨基水杨酸及其衍生物

35

对氨基水杨酸钠

口服常释剂型

684

36

对氨基水杨酸钠

注射剂

★(684)

XJ04AB 抗生素类

37

利福喷丁

口服常释剂型

685

38

利福平

注射剂

686

39

利福平

利福平Ⅱ

口服常释剂型

★(686)

40

环丝氨酸

口服常释剂型

687

41

卷曲霉素

注射剂

688

42

利福布汀

口服常释剂型

689

43

利福霉素

注射剂

690

XJ04AC 酰肼类

44

异烟肼

口服常释剂型

691

45

异烟肼

注射剂

★(691)

46

帕司烟肼(对氨基水杨酸异烟肼)

口服常释剂型

692

XJ04AD 硫脲衍生物

47

丙硫异烟胺

口服常释剂型

693

XJ04AK 其他治疗结核病药

48

吡嗪酰胺

口服常释剂型

694

49

乙胺丁醇

口服常释剂型

695

50

富马酸贝达喹啉片

限耐多药结核患者

696

51

德拉马尼片

限耐多药结核患者

TX111

(二)XJ04B 治疗麻风病药

XJ04BA 治疗麻风病药

52

氨苯砜

口服常释剂型

701

53

氯法齐明

口服常释剂型

702

六、XL03 免疫兴奋剂

(一)XL03A 免疫兴奋剂

XL03AX 其他免疫增强剂

54

肌苷

注射剂

850

55

氨肽素

口服常释剂型

851

56

草分枝杆菌F.U.36

注射剂

852

57

鲨肝醇

口服常释剂型

853

58

腺嘌呤(维生素B4)

口服常释剂型

854

七、XR05 咳嗽和感冒制剂

(一)XR05C 不含复方镇咳药的祛痰药

59

氨溴索

口服常释剂型

1146

60

溴己新

口服常释剂型

1147

61

羧甲司坦

口服常释剂型

1148

62

桉柠蒎

口服常释剂型

1149

63

福多司坦

口服常释剂型

1150

64

乙酰半胱氨酸

口服常释剂型

1151

65

氨溴索

口服液体剂

★(1146)

66

氨溴索

颗粒剂

★(1146)

67

氨溴索

注射剂

★(1146)

68

羧甲司坦

口服液体剂

★(1148)

69

溴己新

注射剂

★(1147)

70

乙酰半胱氨酸

颗粒剂

★(1151)

71

乙酰半胱氨酸

吸入剂

★(1151)

八、ZA09 扶正剂

(一)ZA09C 滋阴剂

72

百合固金丸(片、颗粒、口服液)

374

73

结核丸

376

(二)ZA09F 气血双补剂

74

百令胶囊

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

TZ27

75

百令片

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

394

76

金水宝片(胶囊)

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

395

九、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)

一、XH02 全身用皮质激素类

1

地塞米松

口服常释剂型

★(470)

2

地塞米松

注射剂

★(470)

3

地塞米松棕榈酸酯

注射剂

★(470)

4

地塞米松磷酸钠

注射剂

★(470)

5

泼尼松

口服常释剂型

568

6

氢化可的松

注射剂

★(466)

7

氢化可的松

口服常释剂型

★(466)

8

甲泼尼龙

口服常释剂型

569

9

倍他米松

口服常释剂型

570

10

倍他米松

注射剂

★(570)

11

复方倍他米松

注射剂

571

12

甲泼尼龙

注射剂

★(569)

13

可的松

口服常释剂型

572

14

泼尼松龙

口服常释剂型

573

15

泼尼松龙(氢化泼尼松)

注射剂

574

16

曲安奈德

注射剂

★(476)

17

曲安西龙

口服常释剂型

575

二、XL01 抗肿瘤药

(一)XL01A 烷化剂类

XL01AA 氮芥类似物

18

氮芥

注射剂

742

19

环磷酰胺

口服常释剂型

743

20

环磷酰胺

注射剂

★(743)

三、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AA 选择性免疫抑制剂

21

来氟米特

口服常释剂型

856

22

吗替麦考酚酯

口服常释剂型

857

23

注射用贝利尤单抗

本品与常规治疗联合,适用于在常规治疗基础上仍具有高疾病活动(例如:抗dsDNA抗体阳性及低补体、SELENA-SLEDAI评分≥8)的活动性、自身抗体阳性的系统性红斑狼疮(SLE)5岁及以上患者。

TX207

24

注射用泰它西普

本品与常规治疗联合,适用于在常规治疗基础上仍具有高疾病活动(例如:抗ds-DNA抗体阳性及低补体、SELENA-SLEDAI评分≥8)的活动性、自身抗体阳性的系统性红斑狼疮(SLE)成年患者。该适应症是基于一项接受常规治疗仍具有高疾病活动的系统性红斑狼疮成年患者的II期临床试验结果给予的附条件批准。本适应症的完全获批将取决于确证性随机对照临床试验能否证实本品在该患者人群的临床获益。

TX208

XL04AD 钙神经素抑制剂

25

环孢素

口服常释剂型

871

26

环孢素

口服液体剂

★(871)

27

环孢素

注射剂

★(871)

28

他克莫司

口服常释剂型

★(496)

29

他克莫司

缓释控释剂型

★(496)

XL04AX 其他免疫抑制剂

30

甲氨蝶呤

口服常释剂型

★(758)

31

硫唑嘌呤

口服常释剂型

872

32

沙利度胺

口服常释剂型

875

四、XP01 抗原虫药

(一)XP01B 抗疟药

33

氯喹

口服常释剂型

1103

34

氯喹

口服常释剂型

1103

35

氯喹

注射剂

★(1103)

36

青蒿素类药物

1104

37

羟氯喹

口服常释剂型

1109

五、ZA16 祛湿剂

(一)ZA16B 清热除湿剂

38

昆明山海棠片

729

(二)ZA16C 祛风除湿剂

39

雷公藤片

雷公藤多苷[甙]片

731

40

抗狼疮散

738

41

狼疮丸

743

十、慢性再生障碍性贫血

一、XA14 全身用蛋白同化药

1

司坦唑醇

口服常释剂型

179

二、XG03 生殖系统的性激素和调节剂

(一)XG03A 全身用激素类避孕药

2

丙酸睾酮

注射剂

515

3

十一酸睾酮

口服常释剂型

516

4

十一酸睾酮

注射剂

★(516)

三、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AD 钙神经素抑制剂

5

环孢素

口服液体剂

★(871)

6

他克莫司

口服常释剂型

★(496)

7

他克莫司

缓释控释剂型

★(496)

四、ZA09 扶正剂

(一)ZA09B 养血剂

8

地榆升白片(胶囊)

355

9

复方阿胶浆

限有重度贫血检验证据

356

10

归脾片(胶囊、颗粒)

★(351)

11

升血小板胶囊

357

12

维血宁颗粒(合剂)

361

(二)ZA09G 益气养阴剂

13

复方皂矾丸

424

十一、肝硬化

一、XA05 胆和肝治疗药

(一)XA05A 胆治疗药

1

熊去氧胆酸

口服常释剂型

46

(二)XA05B 肝脏治疗药,抗脂肪肝药

2

联苯双酯

口服常释剂型

47

3

联苯双酯

滴丸剂

★(47)

4

多烯磷脂酰胆碱

口服常释剂型

49

5

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

口服常释剂型

50

6

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

★(50)

7

甘草酸二铵

口服常释剂型

51

8

甘草酸二铵

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

★(51)

9

还原型谷胱甘肽(谷胱甘肽)

注射剂

限药物性肝损伤或肝功能衰竭

53

10

硫普罗宁

口服常释剂型

54

11

硫普罗宁

注射剂

★(54)

12

葡醛内酯

口服常释剂型

56

13

双环醇

口服常释剂型

57

14

水飞蓟宾

口服常释剂型

58

15

水飞蓟宾葡甲胺

口服常释剂型

59

16

水飞蓟素

口服常释剂型

限中毒性肝脏损害

60

17

异甘草酸镁

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

61

二、XA16 其他消化道及代谢用药

18

缓解消化道不适症状的复方OTC制剂

180

19

加贝酯

注射剂

181

20

腺苷蛋氨酸

口服常释剂型

限肝硬化所致肝内胆汁淤积患者或妊娠期肝内胆汁淤积患者

183

21

腺苷蛋氨酸

注射剂

限肝硬化所致肝内胆汁淤积或妊娠期肝内胆汁淤积,且无法口服的患者

★(183)

三、XC03 利尿剂

(一)XC03C 高效利尿药

22

呋塞米

口服常释剂型

339

23

呋塞米

注射剂

★(339)

24

布美他尼

口服常释剂型

340

25

布美他尼

注射剂

★(340)

26

托拉塞米

口服常释剂型

341

(二)XC03D 保钾利尿药

27

氨苯蝶啶

口服常释剂型

342

28

螺内酯

口服常释剂型

343

四、XC07 β-受体阻滞剂

(一)XC07A β-受体阻滞剂

XC07AA 非选择性β-受体阻滞剂

29

普萘洛尔

口服常释剂型

359

30

普萘洛尔

缓释控释剂型

★(359)

31

普萘洛尔

注射剂

★(359)

32

索他洛尔

口服常释剂型

360

33

索他洛尔

注射剂

★(360)

五、ZA04 清热剂

(一)ZA04C 清脏腑热剂

ZA04CB 清肝解毒剂

34

护肝片(胶囊、颗粒)

135

35

护肝丸

★(135)

36

安络化纤丸

限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据

138

37

肝爽颗粒

140

六、ZA09 扶正剂

(一)ZA09F 气血双补剂

ZA09FA 补气养血剂

38

强肝片(胶囊、颗粒)

399

(二)ZA12I 活血消癥剂

39

鳖甲煎丸

580

40

大黄䗪虫丸(片、胶囊)

581

41

复方鳖甲软肝片

582

十二、帕金森病

一、XC01 心脏治疗药

(一)XC01C 强心苷类除外的心脏兴奋药

1

米多君

口服常释剂型

305

二、XG04 泌尿系统药

(一)XG04B 泌尿系统药

2

索利那新

口服常释剂型

550

三、XN04 抗帕金森氏病药

(一)XN04A 抗胆碱能药

3

苯海索

口服常释剂型

998

(二)XN04B 多巴胺能药

XN04BA 多巴和其衍生物

4

多巴丝肼

口服常释剂型

999

5

左旋多巴

口服常释剂型

1000

6

卡比多巴

口服常释剂型

1001

7

屈昔多巴

口服常释剂型

限二线用药

1002

8

卡左双多巴(左旋多巴/卡比多巴)

缓释控释剂型

1003

9

复方卡比多巴

口服常释剂型

1004

XN04BB 金刚烷衍生物

10

金刚烷胺

口服常释剂型

1005

XN04BC 多巴胺激动剂

11

阿扑吗啡

注射剂

1006

12

吡贝地尔

缓释控释剂型

1007

13

罗匹尼罗

口服常释剂型

限二线用药

1008

14

罗匹尼罗

缓释控释剂型

限二线用药

★(1008)

15

普拉克索

缓释控释剂型

1009

16

普拉克索

口服常释剂型

★(1009)

XN04BD 单胺氧化酶B抑制剂

17

司来吉兰

口服常释剂型

1010

18

雷沙吉兰

口服常释剂型

限二线用药

1011

XN04BX 其他多巴胺能药

19

恩他卡朋

口服常释剂型

限二线用药

1012

20

恩他卡朋双多巴

恩他卡朋双多巴Ⅱ

恩他卡朋双多巴Ⅲ

恩他卡朋双多巴Ⅳ

口服常释剂型

限二线用药

1013

四、XN06 精神兴奋药

(一)XN06A 抗抑郁药

XN06AX 其他抗抑郁药

21

文拉法辛

口服常释剂型

1066

22

文拉法辛

缓释控释剂型

★(1066)

五、ZA09 扶正剂

(一)ZA09B 养血剂

23

归脾丸(合剂)

351

24

归脾片(胶囊、颗粒)

★(351)

十三、肺心病(出现右心衰者)

序号

药品名称

剂型

类别

备注

编号

一、XB01 抗血栓形成药

(一)XB01A 抗血栓形成药

XB01AA 维生素K拮抗剂

1

华法林

口服常释剂型

185

XB01AC 血小板凝聚抑制剂,肝素除外

2

阿司匹林

口服常释剂型

(不含分散片)

191

3

双嘧达莫

口服常释剂型

192

4

阿司匹林

缓释控释剂型

★(191)

5

阿司匹林

肠溶缓释片

★(191)

6

贝前列素

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

193

7

氯吡格雷

口服常释剂型

194

8

沙格雷酯

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

195

9

西洛他唑

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

197

10

吲哚布芬

口服常释剂型

199

11

替格瑞洛

口服常释剂型

200

XB01AE 直接凝血酶抑制剂

12

达比加群酯

口服常释剂型

208

XB01AF 直接Xa因子抑制剂

13

利伐沙班

口服常释剂型

211

14

甲苯磺酸艾多沙班片

限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者。

TX42

二、XC01 心脏治疗药

(一)XC01A 强心苷

15

地高辛

口服常释剂型

287

16

地高辛

口服液体剂

★(287)

(二)XC01B Ⅰ类和III类的抗心律失常药

17

胺碘酮

口服常释剂型

290

18

奎尼丁

口服常释剂型

291

19

美西律

口服常释剂型

293

20

普罗帕酮

口服常释剂型

294

21

莫雷西嗪

口服常释剂型

295

22

丙吡胺

口服常释剂型

296

(三)XC01D 用于心脏疾患的血管扩张药

23

硝酸甘油

口服常释剂型

310

24

硝酸异山梨酯

口服常释剂型

311

25

单硝酸异山梨酯

口服常释剂型

312

26

尼可地尔

口服常释剂型

313

27

硝酸甘油

舌下片剂

★(310)

28

硝酸甘油

吸入剂

★(310)

29

硝酸异山梨酯

缓释控释剂型

★(311)

30

单硝酸异山梨酯

单硝酸异山梨酯Ⅰ

单硝酸异山梨酯Ⅱ

单硝酸异山梨酯Ⅲ

单硝酸异山梨酯Ⅳ

缓释控释剂型

★(312)

(四)XC01E 其他心脏疾病用药

31

曲美他嗪

口服常释剂型

315

32

曲美他嗪

缓释控释剂型

★(315)

33

伊伐布雷定

口服常释剂型

317

三、XC03 利尿剂

(一)XC03A 低效利尿药

34

氢氯噻嗪

口服常释剂型

337

35

吲达帕胺

口服常释剂型

338

36

吲达帕胺

缓释控释剂型

★(338)

37

吲达帕胺Ⅱ

缓释控释剂型

★(338)

(二)XC03C 高效利尿药

38

呋塞米

口服常释剂型

339

39

布美他尼

口服常释剂型

340

40

托拉塞米

口服常释剂型

341

(三)XC03D 保钾利尿药

41

氨苯蝶啶

口服常释剂型

342

42

螺内酯

口服常释剂型

343

四、XC09 作用于肾素-血管紧张素系统的药物

(一)XC09D 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂

43

沙库巴曲缬沙坦钠片

1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、100mg、200mg:用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHA Ⅱ-Ⅳ级,LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg:用于治疗原发性高血压。

TX81

五、XR01 鼻部制剂

(一)XR01A 减轻充血药及其他鼻局部用药

XR01AD 皮质激素类

44

倍氯米松

吸入剂

★(467)

45

糠酸莫米松

吸入剂

★(473)

46

曲安奈德

吸入剂

★(476)

47

氟替卡松

吸入剂

★(477)

48

倍氯米松福莫特罗

气雾剂

1125

49

布地奈德

吸入剂

1126

六、XR03 用于阻塞性气道疾病的药物

(一)XR03A 吸入的肾上腺素能类药

50

沙丁胺醇

吸入剂

1127

51

布地奈德福莫特罗Ⅰ

布地奈德福莫特罗Ⅱ

吸入剂

1128

52

福莫特罗

吸入剂

1129

53

沙美特罗

吸入剂

1130

54

沙美特罗替卡松

吸入剂

1131

55

特布他林

吸入剂

1132

56

乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂

限中重度慢性阻塞性肺病。

TX249

57

茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊(茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂)

限中重度慢性阻塞性肺病。

TX250

58

格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂

限慢性阻塞性肺疾病。

TX251

59

布地格福吸入气雾剂

限慢性阻塞性肺疾病。

TX252

60

氟替美维吸入粉雾剂

限中重度慢性阻塞性肺病。

TX253

61

盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液

1133

62

盐酸丙卡特罗粉雾剂

TX254

(二)XR03B 治疗阻塞性气道疾病的其他吸入药物

63

异丙托溴铵

吸入剂

1134

64

色甘酸钠

吸入剂

★(1122)

65

复方异丙托溴铵

吸入剂

1135

66

噻托溴铵

吸入剂

1136

(三)XR03D 治疗阻塞性气道疾病的其他全身用药物

XR03DA 黄嘌呤类

67

氨茶碱

口服常释剂型

1141

68

氨茶碱

缓释控释剂型

★(1141)

69

茶碱

口服常释剂型

1142

70

茶碱

茶碱Ⅱ

缓释控释剂型

★(1142)

71

多索茶碱

口服常释剂型

1143

72

二羟丙茶碱

口服常释剂型

1144

XR03DC 白三烯受体拮抗剂

73

孟鲁司特

口服常释剂型

1145

七、XR05 咳嗽和感冒制剂

(一)XR05C 不含复方镇咳药的祛痰药

74

氨溴索

口服常释剂型

1146

75

溴己新

口服常释剂型

1147

76

羧甲司坦

口服常释剂型

1148

77

氨溴索

口服液体剂

★(1146)

78

氨溴索

颗粒剂

★(1146)

79

羧甲司坦

口服液体剂

★(1148)

80

桉柠蒎

口服常释剂型

1149

81

福多司坦

口服常释剂型

1150

82

乙酰半胱氨酸

口服常释剂型

1151

83

乙酰半胱氨酸

颗粒剂

★(1151)

84

乙酰半胱氨酸

吸入剂

★(1151)

85

乙酰半胱氨酸

泡腾片

限有大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)患者

★(1151)

八、ZA01 解表剂

(一)ZA01D 扶正解表剂

86

参苏丸(片、胶囊)

47

九、ZA04 清热剂

(一)ZA04C 清脏腑热剂

87

黛蛤散

129

十、ZA06 化痰、止咳、平喘剂

(一)ZA06E 平喘剂

88

桂龙咳喘宁片(胶囊)

275

89

蛤蚧定喘丸

276

90

海珠喘息定片

277

91

丹葶肺心颗粒

279

十四、风湿性心脏病(心功能Ⅲ级)

一、XB01 抗血栓形成药

(一)XB01A 抗血栓形成药

XB01AA 维生素K拮抗剂

1

华法林

口服常释剂型

185

XB01AC 血小板凝聚抑制剂,肝素除外

2

阿司匹林

口服常释剂型

(不含分散片)

191

3

双嘧达莫

口服常释剂型

192

4

阿司匹林

缓释控释剂型

★(191)

5

阿司匹林

肠溶缓释片

★(191)

6

贝前列素

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

193

7

氯吡格雷

口服常释剂型

194

8

沙格雷酯

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

195

9

西洛他唑

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

197

10

吲哚布芬

口服常释剂型

199

11

替格瑞洛

口服常释剂型

200

XB01AE 直接凝血酶抑制剂

12

达比加群酯

口服常释剂型

208

XB01AF 直接Xa因子抑制剂

13

利伐沙班

口服常释剂型

211

14

甲苯磺酸艾多沙班片

限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者。

TX42

二、XC01 心脏治疗药

(一)XC01A 强心苷

15

地高辛

口服常释剂型

287

16

地高辛

口服液体剂

★(287)

(二)XC01D 用于心脏疾患的血管扩张药

17

硝酸甘油

口服常释剂型

310

18

硝酸异山梨酯

口服常释剂型

311

19

单硝酸异山梨酯

口服常释剂型

312

20

尼可地尔

口服常释剂型

313

21

硝酸甘油

舌下片剂

★(310)

22

硝酸甘油

吸入剂

★(310)

23

硝酸异山梨酯

缓释控释剂型

★(311)

24

单硝酸异山梨酯

单硝酸异山梨酯Ⅰ

单硝酸异山梨酯Ⅱ

单硝酸异山梨酯Ⅲ

单硝酸异山梨酯Ⅳ

缓释控释剂型

★(312)

(三)XC01E 其他心脏疾病用药

25

曲美他嗪

口服常释剂型

315

26

曲美他嗪

缓释控释剂型

★(315)

27

伊伐布雷定

口服常释剂型

317

三、XC02 抗高血压药

(一)XC02D 作用于小动脉平滑肌的药物

28

肼屈嗪

口服常释剂型

333

四、XC03 利尿剂

(一)XC03A 低效利尿药

29

氢氯噻嗪

口服常释剂型

337

30

吲达帕胺

口服常释剂型

338

31

吲达帕胺

缓释控释剂型

★(338)

32

吲达帕胺Ⅱ

缓释控释剂型

★(338)

(二)XC03C 高效利尿药

33

呋塞米

口服常释剂型

339

34

布美他尼

口服常释剂型

340

35

托拉塞米

口服常释剂型

341

(三)XC03D 保钾利尿药

36

氨苯蝶啶

口服常释剂型

342

37

螺内酯

口服常释剂型

343

五、XC07 β-受体阻滞剂

(一)XC07A β-受体阻滞剂

XC07AA 非选择性β-受体阻滞剂

38

普萘洛尔

口服常释剂型

359

39

普萘洛尔

缓释控释剂型

★(359)

40

索他洛尔

口服常释剂型

360

XC07AB 选择性β-受体阻滞剂

41

阿替洛尔

口服常释剂型

361

42

比索洛尔

口服常释剂型

362

43

美托洛尔

口服常释剂型

363

44

美托洛尔

美托洛尔Ⅱ

缓释控释剂型

★(363)

六、XC08 钙通道阻滞剂

(一)XC08D 直接作用于心脏的选择性钙通道阻滞剂

45

地尔硫䓬

口服常释剂型

381

46

维拉帕米

口服常释剂型

382

47

地尔硫䓬

地尔硫䓬Ⅱ

缓释控释剂型

★(381)

48

维拉帕米

缓释控释剂型

★(382)

七、XC09 作用于肾素-血管紧张素系统的药物

(一)XC09A 血管紧张素转换酶抑制剂的单方药

49

卡托普利

口服常释剂型

383

50

依那普利

口服常释剂型

384

51

贝那普利

口服常释剂型

385

52

福辛普利

口服常释剂型

386

53

赖诺普利

口服常释剂型

387

54

雷米普利

口服常释剂型

388

55

咪达普利

口服常释剂型

389

56

培哚普利

口服常释剂型

390

(二)XC09B 血管紧张素转换酶抑制剂的复方制剂

57

氨氯地平贝那普利Ⅰ

氨氯地平贝那普利Ⅱ

口服常释剂型

391

58

贝那普利氢氯噻嗪

口服常释剂型

392

59

复方卡托普利

口服常释剂型

393

60

赖诺普利氢氯噻嗪

口服常释剂型

394

61

培哚普利吲达帕胺

口服常释剂型

396

62

培哚普利氨氯地平Ⅰ

培哚普利氨氯地平Ⅱ

培哚普利氨氯地平Ⅲ

口服常释剂型

397

(三)XC09C 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药

63

缬沙坦

口服常释剂型

398

64

奥美沙坦酯

口服常释剂型

399

65

厄贝沙坦

口服常释剂型

400

66

氯沙坦

口服常释剂型

401

67

替米沙坦

口服常释剂型

402

68

坎地沙坦酯

口服常释剂型

403

69

阿利沙坦酯片

用于轻、中度原发性高血压的治疗。

TX78

70

阿齐沙坦片

高血压。

TX79

(四)XC09D 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂

71

奥美沙坦酯氢氯噻嗪

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者

404

72

厄贝沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

405

73

氯沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

406

74

替米沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

407

75

缬沙坦氨氯地平Ⅰ

缬沙坦氨氯地平Ⅱ

口服常释剂型

408

76

缬沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

409

77

奥美沙坦酯氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

410

78

替米沙坦氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

411

79

坎地氢噻

口服常释剂型

412

80

沙库巴曲缬沙坦钠片

1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、100mg、200mg:用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHA Ⅱ-Ⅳ级,LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg:用于治疗原发性高血压。

TX81

八、XC10 调节血脂药

(一)XC10A 单方调节血脂药

XC10AA HMG-CoA还原酶抑制剂

81

辛伐他汀

口服常释剂型

413

82

阿托伐他汀

口服常释剂型

414

83

氟伐他汀

口服常释剂型

415

84

氟伐他汀

缓释控释剂型

★(415)

85

洛伐他汀

口服常释剂型

416

86

匹伐他汀

口服常释剂型

417

87

普伐他汀

口服常释剂型

418

88

瑞舒伐他汀

口服常释剂型

419

XC10AB 贝特类

89

苯扎贝特

口服常释剂型

420

90

非诺贝特

非诺贝特Ⅱ

非诺贝特Ⅲ

口服常释剂型

421

91

吉非罗齐

口服常释剂型

422

XC10AX 其他调节血脂药

92

阿昔莫司

口服常释剂型

423

93

普罗布考

口服常释剂型

424

94

依折麦布

口服常释剂型

425

九、XJ01 全身用抗菌药

(一)XJ01C β-内酰胺类抗菌药,青霉素类

XJ01CE 对β-内酰胺酶敏感的青霉素

95

青霉素V

口服常释剂型

597

96

青霉素V

颗粒剂

★(597)

十、ZA06 化痰、止咳、平喘剂

(一)ZA06E 平喘剂

97

丹葶肺心颗粒

279

十一、ZA12 祛瘀剂

(一)ZA12D 温阳活血剂

98

芪苈强心胶囊

520

十五、哮喘

一、XH02 全身用皮质激素类

1

氢化可的松

口服常释剂型

★(466)

2

地塞米松

口服常释剂型

★(470)

3

泼尼松

口服常释剂型

568

4

甲泼尼龙

口服常释剂型

569

5

倍他米松

口服常释剂型

570

6

可的松

口服常释剂型

572

7

泼尼松龙

口服常释剂型

573

8

曲安西龙

口服常释剂型

575

二、XR01 鼻部制剂

(一)XR01A 减轻充血药及其他鼻局部用药

XR01AD 皮质激素类

9

倍氯米松

吸入剂

★(467)

10

糠酸莫米松

吸入剂

★(473)

11

曲安奈德

吸入剂

★(476)

12

氟替卡松

吸入剂

★(477)

13

倍氯米松福莫特罗

气雾剂

1125

14

布地奈德

吸入剂

1126

三、XR03 用于阻塞性气道疾病的药物

(一)XR03A 吸入的肾上腺素能类药

15

沙丁胺醇

吸入剂

1127

16

布地奈德福莫特罗Ⅰ

布地奈德福莫特罗Ⅱ

吸入剂

1128

17

福莫特罗

吸入剂

1129

18

沙美特罗

吸入剂

1130

19

沙美特罗替卡松

吸入剂

1131

20

特布他林

吸入剂

1132

(二)XR03B 治疗阻塞性气道疾病的其他吸入药物

21

异丙托溴铵

吸入剂

1134

22

色甘酸钠

吸入剂

★(1122)

23

复方异丙托溴铵

吸入剂

1135

24

噻托溴铵

吸入剂

1136

(三)XR03C 全身用肾上腺素类药

25

沙丁胺醇

口服常释剂型

★(1127)

26

特布他林

口服常释剂型

★(1132)

27

班布特罗

口服常释剂型

1137

28

沙丁胺醇

沙丁胺醇Ⅱ

缓释控释剂型

★(1127)

29

班布特罗

口服液体剂

★(1137)

30

班布特罗

颗粒剂

★(1137)

31

丙卡特罗

口服常释剂型

1138

32

丙卡特罗

口服液体剂

★(1138)

33

丙卡特罗

颗粒剂

★(1138)

34

复方甲氧那明

口服常释剂型

1139

35

茚达特罗

粉雾剂

限二线用药

1140

(四)XR03D 治疗阻塞性气道疾病的其他全身用药物

36

注射用奥马珠单抗

限:1.限经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗后,仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘患者,并需IgE(免疫球蛋白E)介导确诊证据;2.H1抗组胺药治疗后仍有症状的成人和青少年(12岁及以上)慢性自发性荨麻疹患者。

TX259

XR03DA 黄嘌呤类

37

氨茶碱

口服常释剂型

1141

38

氨茶碱

缓释控释剂型

★(1141)

39

茶碱

口服常释剂型

1142

40

茶碱

茶碱Ⅱ

缓释控释剂型

★(1142)

41

多索茶碱

口服常释剂型

1143

42

二羟丙茶碱

口服常释剂型

1144

XR03DC 白三烯受体拮抗剂

43

孟鲁司特

口服常释剂型

1145

四、XR06 全身用抗组胺药

44

苯海拉明

口服常释剂型

1157

45

氯苯那敏

口服常释剂型

1158

46

氯雷他定

口服常释剂型

1159

47

赛庚啶

口服常释剂型

1160

48

异丙嗪

口服常释剂型

★(1161)

49

阿伐斯汀

口服常释剂型

1163

50

贝他斯汀

口服常释剂型

1164

51

茶苯海明

口服常释剂型

1165

52

地氯雷他定

口服常释剂型

1166

53

氯雷他定

口服液体剂

★(1159)

54

咪唑斯汀

缓释控释剂型

1167

55

曲普利啶

口服常释剂型

1168

56

去氯羟嗪

口服常释剂型

1169

57

酮替芬

口服常释剂型

1170

58

酮替芬

吸入剂

★(1170)

59

西替利嗪

口服常释剂型

1171

60

依巴斯汀

口服常释剂型

1172

61

依美斯汀

缓释控释剂型

限二线用药

1173

62

左西替利嗪

口服常释剂型

1174

63

盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液

1133

64

盐酸丙卡特罗粉雾剂

TX254

五、ZA06 化痰、止咳、平喘剂

(一)ZA06A 温化寒痰剂

65

小青龙胶囊(颗粒)

217

66

保宁半夏颗粒

218

(二)ZA06E 平喘剂

67

桂龙咳喘宁片(胶囊)

275

68

蛤蚧定喘丸

276

69

海珠喘息定片

277

70

桂龙咳喘宁颗粒

★(275)

71

蛤蚧定喘胶囊

★(276)

72

丹葶肺心颗粒

279

73

定喘膏

280

74

复方川贝精片(胶囊)

281

75

固本咳喘片(胶囊、颗粒)

282

76

固肾定喘丸

283

77

黑锡丹

284

78

咳喘宁、咳喘宁片(胶囊、颗粒、合剂、口服液)

285

79

咳喘顺丸

286

80

苓桂咳喘宁胶囊

287

81

三拗片

288

82

苏子降气丸

289

83

哮喘丸

292

84

止喘灵口服液

293

85

丹龙口服液

294

十六、类风湿关节炎

一、XA07 止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药

(一)XA07E 肠道抗炎药

1

柳氮磺吡啶

口服常释剂型

79

2

柳氮磺吡啶

栓剂

★(79)

二、XH02 全身用皮质激素类

3

氢化可的松

注射剂

★(466)

4

氢化可的松

口服常释剂型

★(466)

5

地塞米松

口服常释剂型

★(470)

6

地塞米松

注射剂

★(470)

7

地塞米松棕榈酸酯

注射剂

★(470)

8

地塞米松磷酸钠

注射剂

★(470)

9

泼尼松

口服常释剂型

568

10

甲泼尼龙

口服常释剂型

569

11

曲安奈德

注射剂

★(476)

12

甲泼尼龙

注射剂

★(569)

13

倍他米松

口服常释剂型

570

14

倍他米松

注射剂

★(570)

15

复方倍他米松

注射剂

571

16

可的松

口服常释剂型

572

17

泼尼松龙

口服常释剂型

573

18

泼尼松龙(氢化泼尼松)

注射剂

574

19

曲安西龙

口服常释剂型

575

三、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AA 选择性免疫抑制剂

20

来氟米特

口服常释剂型

856

21

托法替布

口服常释剂型

864

XL04AB 肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂

22

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白

注射剂

限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。限成人重度斑块状银屑病。

866

23

戈利木单抗

注射剂

限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。

867

24

阿达木单抗

注射剂

868

25

依那西普注射液

限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。

TX212

XL04AD 钙神经素抑制剂

26

环孢素

口服常释剂型

871

27

环孢素

口服液体剂

★(871)

28

环孢素

注射剂

★(871)

29

他克莫司

口服常释剂型

★(496)

30

他克莫司

缓释控释剂型

★(496)

XL04AX 其他免疫抑制剂

31

甲氨蝶呤

口服常释剂型

★(758)

32

硫唑嘌呤

口服常释剂型

872

33

沙利度胺

口服常释剂型

875

四、XM01 抗炎和抗风湿药

(一)XM01A 非甾体类抗炎和抗风湿药

XM01AB 醋酸衍生物及相关药物

34

双氯芬酸

口服常释剂型

878

35

吲哚美辛

栓剂

879

36

双氯芬酸

双氯芬酸Ⅰ

双氯芬酸Ⅲ

双氯芬酸Ⅳ

双氯芬酸Ⅴ

缓释控释剂型

★(878)

37

双氯芬酸

双释放肠溶胶囊

★(878)

38

双氯芬酸

肠溶缓释胶囊

★(878)

39

双氯芬酸

双氯芬酸Ⅱ

栓剂

★(878)

40

吲哚美辛

口服常释剂型

★(879)

41

吲哚美辛

缓释控释剂型

★(879)

42

氨糖美辛

口服常释剂型

880

43

醋氯芬酸

口服常释剂型

881

44

舒林酸

口服常释剂型

882

XM01AC 昔康类

45

吡罗昔康

口服常释剂型

884

46

氯诺昔康

注射剂

885

47

美洛昔康

口服常释剂型

886

XM01AE 丙酸衍生物

48

布洛芬

口服常释剂型

887

49

布洛芬

缓释控释剂型

★(887)

50

布洛芬

乳膏剂

★(887)

51

布洛芬

颗粒剂

★(887)

52

布洛芬

口服液体剂

★(887)

53

布洛芬

注射剂

★(887)

54

氟比洛芬

贴膏剂

889

55

氟比洛芬

巴布膏剂

★(889)

56

氟比洛芬

凝胶贴膏剂

★(889)

57

精氨酸布洛芬

颗粒剂

891

58

洛索洛芬

口服常释剂型

892

59

洛索洛芬

贴剂

★(892)

60

洛索洛芬

贴膏剂

★(892)

61

萘普生

口服常释剂型

893

62

萘普生

缓释控释剂型

★(893)

XM01AH 昔布类

63

艾瑞昔布

口服常释剂型

限二线用药

895

64

塞来昔布

口服常释剂型

897

65

依托考昔

口服常释剂型

898

XM01AX 其他非甾体类抗炎和抗风湿药

66

萘丁美酮

口服常释剂型

899

67

尼美舒利

口服常释剂型

900

68

艾拉莫德

口服常释剂型

限活动性类风湿关节炎患者的二线治疗

901

69

白芍总苷

口服常释剂型

903

70

草乌甲素

口服常释剂型

904

五、XM02 关节和肌肉痛局部用药

71

双氯芬酸二乙胺

凝胶剂

907

六、XP01 抗原虫药

(一)XP01B 抗疟药

72

羟氯喹

口服常释剂型

1109

七、ZA04 清热剂

(一)ZA04B 清热解毒剂

73

新癀片

93

八、ZA15 治风剂

(一)ZA15G 祛风通络剂

74

小活络丸(片)

694

75

麝香海马追风膏

699

76

天和追风膏

700

77

通络开痹片

702

78

祖师麻膏药

705

79

祖师麻片

★(705)

80

复方小活络丸

706

81

祛风骨痛凝胶膏(祛风骨痛巴布膏)

707

九、ZA16 祛湿剂

(一)ZA16A 散寒除湿剂

82

复方雪莲胶囊

712

83

寒湿痹片(胶囊、颗粒)

714

84

罗浮山风湿膏药

716

85

七味通痹口服液

718

86

万通筋骨片

719

(二)ZA16B 清热除湿剂

87

四妙丸

721

88

正清风痛宁缓释片

724

89

正清风痛宁片(胶囊)

★(724)

90

湿热痹片(胶囊、颗粒)

726

91

昆明山海棠片

729

(三)ZA16C 祛风除湿剂

92

雷公藤片

雷公藤多苷[甙]片

731

93

风湿马钱片

732

94

昆仙胶囊

739

95

麝香追风膏

740

(四)ZA16D 化瘀祛湿剂

96

盘龙七片

746

97

通络祛痛膏

751

98

瘀血痹片(胶囊、颗粒)

752

(五)ZA16H 扶正祛湿剂

99

尪痹片(胶囊、颗粒)

810

100

痹祺胶囊

812

101

通痹片(胶囊)

817

102

益肾蠲痹丸

818

十七、慢性乙型肝炎

一、XA05 胆和肝治疗药

(一)XA05B 肝脏治疗药,抗脂肪肝药

1

联苯双酯

口服常释剂型

47

2

联苯双酯

滴丸剂

★(47)

3

多烯磷脂酰胆碱

口服常释剂型

49

4

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

口服常释剂型

50

5

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

★(50)

6

甘草酸二铵

口服常释剂型

51

7

甘草酸二铵

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

★(51)

8

还原型谷胱甘肽(谷胱甘肽)

注射剂

限药物性肝损伤或肝功能衰竭

53

9

硫普罗宁

口服常释剂型

54

10

硫普罗宁

注射剂

★(54)

11

葡醛内酯

口服常释剂型

56

12

双环醇

口服常释剂型

57

13

水飞蓟宾

口服常释剂型

58

14

水飞蓟宾葡甲胺

口服常释剂型

59

15

水飞蓟素

口服常释剂型

限中毒性肝脏损害

60

16

异甘草酸镁

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

61

二、XA16 其他消化道及代谢用药

17

加贝酯

注射剂

181

18

腺苷蛋氨酸

口服常释剂型

限肝硬化所致肝内胆汁淤积患者或妊娠期肝内胆汁淤积患者

183

19

腺苷蛋氨酸

注射剂

限肝硬化所致肝内胆汁淤积或妊娠期肝内胆汁淤积,且无法口服的患者

★(183)

三、XJ05 全身用抗病毒药

(一)XJ05A 直接作用的抗病毒药

XJ05AF 核苷及核苷酸逆转录酶抑制剂

20

阿德福韦酯

口服常释剂型

709

21

恩替卡韦

口服常释剂型

712

22

拉米夫定

口服常释剂型

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断

713

23

替比夫定

口服常释剂型

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断

715

24

替诺福韦二吡呋酯

口服常释剂型

716

25

丙酚替诺福韦

口服常释剂型

717

26

艾米替诺福韦片

本品适用于慢性乙型肝炎成人患者的治疗。

TX112

四、ZA04 清热剂

(一)ZA04C 清脏腑热剂

ZA04CB 清肝解毒剂

27

护肝片(胶囊、颗粒)

135

28

益肝灵片(胶囊)

136

29

五灵胶囊

137

30

护肝丸

★(135)

31

安络化纤丸

限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据

138

32

复方益肝灵片(胶囊)

139

33

肝爽颗粒

140

34

肝苏片(胶囊、颗粒)

141

35

护肝宁丸(片、胶囊)

142

36

利肝隆片(胶囊、颗粒)

143

37

双虎清肝颗粒

144

38

五酯丸(片、胶囊、颗粒)

145

39

乙肝健片

146

40

乙肝清热解毒片(胶囊、颗粒)

147

41

茵莲清肝颗粒(合剂)

148

42

健肝乐颗粒

149

43

猪苓多糖胶囊

150

ZA04CC 清肝胆湿热剂

44

茵栀黄颗粒(口服液)

152

45

茵栀黄片(胶囊)

★(152)

46

八宝丹、八宝丹胶囊

153

47

参芪肝康片(胶囊)

154

48

垂盆草片(颗粒)

155

49

大黄利胆片(胶囊)

156

50

当飞利肝宁片(胶囊)

158

51

肝泰舒胶囊

159

52

苦黄颗粒

161

53

乙肝宁片(颗粒)

166

54

茵陈五苓丸

167

55

茵芪肝复颗粒

168

56

茵陈退黄胶囊

169

五、ZA09 扶正剂

(一)ZA09C 滋阴剂

57

六味地黄丸

365

58

杞菊地黄丸(片、胶囊)

377

59

六味五灵片

限有转氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书标明证候的

379

60

慢肝养阴片(胶囊)

380

(二)ZA09D 温阳剂

61

金匮肾气丸(片)

386

(三)ZA09F 气血双补剂

62

强肝片(胶囊、颗粒)

399

六、ZA12 祛瘀剂

(一)ZA12C 养血活血剂

63

扶正化瘀片(胶囊)

516

(二)ZA12I 活血消癥剂

64

鳖甲煎丸

580

65

大黄䗪虫丸(片、胶囊)

581

66

复方鳖甲软肝片

582

七、ZA13 理气剂

(一)ZA13A 疏肝解郁剂

67

逍遥丸(颗粒)

594

68

九味肝泰胶囊

598

十八、原发免疫性血小板减少症(ITP)

一、XB02 抗出血药

(一)XB02B 维生素K和其他止血药

1

注射用重组人凝血因子Ⅶa

用于下列患者群体出血的治疗,以及外科手术或有创操作出血的防治:1.凝血因子VIII或IX的抑制物>5个Bethesda单位(BU)的先天性血友病患者;预计对注射凝血因子VIII或凝血因子IX,具有高记忆应答的先天性血友病患者;2.获得性血友病患者;3.先天性凝血因子VII(FVII)缺乏症患者;4.具有血小板膜糖蛋白IIb-IIIa(GPIIb-IIIa)和/或人白细胞抗原(HLA)抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。

TX44

2

重组人血小板生成素注射液

限实体瘤化疗后所致的血小板减少症或原发免疫性血小板减少症(ITP)。

TX45

3

注射用尖吻蝮蛇血凝酶

TX46

4

艾曲泊帕乙醇胺片

限既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的成人和6岁及以上儿童慢性免疫性(特发性)血小板减少症(ITP)患者。

TX49

5

海曲泊帕乙醇胺片

1.本品适用于既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的慢性原发免疫性血小板减少症(ITP)成人患者,使血小板计数升高并减少或防止出血。本品仅用于因血小板减少和临床条件导致出血风险增加的ITP患者;2.本品适用于对免疫抑制治疗(IST)疗效不佳的重型再生障碍性贫血(SAA)成人患者。基于一项II期单臂试验的结果附条件批准本适应症。该适应症的完全批准将取决于正在进行的确证性临床试验的结果。

TX50

二、XG03 生殖系统的性激素和调节剂

(一)XG03X 其他性激素和生殖系统调节药

6

达那唑

口服常释剂型

539

7

雷洛昔芬

口服常释剂型

540

8

孕三烯酮

口服常释剂型

542

三、XH02 全身用皮质激素类

9

氢化可的松

注射剂

★(466)

10

氢化可的松

口服常释剂型

★(466)

11

地塞米松

口服常释剂型

★(470)

12

地塞米松

注射剂

★(470)

13

地塞米松棕榈酸酯

注射剂

★(470)

14

地塞米松磷酸钠

注射剂

★(470)

15

泼尼松

口服常释剂型

568

16

甲泼尼龙

口服常释剂型

569

17

甲泼尼龙

注射剂

★(569)

18

倍他米松

口服常释剂型

570

19

倍他米松

注射剂

★(570)

20

复方倍他米松

注射剂

571

21

可的松

口服常释剂型

572

22

泼尼松龙

口服常释剂型

573

23

泼尼松龙(氢化泼尼松)

注射剂

574

24

曲安奈德

注射剂

★(476)

25

曲安西龙

口服常释剂型

575

四、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AD 钙神经素抑制剂

26

环孢素

口服常释剂型

871

27

环孢素

口服液体剂

★(871)

28

环孢素

注射剂

★(871)

29

他克莫司

口服常释剂型

★(496)

30

他克莫司

缓释控释剂型

★(496)

XL04AX 其他免疫抑制剂

31

甲氨蝶呤

口服常释剂型

★(758)

32

硫唑嘌呤

口服常释剂型

872

五、ZA09 扶正剂

(一)ZA09B 养血剂

33

八珍丸(片、胶囊、颗粒)

350

34

归脾丸(合剂)

351

35

升血小板胶囊

357

36

维血宁颗粒(合剂)

361

(二)ZA09G 益气养阴剂

37

复方皂矾丸

424

十九、多发性硬化

一、XC02 抗高血压药

(一)XC02C 外周作用的抗肾上腺素能药

1

哌唑嗪

口服常释剂型

322

2

银杏叶提取物

口服常释剂型

325

3

银杏叶提取物

口服液体剂

★(325)

4

银杏蜜环

口服液体剂

326

5

穿龙薯蓣皂苷(薯蓣皂苷)

口服常释剂型

327

6

复方罗布麻

口服常释剂型

328

7

多沙唑嗪

口服常释剂型

329

8

多沙唑嗪

缓释控释剂型

★(329)

9

萘哌地尔

口服常释剂型

330

10

乌拉地尔

缓释控释剂型

331

二、XG04 泌尿系统药

(一)XG04B 泌尿系统药

11

黄酮哌酯

口服常释剂型

543

12

奥昔布宁

口服常释剂型

544

13

奥昔布宁

缓释控释剂型

★(544)

14

包醛氧淀粉

口服常释剂型

545

15

包醛氧淀粉

口服散剂

★(545)

16

聚苯乙烯磺酸

口服散剂

547

17

托特罗定

口服常释剂型

548

18

托特罗定

缓释控释剂型

★(548)

19

索利那新

口服常释剂型

550

(二)XG04C 良性前列腺肥大用药

20

特拉唑嗪

口服常释剂型

552

21

阿夫唑嗪

口服常释剂型

553

22

阿夫唑嗪

缓释控释剂型

★(553)

23

爱普列特

口服常释剂型

554

24

非那雄胺

口服常释剂型

555

25

普适泰

口服常释剂型

556

26

赛洛多辛

口服常释剂型

557

27

坦洛新(坦索罗辛)

缓释控释剂型

558

三、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AA 选择性免疫抑制剂

28

特立氟胺片

限常规治疗无效的多发性硬化患者。

865

29

西尼莫德片

限成人复发型多发性硬化的患者。

TX202

30

盐酸芬戈莫德胶囊

限10岁及以上患者复发型多发性硬化(RMS)的患者。

TX203

XL04AD 钙神经素抑制剂

31

环孢素

口服常释剂型

871

32

环孢素

口服液体剂

★(871)

33

环孢素

注射剂

★(871)

34

他克莫司

口服常释剂型

★(496)

35

他克莫司

缓释控释剂型

★(496)

四、XM03 肌肉松弛药

36

阿曲库铵

注射剂

909

37

氯化琥珀胆碱

注射剂

910

38

维库溴铵

注射剂

911

39

巴氯芬

口服常释剂型

912

40

苯磺顺阿曲库铵

注射剂

913

41

复方氯唑沙宗

口服常释剂型

914

42

罗库溴铵

注射剂

915

43

米库氯铵

注射剂

916

44

哌库溴铵

注射剂

917

45

替扎尼定

口服常释剂型

918

46

乙哌立松

口服常释剂型

919

五、XN02 镇痛药

(一)XN02B 其他解热镇痛药

XN02BG 其他解热镇痛药

47

罗通定

口服常释剂型

979

48

罗通定

注射剂

★(979)

49

普瑞巴林

口服常释剂型

980

六、XN03 抗癫痫药

(一)XN03A 抗癫痫药

XN03AF 氨甲酰衍生物

50

卡马西平

口服常释剂型

988

51

奥卡西平

口服常释剂型

989

52

卡马西平

缓释控释剂型

★(988)

53

奥卡西平

口服液体剂

★(989)

XN03AX 其他抗癫痫药

54

加巴喷丁

口服常释剂型

992

55

拉莫三嗪

口服常释剂型

993

56

托吡酯

口服常释剂型

994

57

左乙拉西坦

口服常释剂型

995

58

左乙拉西坦

缓释控释剂型

★(995)

59

左乙拉西坦

注射剂

★(995)

60

拉考沙胺

口服常释剂型

996

61

唑尼沙胺

口服常释剂型

997

七、XN04 抗帕金森氏病药

(一)XN04B 多巴胺能药

XN04BB 金刚烷衍生物

62

金刚烷胺

口服常释剂型

1005

八、XN06 精神兴奋药

(一)XN06A 抗抑郁药

XN06AB 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂

63

帕罗西汀

口服常释剂型

1059

64

艾司西酞普兰

口服常释剂型

1060

65

氟西汀

口服常释剂型

1061

66

氟伏沙明

口服常释剂型

1062

67

舍曲林

口服常释剂型

1063

68

西酞普兰

口服常释剂型

1064

69

帕罗西汀

肠溶缓释片

★(1059)

XN06AX 其他抗抑郁药

70

米氮平

口服常释剂型

1065

71

文拉法辛

口服常释剂型

1066

72

文拉法辛

缓释控释剂型

★(1066)

73

阿戈美拉汀

口服常释剂型

1067

74

度洛西汀

口服常释剂型

1068

75

米安色林

口服常释剂型

1069

76

米那普仑

口服常释剂型

1070

77

曲唑酮

口服常释剂型

1071

78

瑞波西汀

口服常释剂型

1072

九、ZA09 扶正剂

(一)ZA09C 滋阴剂

79

六味地黄丸

365

80

左归丸

371

(二)ZA09D 温阳剂

81

右归丸(胶囊)

390

十、ZA12 祛瘀剂

(一)ZA12A 益气活血剂

82

消栓颗粒(肠溶胶囊)

486

十一、ZA16 祛湿剂

(一)ZA16B 清热除湿剂

83

四妙丸

721

二十、重症肌无力

一、XH02 全身用皮质激素类

1

氢化可的松

注射剂

★(466)

2

氢化可的松

口服常释剂型

★(466)

3

地塞米松

口服常释剂型

★(470)

4

地塞米松

注射剂

★(470)

5

地塞米松棕榈酸酯

注射剂

★(470)

6

地塞米松磷酸钠

注射剂

★(470)

7

泼尼松

口服常释剂型

568

8

甲泼尼龙

口服常释剂型

569

9

倍他米松

口服常释剂型

570

10

倍他米松

注射剂

★(570)

11

复方倍他米松

注射剂

571

12

甲泼尼龙

注射剂

★(569)

13

可的松

口服常释剂型

572

14

泼尼松龙

口服常释剂型

573

15

泼尼松龙(氢化泼尼松)

注射剂

574

16

曲安奈德

注射剂

★(476)

17

曲安西龙

口服常释剂型

575

二、XL01 抗肿瘤药

(一)XL01A 烷化剂类

XL01AA 氮芥类似物

18

氮芥

注射剂

742

19

环磷酰胺

注射剂

★(743)

20

环磷酰胺

口服常释剂型

743

21

苯丁酸氮芥

口服常释剂型

744

22

美法仑

口服常释剂型

745

23

硝卡芥

注射剂

746

24

异环磷酰胺

注射剂

747

25

苯达莫司汀

注射剂

748

三、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AD 钙神经素抑制剂

26

环孢素

口服常释剂型

871

27

环孢素

口服液体剂

★(871)

28

环孢素

注射剂

★(871)

29

他克莫司

口服常释剂型

★(496)

30

他克莫司

缓释控释剂型

★(496)

XL04AX 其他免疫抑制剂

31

硫唑嘌呤

口服常释剂型

872

32

甲氨蝶呤

口服常释剂型

★(758)

33

沙利度胺

口服常释剂型

875

四、XN07 其他神经系统药物

(一)XN07A 拟副交感神经药

34

新斯的明

注射剂

1084

35

溴吡斯的明

口服常释剂型

1085

36

溴新斯的明

口服常释剂型

1086

二十一、肝豆状核变性

一、XA05 胆和肝治疗药

(一)XA05B 肝脏治疗药,抗脂肪肝药

1

联苯双酯

口服常释剂型

47

2

联苯双酯

滴丸剂

★(47)

3

多烯磷脂酰胆碱

口服常释剂型

49

4

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

口服常释剂型

50

5

甘草酸二铵

口服常释剂型

51

6

还原型谷胱甘肽(谷胱甘肽)

注射剂

限药物性肝损伤或肝功能衰竭

53

7

硫普罗宁

口服常释剂型

54

8

葡醛内酯

口服常释剂型

56

9

双环醇

口服常释剂型

57

10

水飞蓟宾

口服常释剂型

58

11

水飞蓟宾葡甲胺

口服常释剂型

59

12

水飞蓟素

口服常释剂型

限中毒性肝脏损害

60

13

异甘草酸镁

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

61

二、XA12 矿物质补充剂

14

硫酸锌

口服常释剂型

限有锌缺乏检验证据的患者

175

15

硫酸锌

口服溶液剂

限有锌缺乏检验证据的患者

★(175)

三、XM01 抗炎和抗风湿药

(一)XM01C 特异性抗风湿药

16

青霉胺

口服常释剂型

905

四、XV03 其他治疗药物

(一)XV03A 其他治疗药物

XV03AB 解毒药

17

二巯丙醇

注射剂

1238

18

二巯丙磺钠

注射剂

1239

19

二巯丁二钠

注射剂

1240

20

二巯丁二酸

口服常释剂型

1241

二十二、多发性骨髓瘤

一、XA02 治疗胃酸相关类疾病的药物

(一)XA02B 治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物

XA02BC 质子泵抑制剂

1

奥美拉唑

口服常释剂型

15

2

埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)

口服常释剂型

16

3

兰索拉唑

口服常释剂型

18

4

雷贝拉唑

口服常释剂型

19

5

泮托拉唑

口服常释剂型

20

6

埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)

注射剂

★(16)

7

奥美拉唑

注射剂

★(15)

8

兰索拉唑

注射剂

★(18)

9

泮托拉唑

注射剂

★(20)

二、XB01 抗血栓形成药

(一)XB01A 抗血栓形成药

XB01AC 血小板凝聚抑制剂,肝素除外

10

阿司匹林

口服常释剂型(不含分散片)

191

11

双嘧达莫

口服常释剂型

192

12

阿司匹林

肠溶缓释片

★(191)

13

阿司匹林

缓释控释剂型

★(191)

14

氯吡格雷

口服常释剂型

194

三、XB03 抗贫血药

(一)XB03B 维生素B12和叶酸

15

维生素B12

注射剂

241

16

叶酸

口服常释剂型

242

17

腺苷钴胺

口服常释剂型

243

18

甲钴胺

口服常释剂型

244

19

利可君

口服常释剂型

245

20

叶酸

注射剂

★(242)

21

人促红素[重组人促红素(CHO细胞)]

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

246

22

重组人促红素-β(CHO细胞)

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

247

四、XH02 全身用皮质激素类

23

地塞米松

口服常释剂型

★(470)

24

地塞米松

注射剂

★(470)

25

地塞米松棕榈酸酯

注射剂

★(470)

26

地塞米松磷酸钠

注射剂

★(470)

27

泼尼松

口服常释剂型

568

28

氢化可的松

注射剂

★(466)

29

氢化可的松

口服常释剂型

★(466)

30

甲泼尼龙

口服常释剂型

569

31

倍他米松

口服常释剂型

570

32

倍他米松

注射剂

★(570)

33

复方倍他米松

注射剂

571

34

甲泼尼龙

注射剂

★(569)

35

可的松

口服常释剂型

572

36

泼尼松龙

口服常释剂型

573

37

泼尼松龙(氢化泼尼松)

注射剂

574

38

曲安奈德

注射剂

★(476)

39

曲安西龙

口服常释剂型

575

五、XH05 钙稳态药

40

鲑降钙素

吸入剂

582

41

鲑降钙素

注射剂

★(582)

42

依降钙素

注射剂

585

六、XL01 抗肿瘤药

(一)XL01A 烷化剂类

XL01AA 氮芥类似物

43

氮芥

注射剂

742

44

环磷酰胺

口服常释剂型

743

45

环磷酰胺

注射剂

★(743)

46

苯丁酸氮芥

口服常释剂型

744

47

美法仑

口服常释剂型

745

48

硝卡芥

注射剂

746

49

异环磷酰胺

注射剂

747

50

苯达莫司汀

注射剂

748

(二)XL01X 其他抗肿瘤药

XL01XE 蛋白激酶抑制剂

51

硼替佐米

注射剂

812

XL01XX 其他抗肿瘤药

52

枸橼酸伊沙佐米胶囊

1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方;3.与来那度胺联合使用时,只支付伊沙佐米或来那度胺中的一种。

824

七、XL03 免疫兴奋剂

(一)XL03A 免疫兴奋剂

XL03AA 集落刺激因子

53

聚乙二醇化人粒细胞刺激因子

(聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子)

注射剂

限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者

840

54

人粒细胞刺激因子(重组人粒细胞刺激因子)

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

841

55

人粒细胞巨噬细胞刺激因子

(重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子)

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

842

56

重组人粒细胞刺激因子(CHO细胞)

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

★(841)

八、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AX 其他免疫抑制剂

57

甲氨蝶呤

口服常释剂型

★(758)

58

硫唑嘌呤

口服常释剂型

872

59

沙利度胺

口服常释剂型

875

60

来那度胺

口服常释剂型

限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者,并满足以下条件:1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方

876

九、XM05 治疗骨病的药物

61

阿仑膦酸

口服常释剂型

限骨质疏松

924

62

胆维丁

口服乳剂

925

63

胆维丁

口服常释剂型

★(925)

64

利塞膦酸

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

926

65

氯膦酸二钠

口服常释剂型

限癌症骨转移

927

66

氯膦酸二钠

注射剂

限癌症骨转移

★(927)

67

帕米膦酸二钠

注射剂

限癌症骨转移

928

68

帕米膦酸二钠葡萄糖

注射剂

限癌症骨转移

★(928)

69

羟乙膦酸

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

929

70

伊班膦酸

注射剂

限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者

930

71

因卡膦酸二钠(英卡膦酸二钠)

注射剂

限恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者

931

72

唑来膦酸

注射剂

932

十、ZA09 扶正剂

(一)ZA09B 养血剂

73

八珍丸(片、胶囊、颗粒)

350

74

归脾丸(合剂)

351

75

养阴生血合剂

限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据

352

76

益血生片(胶囊)

353

77

当归补血丸(胶囊、颗粒、口服液)

354

78

地榆升白片(胶囊)

355

79

复方阿胶浆

限有重度贫血检验证据

356

80

归脾片(胶囊、颗粒)

★(351)

81

升血小板胶囊

357

82

生血宁片

358

83

四物片(胶囊、颗粒)

359

84

维血宁颗粒(合剂)

361

85

益气维血片(胶囊、颗粒)

363

86

再造生血片(胶囊)

364

(二)ZA09F 气血双补剂

87

生血宝颗粒(合剂)

393

十一、ZA16 祛湿剂

(一)ZA16E 消肿利水剂

88

尿毒清颗粒

754

二十三、系统性硬化症

一、XA02 治疗胃酸相关类疾病的药物

(一)XA02A 抗酸药

1

铝碳酸镁

口服常释剂型

12

2

铝碳酸镁

咀嚼片

★(12)

(二)XA02B 治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物

XA02BA H2-受体拮抗剂

3

法莫替丁

口服常释剂型

13

4

雷尼替丁

口服常释剂型

14

XA02BC 质子泵抑制剂

5

奥美拉唑

口服常释剂型

15

6

埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)

口服常释剂型

16

7

兰索拉唑

口服常释剂型

18

8

雷贝拉唑

口服常释剂型

19

9

泮托拉唑

口服常释剂型

20

XA02BX 其他治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物

10

吉法酯

口服常释剂型

21

11

硫糖铝

口服常释剂型

22

12

硫糖铝

口服液体剂

★(22)

13

硫糖铝

混悬凝胶剂

★(22)

14

瑞巴派特

口服常释剂型

23

15

替普瑞酮

口服常释剂型

24

二、XA03 治疗功能性胃肠道疾病的药物

(一)XA03F 胃肠动力药

16

多潘立酮

口服常释剂型

37

17

甲氧氯普胺

口服常释剂型

38

18

莫沙必利

口服常释剂型

39

19

伊托必利

口服常释剂型

41

20

多潘立酮

口服液体剂

限儿童或吞咽困难患者

★(37)

21

多潘立酮

口服液体剂

限儿童或吞咽困难患者

★(37)

三、XB01 抗血栓形成药

(一)XB01A 抗血栓形成药

XB01AC 血小板凝聚抑制剂,肝素除外

22

阿司匹林

口服常释剂型(不含分散片)

191

23

双嘧达莫

口服常释剂型

192

24

贝前列素

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

193

25

阿司匹林

缓释控释剂型

★(191)

26

阿司匹林

肠溶缓释片

★(191)

27

氯吡格雷

口服常释剂型

194

28

沙格雷酯

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

195

29

西洛他唑

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

197

30

吲哚布芬

口服常释剂型

199

四、XC02 抗高血压药

(一)XC02C 外周作用的抗肾上腺素能药

31

哌唑嗪

口服常释剂型

322

32

银杏叶提取物

口服常释剂型

325

33

银杏叶提取物

口服液体剂

★(325)

34

银杏蜜环

口服液体剂

326

35

穿龙薯蓣皂苷(薯蓣皂苷)

口服常释剂型

327

36

复方罗布麻

口服常释剂型

328

37

多沙唑嗪

口服常释剂型

329

38

多沙唑嗪

缓释控释剂型

★(329)

39

萘哌地尔

口服常释剂型

330

40

乌拉地尔

缓释控释剂型

331

(二)XC02K 其他抗高血压药

41

安立生坦

口服常释剂型

334

五、XC03 利尿剂

(一)XC03A 低效利尿药

42

氢氯噻嗪

口服常释剂型

337

43

吲达帕胺

口服常释剂型

338

44

吲达帕胺

缓释控释剂型

★(338)

45

吲达帕胺Ⅱ

缓释控释剂型

★(338)

(二)XC03C 高效利尿药

46

呋塞米

口服常释剂型

339

47

布美他尼

口服常释剂型

340

48

托拉塞米

口服常释剂型

341

(三)XC03D 保钾利尿药

49

氨苯蝶啶

口服常释剂型

342

50

螺内酯

口服常释剂型

343

六、XC07 β-受体阻滞剂

(一)XC07A β-受体阻滞剂

XC07AA 非选择性β-受体阻滞剂

51

普萘洛尔

口服常释剂型

359

52

普萘洛尔

缓释控释剂型

★(359)

53

索他洛尔

口服常释剂型

360

XC07AB 选择性β-受体阻滞剂

54

阿替洛尔

口服常释剂型

361

55

比索洛尔

口服常释剂型

362

56

美托洛尔

口服常释剂型

363

57

美托洛尔

美托洛尔Ⅱ

缓释控释剂型

★(363)

XC07AG α和β-受体阻滞剂

58

阿罗洛尔

口服常释剂型

365

59

卡维地洛

口服常释剂型

366

60

拉贝洛尔

口服常释剂型

367

七、XC08 钙通道阻滞剂

(一)XC08C 主要作用于血管的选择性钙通道阻滞剂

61

氨氯地平

口服常释剂型

368

62

尼莫地平

口服常释剂型

369

63

尼群地平

口服常释剂型

370

64

硝苯地平

口服常释剂型

371

65

非洛地平

口服常释剂型

372

66

硝苯地平

硝苯地平Ⅰ

硝苯地平Ⅱ

硝苯地平Ⅲ

硝苯地平Ⅳ

缓释控释剂型

★(371)

67

氨氯地平阿托伐他汀

口服常释剂型

373

68

贝尼地平

口服常释剂型

374

69

非洛地平

非洛地平Ⅱ

缓释控释剂型

★(372)

70

拉西地平

口服常释剂型

375

71

乐卡地平

口服常释剂型

376

72

尼卡地平

口服常释剂型

377

73

尼卡地平

缓释控释剂型

★(377)

74

尼群洛尔

口服常释剂型

378

75

西尼地平

口服常释剂型

379

76

左氨氯地平(左旋氨氯地平)

口服常释剂型

380

八、XC09 作用于肾素-血管紧张素系统的药物

(一)XC09A 血管紧张素转换酶抑制剂的单方药

77

卡托普利

口服常释剂型

383

78

依那普利

口服常释剂型

384

79

贝那普利

口服常释剂型

385

80

福辛普利

口服常释剂型

386

81

赖诺普利

口服常释剂型

387

82

雷米普利

口服常释剂型

388

83

咪达普利

口服常释剂型

389

84

培哚普利

口服常释剂型

390

(二)XC09B 血管紧张素转换酶抑制剂的复方制剂

85

氨氯地平贝那普利Ⅰ

氨氯地平贝那普利Ⅱ

口服常释剂型

391

86

贝那普利氢氯噻嗪

口服常释剂型

392

87

复方卡托普利

口服常释剂型

393

88

赖诺普利氢氯噻嗪

口服常释剂型

394

89

培哚普利吲达帕胺

口服常释剂型

396

90

培哚普利氨氯地平Ⅰ

培哚普利氨氯地平Ⅱ

培哚普利氨氯地平Ⅲ

口服常释剂型

397

(三)XC09C 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药

91

缬沙坦

口服常释剂型

398

92

奥美沙坦酯

口服常释剂型

399

93

厄贝沙坦

口服常释剂型

400

94

氯沙坦

口服常释剂型

401

95

替米沙坦

口服常释剂型

402

96

坎地沙坦酯

口服常释剂型

403

(四)XC09D 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂

97

奥美沙坦酯氢氯噻嗪

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者

404

98

厄贝沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

405

99

氯沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

406

100

替米沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

407

101

缬沙坦氨氯地平Ⅰ

缬沙坦氨氯地平Ⅱ

口服常释剂型

408

102

缬沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

409

103

奥美沙坦酯氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

410

104

替米沙坦氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

411

105

坎地氢噻

口服常释剂型

412

九、XH01 垂体和下丘脑激素及类似物

(一)XH01B 垂体后叶激素类

106

去氨加压素

口服常释剂型

562

十、XH02 全身用皮质激素类

107

泼尼松

口服常释剂型

568

108

甲泼尼龙

口服常释剂型

569

109

地塞米松

口服常释剂型

★(470)

110

氢化可的松

口服常释剂型

★(466)

111

倍他米松

口服常释剂型

570

112

可的松

口服常释剂型

572

113

泼尼松龙

口服常释剂型

573

114

曲安西龙

口服常释剂型

575

十一、XL01 抗肿瘤药

(一)XL01A 烷化剂类

XL01AA 氮芥类似物

115

环磷酰胺

注射剂

★(743)

十二、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AA 选择性免疫抑制剂

116

来氟米特

口服常释剂型

856

XL04AD 钙神经素抑制剂

117

环孢素

口服常释剂型

871

118

环孢素

口服液体剂

★(871)

119

他克莫司

口服常释剂型

★(496)

120

他克莫司

缓释控释剂型

★(496)

XL04AX 其他免疫抑制剂

121

甲氨蝶呤

口服常释剂型

★(758)

122

硫唑嘌呤

口服常释剂型

872

123

沙利度胺

口服常释剂型

875

124

乙磺酸尼达尼布软胶囊

限特发性肺纤维化(IPF)或系统性硬化病相关间质性肺疾病(SSc-ILD)患者

877

十三、XM01 抗炎和抗风湿药

(一)XM01C 特异性抗风湿药

125

青霉胺

口服常释剂型

905

十四、XR05 咳嗽和感冒制剂

(一)XR05C 不含复方镇咳药的祛痰药

126

氨溴索

口服常释剂型

1146

127

溴己新

口服常释剂型

1147

128

羧甲司坦

口服常释剂型

1148

129

桉柠蒎

口服常释剂型

1149

130

氨溴索

颗粒剂

★(1146)

131

福多司坦

口服常释剂型

1150

132

羧甲司坦

口服液体剂

★(1148)

133

乙酰半胱氨酸

口服常释剂型

1151

134

乙酰半胱氨酸

颗粒剂

★(1151)

135

乙酰半胱氨酸

吸入剂

★(1151)

136

氨溴索

口服液体剂

★(1146)

二十四、视神经脊髓炎谱系疾病

一、XC07 β-受体阻滞剂

(一)XC07A β-受体阻滞剂

XC07AG α和β-受体阻滞剂

1

阿罗洛尔

口服常释剂型

365

2

卡维地洛

口服常释剂型

366

3

拉贝洛尔

口服常释剂型

367

二、XG04 泌尿系统药

(一)XG04B 泌尿系统药

4

黄酮哌酯

口服常释剂型

543

5

奥昔布宁

口服常释剂型

544

6

奥昔布宁

缓释控释剂型

★(544)

7

包醛氧淀粉

口服常释剂型

545

8

包醛氧淀粉

口服散剂

★(545)

9

聚苯乙烯磺酸

口服散剂

547

10

托特罗定

口服常释剂型

548

11

托特罗定

缓释控释剂型

★(548)

12

索利那新

口服常释剂型

550

(二)XG04C 良性前列腺肥大用药

13

特拉唑嗪

口服常释剂型

552

14

阿夫唑嗪

口服常释剂型

553

15

阿夫唑嗪

缓释控释剂型

★(553)

16

爱普列特

口服常释剂型

554

17

非那雄胺

口服常释剂型

555

18

普适泰

口服常释剂型

556

19

赛洛多辛

口服常释剂型

557

20

坦洛新(坦索罗辛)

缓释控释剂型

558

三、XH02 全身用皮质激素类

21

地塞米松

口服常释剂型

★(470)

22

地塞米松

注射剂

★(470)

23

地塞米松棕榈酸酯

注射剂

★(470)

24

地塞米松磷酸钠

注射剂

★(470)

25

泼尼松

口服常释剂型

568

26

氢化可的松

注射剂

★(466)

27

氢化可的松

口服常释剂型

★(466)

28

甲泼尼龙

口服常释剂型

569

29

倍他米松

口服常释剂型

570

30

倍他米松

注射剂

★(570)

31

复方倍他米松

注射剂

571

32

甲泼尼龙

注射剂

★(569)

33

可的松

口服常释剂型

572

34

泼尼松龙

口服常释剂型

573

35

泼尼松龙(氢化泼尼松)

注射剂

574

36

曲安奈德

注射剂

★(476)

37

曲安西龙

口服常释剂型

575

四、XL01 抗肿瘤药

(一)XL01A 烷化剂类

XL01AA 氮芥类似物

38

氮芥

注射剂

742

39

环磷酰胺

口服常释剂型

743

40

环磷酰胺

注射剂

★(743)

41

苯丁酸氮芥

口服常释剂型

744

42

美法仑

口服常释剂型

745

43

硝卡芥

注射剂

746

44

异环磷酰胺

注射剂

747

45

苯达莫司汀

注射剂

748

(二)XL01D 细胞毒类抗生素及相关药物

XL01DB 蒽环类及相关药物

46

多柔比星

注射剂

789

47

柔红霉素

注射剂

790

48

阿柔比星

注射剂

791

49

吡柔比星

注射剂

792

50

表柔比星

注射剂

793

51

米托蒽醌

注射剂

794

52

米托蒽醌葡萄糖

注射剂

★(794)

53

米托蒽醌氯化钠

注射剂

★(794)

54

伊达比星

注射剂

限二线用药

795

五、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AA 选择性免疫抑制剂

55

来氟米特

口服常释剂型

856

XL04AD 钙神经素抑制剂

56

环孢素

口服常释剂型

871

57

环孢素

口服液体剂

★(871)

58

环孢素

注射剂

★(871)

59

他克莫司

缓释控释剂型

★(496)

60

他克莫司

口服常释剂型

★(496)

XL04AX 其他免疫抑制剂

61

硫唑嘌呤

口服常释剂型

872

62

甲氨蝶呤

口服常释剂型

★(758)

63

沙利度胺

口服常释剂型

875

六、XM03 肌肉松弛药

64

阿曲库铵

注射剂

909

65

氯化琥珀胆碱

注射剂

910

66

维库溴铵

注射剂

911

67

巴氯芬

口服常释剂型

912

68

苯磺顺阿曲库铵

注射剂

913

69

复方氯唑沙宗

口服常释剂型

914

70

罗库溴铵

注射剂

915

71

米库氯铵

注射剂

916

72

哌库溴铵

注射剂

917

73

替扎尼定

口服常释剂型

918

74

乙哌立松

口服常释剂型

919

七、XN02 镇痛药

(一)XN02B 其他解热镇痛药

XN02BG 其他解热镇痛药

75

罗通定

口服常释剂型

979

76

罗通定

注射剂

★(979)

77

普瑞巴林

口服常释剂型

980

八、XN03 抗癫痫药

(一)XN03A 抗癫痫药

XN03AF 氨甲酰衍生物

78

卡马西平

口服常释剂型

988

79

奥卡西平

口服常释剂型

989

80

卡马西平

缓释控释剂型

★(988)

81

奥卡西平

口服液体剂

★(989)

XN03AX 其他抗癫痫药

82

加巴喷丁

口服常释剂型

992

83

拉莫三嗪

口服常释剂型

993

84

托吡酯

口服常释剂型

994

85

左乙拉西坦

口服常释剂型

995

86

左乙拉西坦

缓释控释剂型

★(995)

87

左乙拉西坦

注射剂

★(995)

88

拉考沙胺

口服常释剂型

996

89

唑尼沙胺

口服常释剂型

997

九、XN04 抗帕金森氏病药

(一)XN04A 抗胆碱能药

90

苯海索

口服常释剂型

998

(二)XN04B 多巴胺能药

XN04BB 金刚烷衍生物

91

金刚烷胺

口服常释剂型

1005

十、XN06 精神兴奋药

(一)XN06A 抗抑郁药

XN06AA 非选择性单胺重摄取抑制剂

92

阿米替林

口服常释剂型

1055

93

丙米嗪

口服常释剂型

1056

94

多塞平

口服常释剂型

★(493)

95

氯米帕明

口服常释剂型

1057

96

氯米帕明

注射剂

★(1057)

97

马普替林

口服常释剂型

1058

二十五、垂体瘤

一、XG02 其他妇科药

(一)XG02C 其他妇科药

1

溴隐亭

口服常释剂型

513

二、XG03 生殖系统的性激素和调节剂

(一)XG03A 全身用激素类避孕药

2

丙酸睾酮

注射剂

515

3

十一酸睾酮

口服常释剂型

516

4

十一酸睾酮

注射剂

★(516)

(二)XG03C 雌激素类

5

己烯雌酚

口服常释剂型

517

6

己烯雌酚

注射剂

★(517)

7

炔雌醇

口服常释剂型

518

8

苯甲酸雌二醇

注射剂

519

9

雌二醇

凝胶剂

520

10

结合雌激素

口服常释剂型

521

11

尼尔雌醇

口服常释剂型

522

12

普罗雌烯

阴道胶囊

523

13

替勃龙

口服常释剂型

524

14

戊酸雌二醇

口服常释剂型

525

15

普罗雌烯

阴道软胶囊

★(523)

16

普罗雌烯

软膏剂

★(523)

(三)XG03D 孕激素类

17

黄体酮

注射剂

526

18

甲地孕酮

口服常释剂型

527

19

甲羟孕酮

口服常释剂型

528

20

地屈孕酮

口服常释剂型

529

21

黄体酮

口服常释剂型

★(526)

22

炔诺酮

口服常释剂型

530

23

炔诺酮

丸剂

★(530)

24

烯丙雌醇

口服常释剂型

531

25

地诺孕素

口服常释剂型

532

26

黄体酮

栓剂

★(526)

27

甲羟孕酮

注射剂

★(528)

(四)XG03F 孕激素和雌激素的复方制剂

28

雌二醇/雌二醇地屈孕酮

口服常释剂型

534

29

戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮

口服常释剂型

535

三、XH01 垂体和下丘脑激素及类似物

(一)XH01B 垂体后叶激素类

30

垂体后叶

注射剂

561

31

去氨加压素

口服常释剂型

562

32

去氨加压素

注射剂

★(562)

33

缩宫素

注射剂

563

34

卡贝缩宫素

注射剂

564

35

鞣酸加压素

注射剂

565

36

缩宫素

喷雾剂

★(563)

(二)XH01C 下丘脑激素

XH01CB 抗生长激素

37

注射用醋酸奥曲肽微球

限胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症,按说明书用药。

TX91

38

醋酸兰瑞肽缓释注射液(预充式)

限肢端肥大症,按说明书用药。

TX92

四、XH02 全身用皮质激素类

39

氢化可的松

口服常释剂型

★(466)

40

氢化可的松

注射剂

★(466)

41

泼尼松

口服常释剂型

568

42

地塞米松

口服常释剂型

★(470)

43

地塞米松

注射剂

★(470)

44

地塞米松棕榈酸酯

注射剂

★(470)

45

地塞米松磷酸钠

注射剂

★(470)

46

甲泼尼龙

口服常释剂型

569

47

倍他米松

口服常释剂型

570

48

复方倍他米松

注射剂

571

49

可的松

口服常释剂型

572

50

泼尼松龙

口服常释剂型

573

51

倍他米松

注射剂

★(570)

52

甲泼尼龙

注射剂

★(569)

53

泼尼松龙(氢化泼尼松)

注射剂

574

54

曲安奈德

注射剂

★(476)

55

曲安西龙

口服常释剂型

575

五、XH03 甲状腺治疗用药

(一)XH03A 甲状腺制剂

56

甲状腺片

口服常释剂型

576

57

左甲状腺素

口服常释剂型

577

(二)XH03B 抗甲状腺制剂

58

丙硫氧嘧啶

口服常释剂型

578

59

甲巯咪唑

口服常释剂型

579

六、XR06 全身用抗组胺药

60

赛庚啶

口服常释剂型

1160

二十六、克罗恩病

一、XA02 治疗胃酸相关类疾病的药物

(一)XA02B 治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物

XA02BC 质子泵抑制剂

1

奥美拉唑

口服常释剂型

15

2

埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)

口服常释剂型

16

3

艾普拉唑

口服常释剂型

限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药

17

4

兰索拉唑

口服常释剂型

18

5

雷贝拉唑

口服常释剂型

19

6

泮托拉唑

口服常释剂型

20

7

埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)

注射剂

★(16)

8

奥美拉唑

注射剂

★(15)

9

兰索拉唑

注射剂

★(18)

10

泮托拉唑

注射剂

★(20)

二、XA07 止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药

(一)XA07B 肠道吸附剂

11

蒙脱石

口服散剂

75

12

药用炭

口服常释剂型

76

13

蒙脱石

颗粒剂

★(75)

(二)XA07E 肠道抗炎药

14

柳氮磺吡啶

口服常释剂型

79

15

柳氮磺吡啶

栓剂

★(79)

16

美沙拉秦(美沙拉嗪)

口服常释剂型

80

17

美沙拉秦(美沙拉嗪)

缓释控释剂型

★(80)

18

美沙拉秦(美沙拉嗪)

缓控释颗粒剂

★(80)

19

美沙拉秦(美沙拉嗪)

栓剂

★(80)

(三)XA07F 止泻微生物

20

地衣芽孢杆菌活菌

口服常释剂型

81

21

地衣芽孢杆菌活菌

颗粒剂

★(81)

22

枯草杆菌二联活菌

口服常释剂型

82

23

双歧杆菌活菌

口服常释剂型

83

24

双歧杆菌乳杆菌三联活菌

口服常释剂型

84

25

双歧杆菌三联活菌

口服常释剂型

85

26

双歧杆菌三联活菌

口服散剂

★(85)

27

双歧杆菌四联活菌

口服常释剂型

86

三、XA11 维生素类

28

维生素B1

注射剂

153

29

维生素B2

口服常释剂型

154

30

维生素B6

口服常释剂型

155

31

维生素B6

注射剂

★(155)

32

维生素C

注射剂

156

33

维生素D2

口服常释剂型

157

34

维生素D2

注射剂

★(157)

35

维生素D3

注射剂

158

36

复合维生素B

口服常释剂型

160

37

碳酸钙D3 I(碳酸钙D3)

口服常释剂型

163

38

碳酸钙D3 II(碳酸钙D3)

颗粒剂

★(163)

39

维生素A

口服常释剂型

164

40

维生素B1

口服常释剂型

★(153)

41

维生素B2

注射剂

★(154)

42

维生素C

口服常释剂型

★(156)

43

烟酰胺

口服常释剂型

168

44

烟酰胺

注射剂

★(168)

四、XA16 其他消化道及代谢用药

45

注射用维得利珠单抗

限中度至重度活动性溃疡性结肠炎的二线用药或中度至重度活动性克罗恩病的二线用药。

TX32

五、XB03 抗贫血药

(一)XB03A 铁制剂

46

硫酸亚铁

口服常释剂型

233

47

硫酸亚铁

缓释控释剂型

★(233)

48

右旋糖酐铁

注射剂

234

49

琥珀酸亚铁

口服常释剂型

235

50

多糖铁复合物

口服常释剂型

236

51

富马酸亚铁

口服常释剂型

237

52

富马酸亚铁

口服液体剂

★(237)

53

富马酸亚铁

颗粒剂

★(237)

54

富马酸亚铁

咀嚼片

★(237)

55

琥珀酸亚铁

缓释控释剂型

★(235)

56

琥珀酸亚铁

颗粒剂

★(235)

57

葡萄糖酸亚铁

口服常释剂型

238

(二)XB03B 维生素B12和叶酸

58

维生素B12

注射剂

241

59

叶酸

口服常释剂型

242

60

腺苷钴胺

口服常释剂型

243

61

甲钴胺

口服常释剂型

244

62

利可君

口服常释剂型

245

63

叶酸

注射剂

★(242)

六、XH02 全身用皮质激素类

64

地塞米松

口服常释剂型

★(470)

65

地塞米松

注射剂

★(470)

66

地塞米松棕榈酸酯

注射剂

★(470)

67

地塞米松磷酸钠

注射剂

★(470)

68

泼尼松

口服常释剂型

568

69

氢化可的松

注射剂

★(466)

70

氢化可的松

口服常释剂型

★(466)

71

甲泼尼龙

口服常释剂型

569

72

倍他米松

口服常释剂型

570

73

倍他米松

注射剂

★(570)

74

复方倍他米松

注射剂

571

75

甲泼尼龙

注射剂

★(569)

76

可的松

口服常释剂型

572

77

泼尼松龙

口服常释剂型

573

78

泼尼松龙(氢化泼尼松)

注射剂

574

79

曲安奈德

注射剂

★(476)

80

曲安西龙

口服常释剂型

575

七、XL01 抗肿瘤药

(一)XL01B 抗代谢药

XL01BA 叶酸类似物

81

甲氨蝶呤

注射剂

758

八、XL03 免疫兴奋剂

(一)XL03A 免疫兴奋剂

XL03AX 其他免疫增强剂

82

肌苷

注射剂

850

83

氨肽素

口服常释剂型

851

84

草分枝杆菌F.U.36

注射剂

852

85

鲨肝醇

口服常释剂型

853

86

腺嘌呤(维生素B4)

口服常释剂型

854

九、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AB 肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂

87

注射用英夫利西单抗

限以下情况方可支付:1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方;2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银屑病患者,需按说明书用药;3.克罗恩病患者的二线治疗;4.中重度溃疡性结肠炎患者的二线治疗。

869

88

阿达木单抗

注射剂

868

XL04AC 白介素抑制剂

89

乌司奴单抗注射液

限:1.斑块状银屑病:本品适用于对环孢素、甲氨蝶呤(MTX)或PUVA(补骨脂素和紫外线A)等其他系统性治疗不应答、有禁忌或无法耐受的成年中重度斑块状银屑病患者;2.克罗恩病:本品适用于对传统治疗或肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂应答不足、失应答或无法耐受的成年中重度活动性克罗恩病患者。

TX214

90

乌司奴单抗注射液(静脉输注)

本品适用于对传统治疗或肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂应答不足、失应答或无法耐受的成年中重度活动性克罗恩病患者。

TX215

XL04AX 其他免疫抑制剂

91

甲氨蝶呤

口服常释剂型

★(758)

92

硫唑嘌呤

口服常释剂型

872

93

沙利度胺

口服常释剂型

875

二十七、癫痫

一、XA05 胆和肝治疗药

(一)XA05B 肝脏治疗药,抗脂肪肝药

1

联苯双酯

口服常释剂型

47

2

联苯双酯

滴丸剂

★(47)

3

多烯磷脂酰胆碱

口服常释剂型

49

4

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

口服常释剂型

50

5

甘草酸二铵

口服常释剂型

51

6

葡醛内酯

口服常释剂型

56

7

双环醇

口服常释剂型

57

8

水飞蓟宾

口服常释剂型

58

9

水飞蓟宾葡甲胺

口服常释剂型

59

二、XB03 抗贫血药

(一)XB03B 维生素B12和叶酸

10

维生素B12

注射剂

241

11

叶酸

口服常释剂型

242

12

腺苷钴胺

口服常释剂型

243

13

甲钴胺

口服常释剂型

244

14

叶酸

注射剂

★(242)

15

利可君

口服常释剂型

245

三、XL03 免疫兴奋剂

(一)XL03A 免疫兴奋剂

XL03AX 其他免疫增强剂

16

鲨肝醇

口服常释剂型

853

四、XN03 抗癫痫药

(一)XN03A 抗癫痫药

XN03AA 巴比妥类及衍生物

17

苯巴比妥

口服常释剂型

984

18

苯巴比妥

注射剂

★(984)

19

扑米酮

口服常释剂型

985

XN03AB 乙内酰脲类衍生物

20

苯妥英钠

口服常释剂型

986

XN03AE 苯二氮䓬衍生物

21

氯硝西泮

口服常释剂型

987

22

氯硝西泮

注射剂

★(987)

XN03AF 氨甲酰衍生物

23

卡马西平

口服常释剂型

988

24

奥卡西平

口服常释剂型

989

25

卡马西平

缓释控释剂型

★(988)

26

奥卡西平

口服液体剂

★(989)

XN03AG 脂肪酸衍生物

27

丙戊酸钠

口服常释剂型

990

28

丙戊酸钠

注射剂

★(990)

29

丙戊酸钠

口服液体剂

★(990)

30

丙戊酸钠

丙戊酸钠Ⅰ

丙戊酸钠II

缓释控释剂型

★(990)

31

丙戊酸镁

口服常释剂型

991

32

丙戊酸镁

缓释控释剂型

★(991)

XN03AX 其他抗癫痫药

33

加巴喷丁

口服常释剂型

992

34

拉莫三嗪

口服常释剂型

993

35

托吡酯

口服常释剂型

994

36

左乙拉西坦

口服常释剂型

995

37

左乙拉西坦

缓释控释剂型

★(995)

38

左乙拉西坦

注射剂

★(995)

39

拉考沙胺

口服常释剂型

996

40

唑尼沙胺

口服常释剂型

997

五、XN05 精神安定药

(一)XN05B 抗焦虑药

XN05BA 苯二氮卓衍生物

41

阿普唑仑

口服常释剂型

1038

42

地西泮

口服常释剂型

1039

43

地西泮

注射剂

★(1039)

44

劳拉西泮

口服常释剂型

1040

45

奥沙西泮

口服常释剂型

1041

XN05BB 二苯甲烷衍生物

46

羟嗪

口服常释剂型

1042

XN05BE 氮杂螺癸烷二酮衍生物

47

丁螺环酮

口服常释剂型

1043

48

坦度螺酮

口服常释剂型

1044

六、ZA04 清热剂

(一)ZA04D 清热镇惊剂

49

桂芍镇痫片

190

50

新雪片(胶囊、颗粒)

191

51

抱龙丸

193

52

清热定惊散

194

七、ZA07 开窍剂

(一)ZA07A 清热开窍剂

53

牛黄清心丸

★(302)

54

珍黄安宫片

304

(二)ZA07B 芳香、化痰开窍剂

55

礞石滚痰丸

305

56

苏合香丸

306

57

礞石滚痰片

★(305)

58

十香返生丸

307

59

痫愈胶囊

308

八、ZA09 扶正剂

(一)ZA09B 养血剂

60

归脾丸(合剂)

351

(二)ZA09C 滋阴剂

61

六味地黄丸

365

九、ZA10 安神剂

(一)ZA10A 养心安神剂

62

柏子养心丸(片、胶囊)

434

十、ZA15 治风剂

(一)ZA15D 化痰熄风剂

63

半夏天麻丸

678

64

癫痫康胶囊

679

65

癫痫平片

680

66

化风丹

681

67

天黄猴枣散

682

十一、ZI01 藏药

68

二十五味珊瑚丸(胶囊)

1229

二十八、阿尔茨海默病

一、XN03 抗癫痫药

(一)XN03A 抗癫痫药

XN03AE 苯二氮䓬衍生物

1

氯硝西泮

口服常释剂型

987

XN03AG 脂肪酸衍生物

2

丙戊酸钠

口服常释剂型

990

3

丙戊酸镁

口服常释剂型

991

4

丙戊酸镁

缓释控释剂型

★(991)

5

丙戊酸钠

丙戊酸钠Ⅰ

丙戊酸钠II

缓释控释剂型

★(990)

6

丙戊酸钠

口服液体剂

★(990)

二、XN05 精神安定药

(一)XN05A 抗精神病药

XN05AH 二氮卓类、去甲羟二氮卓类和硫氮杂卓类

7

喹硫平

口服常释剂型

1026

8

氯氮平

口服常释剂型

1027

9

喹硫平

缓释控释剂型

★(1026)

10

奥氮平

口服常释剂型

1028

11

奥氮平

口腔崩解片

★(1028)

12

氯氮平

口腔崩解片

★(1027)

XN05AX 其他抗精神病药

13

阿立哌唑

口服常释剂型

1033

14

阿立哌唑

口腔崩解片

★(1033)

15

利培酮

口服常释剂型

1034

16

利培酮

口腔崩解片

★(1034)

17

利培酮

口服液体剂

★(1034)

18

帕利哌酮

缓释控释剂型

1035

19

哌罗匹隆

口服常释剂型

1036

(二)XN05B 抗焦虑药

XN05BA 苯二氮卓衍生物

20

阿普唑仑

口服常释剂型

1038

21

地西泮

口服常释剂型

1039

22

劳拉西泮

口服常释剂型

1040

23

奥沙西泮

口服常释剂型

1041

(三)XN05C 催眠药和镇静药

XN05CD 苯二氮䓬衍生物

24

艾司唑仑

口服常释剂型

1047

25

咪达唑仑

口服常释剂型

★(1048)

26

硝西泮

口服常释剂型

1049

三、XN06 精神兴奋药

(一)XN06A 抗抑郁药

XN06AB 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

27

帕罗西汀

口服常释剂型

1059

28

艾司西酞普兰

口服常释剂型

1060

29

氟西汀

口服常释剂型

1061

30

氟伏沙明

口服常释剂型

1062

31

舍曲林

口服常释剂型

1063

32

西酞普兰

口服常释剂型

1064

33

帕罗西汀

肠溶缓释片

★(1059)

XN06AX 其他抗抑郁药

34

米氮平

口服常释剂型

1065

35

文拉法辛

口服常释剂型

1066

36

文拉法辛

缓释控释剂型

★(1066)

37

阿戈美拉汀

口服常释剂型

1067

38

度洛西汀

口服常释剂型

1068

39

米安色林

口服常释剂型

1069

40

米那普仑

口服常释剂型

1070

41

曲唑酮

口服常释剂型

1071

42

瑞波西汀

口服常释剂型

1072

(二)XN06B 用于儿童注意缺陷障碍伴多动症和促智的精神兴奋药

43

石杉碱甲

口服常释剂型

1073

(三)XN06C 精神安定药和精神兴奋药的复方制剂

44

氟哌噻吨美利曲辛

口服常释剂型

1078

(四)XN06D 抗痴呆药

45

多奈哌齐

口服常释剂型

1079

46

多奈哌齐

口腔崩解片

限明确诊断的阿尔茨海默病

★(1079)

47

加兰他敏

口服常释剂型

限明确诊断的阿尔茨海默病

1080

48

卡巴拉汀

口服常释剂型

限明确诊断的阿尔茨海默病

1081

49

美金刚

口服常释剂型

1082

50

美金刚

口服溶液剂

限吞咽困难且明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆

★(1082)

51

利斯的明

贴剂

限明确诊断的阿尔茨海默病

1083

四、ZA09 扶正剂

(一)ZA09E 阴阳双补剂

52

复方苁蓉益智胶囊

391

53

心脑欣片(胶囊)

392

五、ZA12 祛瘀剂

(一)ZA12H 化瘀通脉剂

54

灯盏花素片

549

55

银杏叶丸(片、颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、口服液、酊)

572

六、ZA15 治风剂

(一)ZA15C 平肝潜阳剂

56

天智颗粒

677

二十九、中重度银屑病

一、XA05 胆和肝治疗药

(一)XA05B 肝脏治疗药,抗脂肪肝药

1

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

口服常释剂型

50

2

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

★(50)

二、XD01 皮肤用抗真菌药

3

二硫化硒

外用液体剂

431

三、XD02 润肤剂和保护剂类

4

尿素

软膏剂

439

5

复方水杨酸

外用液体剂

440

6

氧化锌

软膏剂

441

四、XD05 治疗银屑病药

7

阿维A

口服常释剂型

446

8

地蒽酚

软膏剂

447

9

甲氧沙林

口服常释剂型

448

10

甲氧沙林

外用液体剂

★(448)

11

卡泊三醇

外用液体剂

449

12

卡泊三醇

软膏剂

★(449)

13

卡泊三醇倍他米松

软膏剂

450

14

卡泊三醇倍他米松

凝胶剂

★(450)

15

他扎罗汀

软膏剂

451

16

他扎罗汀

凝胶剂

★(451)

17

他卡西醇

软膏剂

452

18

他扎罗汀倍他米松

软膏剂

453

19

本维莫德乳膏

限轻中度稳定性寻常型银屑病患者的二线治疗,需按说明书用药。

TX86

五、XD07 皮科用皮质激素类

20

氢化可的松

软膏剂

466

21

倍氯米松

软膏剂

467

22

氯倍他索

软膏剂

468

23

地奈德

软膏剂

469

24

地塞米松

软膏剂

470

25

丁酸氢化可的松

软膏剂

471

26

哈西奈德

外用液体剂

472

27

哈西奈德

软膏剂

★(472)

28

糠酸莫米松

软膏剂

473

29

糠酸莫米松

凝胶剂

★(473)

30

卤米松

乳膏剂

474

31

卤米松/三氯生

软膏剂

475

32

曲安奈德

软膏剂

476

33

氟替卡松

软膏剂

477

六、XD08 抗菌剂和消毒剂

34

高锰酸钾

片剂

478

35

高锰酸钾

局部用散剂

★(478)

36

过氧化氢

溶液剂

479

37

诺氟沙星

软膏剂

480

38

硼酸

外用液体剂

481

39

硼酸

软膏剂

★(481)

40

依沙吖啶

外用液体剂

482

41

依沙吖啶

软膏剂

★(482)

七、XD11 其他皮科制剂

42

炉甘石

外用液体剂

490

43

多塞平

乳膏剂

493

44

煤焦油

外用液体剂

494

八、XL01 抗肿瘤药

(一)XL01B 抗代谢药

XL01BA 叶酸类似物

45

甲氨蝶呤

注射剂

758

(二)XL01X 其他抗肿瘤药

XL01XX 其他抗肿瘤药

46

维A酸

口服常释剂型

★(484)

九、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AB 肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂

47

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白

注射剂

限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。限成人重度斑块状银屑病。

866

48

阿达木单抗

注射剂

868

49

注射用英夫利西单抗

限以下情况方可支付:1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方;2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银屑病患者,需按说明书用药;3.克罗恩病患者的二线治疗;4.中重度溃疡性结肠炎患者的二线治疗。

869

XL04AC 白介素抑制剂

50

司库奇尤单抗注射液

限:1.银屑病:用于治疗符合系统治疗或光疗指征的中度至重度斑块状银屑病的成年及体重≥50kg的6岁及以上儿童患者;2.强直性脊柱炎:用于常规治疗疗效欠佳的强直性脊柱炎的成年患者。

TX213

51

乌司奴单抗注射液

限:1.斑块状银屑病:本品适用于对环孢素、甲氨蝶呤(MTX)或PUVA(补骨脂素和紫外线A)等其他系统性治疗不应答、有禁忌或无法耐受的成年中重度斑块状银屑病患者;2.克罗恩病:本品适用于对传统治疗或肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂应答不足、失应答或无法耐受的成年中重度活动性克罗恩病患者。

TX214

52

依奇珠单抗注射液

本品用于治疗适合系统治疗或光疗的中度至重度斑块型银屑病成人患者。

TX216

XL04AD 钙神经素抑制剂

53

环孢素

口服常释剂型

871

54

环孢素

口服液体剂

★(871)

55

环孢素

注射剂

★(871)

56

他克莫司

口服常释剂型

★(496)

57

他克莫司

缓释控释剂型

★(496)

XL04AX 其他免疫抑制剂

58

甲氨蝶呤

口服常释剂型

★(758)

59

硫唑嘌呤

口服常释剂型

872

60

沙利度胺

口服常释剂型

875

十、XM01 抗炎和抗风湿药

(一)XM01A 非甾体类抗炎和抗风湿药

XM01AX 其他非甾体类抗炎和抗风湿药

61

萘丁美酮

口服常释剂型

899

62

尼美舒利

口服常释剂型

900

63

白芍总苷

口服常释剂型

903

64

草乌甲素

口服常释剂型

904

十一、XR01 鼻部制剂

(一)XR01A 减轻充血药及其他鼻局部用药

XR01AC 不包括皮质激素的抗过敏药物

65

奥洛他定

口服常释剂型

1120

66

氮䓬斯汀

吸入剂

1121

67

色甘酸钠

滴鼻剂

1122

68

左卡巴斯汀

吸入剂

1123

69

色甘萘甲那敏

鼻用喷雾剂

1124

十二、XR06 全身用抗组胺药

70

苯海拉明

口服常释剂型

1157

71

氯苯那敏

口服常释剂型

1158

72

氯雷他定

口服常释剂型

1159

73

赛庚啶

口服常释剂型

1160

74

异丙嗪

注射剂

1161

75

异丙嗪

口服常释剂型

★(1161)

76

氯雷他定

口服液体剂

★(1159)

77

阿伐斯汀

口服常释剂型

1163

78

贝他斯汀

口服常释剂型

1164

79

茶苯海明

口服常释剂型

1165

80

地氯雷他定

口服常释剂型

1166

81

咪唑斯汀

缓释控释剂型

1167

82

曲普利啶

口服常释剂型

1168

83

去氯羟嗪

口服常释剂型

1169

84

酮替芬

口服常释剂型

1170

85

酮替芬

吸入剂

★(1170)

86

西替利嗪

口服常释剂型

1171

87

依巴斯汀

口服常释剂型

1172

88

依美斯汀

缓释控释剂型

限二线用药

1173

89

左西替利嗪

口服常释剂型

1174

90

氯苯那敏

注射剂

★(1158)

十三、ZA16 去湿剂

(一)ZA16B 清热除湿剂

91

昆明山海棠片

729

(二)ZA16C 祛风除湿剂

92

雷公藤片

雷公藤多苷[甙]片

731

十四、ZH 皮肤科用药

93

消银片(胶囊、颗粒)

1198

94

复方青黛丸(片、胶囊)

1205

95

复方土槿皮酊

1206

96

皮肤康洗液

1210

97

癣湿药水

1214

98

银屑胶囊(颗粒)

1217

99

郁金银屑片

1218

三十、肺动脉高压

一、XB01 抗血栓形成药

(一)XB01A 抗血栓形成药

XB01AA 维生素K拮抗剂

1

华法林

口服常释剂型

185

XB01AC 血小板凝聚抑制剂,肝素除外

2

司来帕格片

限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压(WHO第1组)的患者。

TX34

3

铝镁匹林片(Ⅱ)

TX35

二、XC01 心脏治疗药

(一)XC01A 强心苷

4

地高辛

口服常释剂型

287

5

地高辛

口服液体剂

★(287)

6

地高辛

注射剂

★(287)

7

毒毛花苷K

注射剂

288

8

去乙酰毛花苷

注射剂

289

三、XC02 抗高血压药

(一)XC02K 其他抗高血压药

9

安立生坦

口服常释剂型

334

10

波生坦片

限WHO功能分级II级-IV级的肺动脉高压(WHO第1组)的患者。

TX70

11

波生坦分散片

限3-12岁特发性或先天性肺动脉高压患者。

TX71

12

利奥西呱片

限以下情况方可支付:1.术后持续性或复发性慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)或不能手术的CTEPH,且(WHO FC)为II-III的患者;2.动脉性肺动脉高压(PAH)且(WHO FC)为II-III患者的二线用药。

TX72

13

马昔腾坦片

限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压(WHO第1组)的患者。

TX73

四、XC03 利尿剂

(一)XC03C 高效利尿药

14

呋塞米

口服常释剂型

339

15

呋塞米

注射剂

★(339)

16

布美他尼

口服常释剂型

340

17

托拉塞米

口服常释剂型

341

18

布美他尼

注射剂

★(340)

19

托拉塞米

注射剂

限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者

★(341)

(二)XC03D 保钾利尿药

20

氨苯蝶啶

口服常释剂型

342

21

螺内酯

口服常释剂型

343

五、XC08 钙通道阻滞剂

(一)XC08C 主要作用于血管的选择性钙通道阻滞剂

22

氨氯地平

口服常释剂型

368

23

尼莫地平

口服常释剂型

369

24

尼群地平

口服常释剂型

370

25

硝苯地平

口服常释剂型

371

26

硝苯地平

硝苯地平Ⅰ

硝苯地平Ⅱ

硝苯地平Ⅲ

硝苯地平Ⅳ

缓释控释剂型

★(371)

27

非洛地平

口服常释剂型

372

28

非洛地平

非洛地平Ⅱ

缓释控释剂型

★(372)

29

氨氯地平阿托伐他汀

口服常释剂型

373

30

贝尼地平

口服常释剂型

374

31

拉西地平

口服常释剂型

375

32

乐卡地平

口服常释剂型

376

33

尼卡地平

口服常释剂型

377

34

尼卡地平

缓释控释剂型

★(377)

35

尼卡地平

注射剂

★(377)

36

尼莫地平

注射剂

★(369)

37

尼群洛尔

口服常释剂型

378

38

西尼地平

口服常释剂型

379

39

左氨氯地平(左旋氨氯地平)

口服常释剂型

380

(二)XC08D 直接作用于心脏的选择性钙通道阻滞剂

40

地尔硫䓬

口服常释剂型

381

41

维拉帕米

口服常释剂型

382

42

维拉帕米

注射剂

★(382)

43

地尔硫䓬

地尔硫䓬Ⅱ

缓释控释剂型

★(381)

44

地尔硫䓬

注射剂

★(381)

45

维拉帕米

缓释控释剂型

★(382)

六、ZA09 扶正剂

(一)ZA09C 滋阴剂

46

补肺活血胶囊

375

三十一、地中海贫血

一、XB03 抗贫血药

(一)XB03B 维生素 B12 和叶酸

1

维生素B12

注射剂

241

2

叶酸

口服常释剂型

242

3

腺苷钴胺

口服常释剂型

243

4

甲钴胺

口服常释剂型

244

二、XV03 其他治疗药物

(一)XV03A 其他治疗药物

XV03AC 铁螯合剂

5

去铁胺

注射剂

1255

6

地拉罗司

口服常释剂型

1256

三十二、慢性阻塞性肺疾病

一、XR03 用于阻塞性气道疾病的药物

(一)XR03A 吸入的肾上腺素能类药

1

沙丁胺醇

吸入剂

1127

2

布地奈德福莫特罗Ⅰ

布地奈德福莫特罗Ⅱ

吸入剂

1128

3

福莫特罗

吸入剂

1129

4

沙美特罗

吸入剂

1130

5

沙美特罗替卡松

吸入剂

1131

6

特布他林

吸入剂

1132

7

乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂

限中重度慢性阻塞性肺病。

TX249

8

茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊(茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂)

限中重度慢性阻塞性肺病。

TX250

9

格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂

限慢性阻塞性肺疾病。

TX251

10

布地格福吸入气雾剂

限慢性阻塞性肺疾病。

TX252

11

氟替美维吸入粉雾剂

限中重度慢性阻塞性肺病。

TX253

12

盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液

1133

13

盐酸丙卡特罗粉雾剂

TX254

(二)XR03B 治疗阻塞性气道疾病的其他吸入药物

14

异丙托溴铵

吸入剂

1134

15

复方异丙托溴铵

吸入剂

1135

16

噻托溴铵

吸入剂

1136

17

色甘酸钠

吸入剂

★(1122)

(三)XR03C 全身用肾上腺素类药

18

班布特罗

口服常释剂型

1137

19

沙丁胺醇

口服常释剂型

★(1127)

20

特布他林

口服常释剂型

★(1132)

21

丙卡特罗

口服常释剂型

1138

22

复方甲氧那明

口服常释剂型

1139

23

茚达特罗

粉雾剂

限二线用药

1140

24

班布特罗

口服液体剂

★(1137)

25

班布特罗

颗粒剂

★(1137)

26

丙卡特罗

口服液体剂

★(1138)

27

丙卡特罗

颗粒剂

★(1138)

28

沙丁胺醇

沙丁胺醇Ⅱ

缓释控释剂型

★(1127)

(四)XR03D 治疗阻塞性气道疾病的其他全身用药物

XR03DA 黄嘌呤类

29

氨茶碱

口服常释剂型

1141

30

氨茶碱

缓释控释剂型

★(1141)

31

茶碱

口服常释剂型

1142

32

茶碱

茶碱Ⅱ

缓释控释剂型

★(1142)

33

多索茶碱

口服常释剂型

1143

34

二羟丙茶碱

口服常释剂型

1144

XR03DC 白三烯受体拮抗剂

35

孟鲁司特

口服常释剂型

1145

二、XR05 咳嗽和感冒制剂

(一)XR05C 不含复方镇咳药的祛痰药

36

氨溴索

口服常释剂型

1146

37

溴己新

口服常释剂型

1147

38

羧甲司坦

口服常释剂型

1148

39

桉柠蒎

口服常释剂型

1149

40

氨溴索

口服液体剂

★(1146)

41

氨溴索

颗粒剂

★(1146)

42

福多司坦

口服常释剂型

1150

43

羧甲司坦

口服液体剂

★(1148)

44

乙酰半胱氨酸

颗粒剂

★(1151)

45

乙酰半胱氨酸

口服常释剂型

1151

46

乙酰半胱氨酸

吸入剂

★(1151)

47

乙酰半胱氨酸

泡腾片

限有大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)患者

★(1151)

三、ZA01 解表剂

(一)ZA01D 扶正解表剂

48

玉屏风颗粒

45

49

玉屏风胶囊

★(45)

四、ZA06 化痰、止咳、平喘剂

(一)ZA06A 温化寒痰剂

50

通宣理肺丸(片、胶囊、颗粒)

216

51

小青龙胶囊(颗粒)

217

52

杏苏止咳颗粒(糖浆、口服液)

221

53

通宣理肺口服液

★(216)

(二)ZA06C 清热化痰剂

54

清肺消炎丸

254

(三)ZA06D 润肺化痰剂

55

养阴清肺丸(膏、颗粒、口服液、糖浆)

271

56

润肺膏

272

(四)ZA06E 平喘剂

57

桂龙咳喘宁片(胶囊)

275

58

蛤蚧定喘丸

276

59

苏子降气丸

289

60

蛤蚧定喘胶囊

★(276)

61

丹龙口服液

294

五、ZA09 扶正剂

(一)ZA09A 补气剂

62

参苓白术丸(散、颗粒)

321

63

参苓白术片(胶囊)

★(321)

64

六君子丸

337

(二)ZA09C 滋阴剂

65

百合固金丸(片、颗粒、口服液)

374

66

补肺活血胶囊

375

(三)ZA09F 气血双补剂

67

百令片

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

394

68

百令胶囊

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

TZ27

69

金水宝片(胶囊)

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

395

三十三、恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)

一、XA02 治疗胃酸相关类疾病的药物

(一)XA02B 治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物

XA02BC 质子泵抑制剂

1

奥美拉唑

口服常释剂型

15

2

埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)

口服常释剂型

16

3

埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)

注射剂

★(16)

4

艾普拉唑

口服常释剂型

限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药

17

5

奥美拉唑

注射剂

★(15)

6

兰索拉唑

口服常释剂型

18

7

兰索拉唑

注射剂

★(18)

8

雷贝拉唑

口服常释剂型

19

9

泮托拉唑

口服常释剂型

20

10

泮托拉唑

注射剂

★(20)

二、XA03 治疗功能性胃肠道疾病的药物

(一)XA03B 单方颠茄及其衍生物

11

阿托品

口服常释剂型

32

12

阿托品

注射剂

★(32)

13

颠茄

口服常释剂型

33

14

颠茄

口服液体剂

★(33)

15

山莨菪碱

口服常释剂型

34

16

山莨菪碱

注射剂

★(34)

17

丁溴东莨菪碱

口服常释剂型

35

18

丁溴东莨菪碱

注射剂

★(35)

19

东莨菪碱

口服常释剂型

36

20

东莨菪碱

注射剂

★(36)

21

消旋山莨菪碱

口服常释剂型

★(34)

22

消旋山莨菪碱

注射剂

★(34)

(二)XA03F 胃肠动力药

23

多潘立酮

口服常释剂型

37

24

甲氧氯普胺

口服常释剂型

38

25

莫沙必利

口服常释剂型

39

26

甲氧氯普胺

注射剂

★(38)

27

多潘立酮

口服液体剂

限儿童或吞咽困难患者

★(37)

28

溴米那普鲁卡因

注射剂

40

29

伊托必利

口服常释剂型

41

三、XA04 止吐药和止恶心药

30

昂丹司琼

口服常释剂型

42

31

格拉司琼

口服常释剂型

43

32

帕洛诺司琼

注射剂

44

33

托烷司琼

口服常释剂型

45

34

托烷司琼

口服液体剂

★(45)

35

昂丹司琼

注射剂

★(42)

36

格拉司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

★(43)

37

托烷司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

★(45)

38

甲磺酸多拉司琼注射液

TX6

四、XA06 治疗便秘药物

39

聚乙二醇

口服散剂

62

40

开塞露

外用液体剂

63

41

开塞露(甘油)

外用液体剂

★(63)

42

开塞露

灌肠剂

★(63)

43

开塞露(甘油)

灌肠剂

★(63)

44

硫酸镁

口服散剂

64

45

多库酯钠

口服常释剂型

65

46

复方聚乙二醇电解质Ⅰ

复方聚乙二醇电解质Ⅱ

复方聚乙二醇电解质Ⅲ

复方聚乙二醇电解质Ⅳ

口服散剂

66

47

甘油

栓剂

67

48

甘油

灌肠剂

★(67)

49

聚卡波非钙

口服常释剂型

68

50

普芦卡必利

口服常释剂型

69

51

乳果糖

口服液体剂

70

五、XA07 止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药

(一)XA07D 胃肠动力减低药

52

洛哌丁胺

口服常释剂型

78

六、XB02 抗出血药

(一)XB02A 抗纤维蛋白溶解药

53

氨甲苯酸

口服常释剂型

214

54

氨甲苯酸

注射剂

★(214)

55

氨甲环酸

注射剂

215

56

氨基己酸

口服常释剂型

216

57

氨甲环酸

口服常释剂型

★(215)

58

氨基己酸

注射剂

限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者

★(216)

59

氨基己酸氯化钠

注射剂

限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者

★(216)

60

氨甲苯酸氯化钠

注射剂

★(214)

61

氨甲苯酸葡萄糖

注射剂

★(214)

62

氨甲环酸氯化钠

注射剂

★(215)

(二)XB02B 维生素K和其他止血药

63

甲萘氢醌

口服常释剂型

217

64

凝血酶

外用冻干制剂

218

65

人凝血因子Ⅷ

注射剂

219

66

维生素K1

注射剂

220

67

亚硫酸氢钠甲萘醌

注射剂

221

68

白眉蛇毒血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付

222

69

酚磺乙胺

注射剂

223

70

聚桂醇

注射剂

限消化道严重出血

224

71

卡络磺钠(肾上腺色腙)

口服常释剂型

225

72

卡络磺钠(肾上腺色腙)

注射剂

限无法口服卡络磺钠(肾上腺色腙)的患者

★(225)

73

卡络磺钠(肾上腺色腙)氯化钠

注射剂

限无法口服卡络磺钠(肾上腺色腙)的患者

★(225)

74

矛头蝮蛇血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付

226

75

人纤维蛋白原

注射剂

限低纤维蛋白原血症致活动性出血

228

76

蛇毒血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付

229

77

维生素K1

口服常释剂型

★(220)

78

维生素K4

口服常释剂型

230

79

亚硫酸氢钠甲萘醌

口服常释剂型

★(221)

七、XC03 利尿剂

(一)XC03A 低效利尿药

80

氢氯噻嗪

口服常释剂型

337

81

吲达帕胺

口服常释剂型

338

82

吲达帕胺

缓释控释剂型

★(338)

83

吲达帕胺Ⅱ

缓释控释剂型

★(338)

(一)XC03C 高效利尿药

84

呋塞米

口服常释剂型

339

85

呋塞米

注射剂

★(339)

86

布美他尼

口服常释剂型

340

87

托拉塞米

口服常释剂型

341

88

布美他尼

注射剂

★(340)

89

托拉塞米

注射剂

限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者

★(341)

八、XG03 生殖系统的性激素和调节剂

(一)XG03D 孕激素类

90

黄体酮

注射剂

526

91

甲地孕酮

口服常释剂型

527

92

甲羟孕酮

口服常释剂型

528

93

地屈孕酮

口服常释剂型

529

94

黄体酮

口服常释剂型

★(526)

95

炔诺酮

口服常释剂型

530

96

炔诺酮

丸剂

★(530)

97

烯丙雌醇

口服常释剂型

531

98

地诺孕素

口服常释剂型

532

99

黄体酮

栓剂

★(526)

100

甲羟孕酮

注射剂

★(528)

九、XG04 泌尿系统药

(一)XG04B 泌尿系统药

101

黄酮哌酯

口服常释剂型

543

102

奥昔布宁

口服常释剂型

544

103

奥昔布宁

缓释控释剂型

★(544)

104

包醛氧淀粉

口服常释剂型

545

105

包醛氧淀粉

口服散剂

★(545)

106

聚苯乙烯磺酸

口服散剂

547

107

托特罗定

口服常释剂型

548

108

托特罗定

缓释控释剂型

★(548)

109

索利那新

口服常释剂型

550

十、XH02 全身用皮质激素类

110

地塞米松

口服常释剂型

★(470)

111

地塞米松

注射剂

★(470)

112

地塞米松棕榈酸酯

注射剂

★(470)

113

地塞米松磷酸钠

注射剂

★(470)

114

泼尼松

口服常释剂型

568

115

氢化可的松

注射剂

★(466)

116

氢化可的松

口服常释剂型

★(466)

117

甲泼尼龙

口服常释剂型

569

118

倍他米松

口服常释剂型

570

119

倍他米松

注射剂

★(570)

120

复方倍他米松

注射剂

571

121

甲泼尼龙

注射剂

★(569)

122

可的松

口服常释剂型

572

123

泼尼松龙

口服常释剂型

573

124

泼尼松龙(氢化泼尼松)

注射剂

574

125

曲安奈德

注射剂

★(476)

126

曲安西龙

口服常释剂型

575

十一、XH05 钙稳态药

127

鲑降钙素

吸入剂

582

128

鲑降钙素

注射剂

★(582)

129

依降钙素

注射剂

585

十二、XM01 抗炎和抗风湿药

(一)XM01A 非甾体类抗炎和抗风湿药

XM01AE 丙酸衍生物

130

布洛芬

口服常释剂型

887

131

布洛芬

口服液体剂

★(887)

132

布洛芬

缓释控释剂型

★(887)

133

布洛芬

颗粒剂

★(887)

134

氟比洛芬

贴膏剂

889

135

精氨酸布洛芬

颗粒剂

891

136

洛索洛芬

口服常释剂型

892

137

萘普生

口服常释剂型

893

138

萘普生

缓释控释剂型

★(893)

139

布洛芬

乳膏剂

★(887)

140

布洛芬

注射剂

★(887)

141

氟比洛芬

巴布膏剂

★(889)

142

氟比洛芬

凝胶贴膏剂

★(889)

143

洛索洛芬

贴剂

★(892)

144

洛索洛芬

贴膏剂

★(892)

十三、XM05 治疗骨病的药物

145

阿仑膦酸

口服常释剂型

限骨质疏松

924

146

胆维丁

口服乳剂

925

147

胆维丁

口服常释剂型

★(925)

148

利塞膦酸

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

926

149

氯膦酸二钠

口服常释剂型

限癌症骨转移

927

150

氯膦酸二钠

注射剂

限癌症骨转移

★(927)

151

帕米膦酸二钠

注射剂

限癌症骨转移

928

152

帕米膦酸二钠葡萄糖

注射剂

限癌症骨转移

★(928)

153

羟乙膦酸

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

929

154

伊班膦酸

注射剂

限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者

930

155

因卡膦酸二钠(英卡膦酸二钠)

注射剂

限恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者

931

156

唑来膦酸

注射剂

932

十四、XN02 镇痛药

(一)XN02A 阿片类

XN02AA 天然阿片碱

157

吗啡

口服常释剂型

954

158

吗啡

缓释控释剂型

★(954)

159

吗啡

注射剂

★(954)

160

氨酚待因Ⅰ

氨酚待因Ⅱ

口服常释剂型

955

161

氨酚双氢可待因

口服常释剂型

956

162

可待因

注射剂

957

163

洛芬待因

口服常释剂型

958

164

洛芬待因

缓释控释剂型

★(958)

165

吗啡

口服液体剂

★(954)

166

吗啡

栓剂

★(954)

167

羟考酮

口服常释剂型

960

168

羟考酮

缓释控释剂型

★(960)

169

羟考酮

注射剂

★(960)

170

氢吗啡酮

注射剂

961

171

双氢可待因

口服常释剂型

962

XN02AB  苯基哌啶衍生物

172

哌替啶

注射剂

963

173

芬太尼

贴剂

限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛

★(937)

XN02AX  其他阿片类药

174

氨酚曲马多

口服常释剂型

966

175

丁丙诺啡

透皮贴剂

限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛的患者

967

176

曲马多

口服常释剂型

968

177

曲马多

曲马多Ⅱ

缓释控释剂型

★(968)

178

曲马多

注射剂

★(968)

(二)XN02B 其他解热镇痛类

XN02BE 酰基苯胺类

179

对乙酰氨基酚

口服常释剂型

975

180

对乙酰氨基酚

颗粒剂

★(975)

181

氨酚羟考酮

口服常释剂型

977

182

对乙酰氨基酚

缓释控释剂型

★(975)

183

对乙酰氨基酚

口服液体剂

★(975)

184

对乙酰氨基酚

栓剂

★(975)

185

复方对乙酰氨基酚

口服常释剂型

978

十五、XN03 抗癫痫药

(一)XN03A 抗癫痫药

XN03AF 氨甲酰衍生物

186

卡马西平

口服常释剂型

988

187

奥卡西平

口服常释剂型

989

188

卡马西平

缓释控释剂型

★(988)

189

奥卡西平

口服液体剂

★(989)

XN03AG 脂肪酸衍生物

190

丙戊酸钠

口服常释剂型

990

191

丙戊酸钠

丙戊酸钠Ⅰ

丙戊酸钠II

缓释控释剂型

★(990)

192

丙戊酸钠

口服液体剂

★(990)

193

丙戊酸钠

注射剂

★(990)

194

丙戊酸镁

口服常释剂型

991

195

丙戊酸镁

缓释控释剂型

★(991)

XN03AX 其他抗癫痫药

196

加巴喷丁

口服常释剂型

992

197

拉莫三嗪

口服常释剂型

993

198

托吡酯

口服常释剂型

994

199

左乙拉西坦

口服常释剂型

995

200

左乙拉西坦

缓释控释剂型

★(995)

201

左乙拉西坦

注射剂

★(995)

202

拉考沙胺

口服常释剂型

996

203

唑尼沙胺

口服常释剂型

997

十六、XN05 精神安定药

(一)XN05A 抗精神病药

XN05AA 吩噻嗪与脂肪族侧链

204

氯丙嗪

口服常释剂型

1014

205

氯丙嗪

注射剂

★(1014)

XN05AD 丁酰苯衍生物

206

氟哌啶醇

口服常释剂型

1020

207

氟哌啶醇

注射剂

★(1020)

208

氟哌利多

注射剂

1021

XN05AH 二氮卓类、去甲羟二氮卓类和硫氮杂卓类

209

喹硫平

口服常释剂型

1026

210

氯氮平

口服常释剂型

1027

211

奥氮平

口服常释剂型

1028

212

奥氮平

口腔崩解片

★(1028)

213

喹硫平

缓释控释剂型

★(1026)

214

氯氮平

口腔崩解片

★(1027)

XN05AX 其他抗精神病药

215

阿立哌唑

口服常释剂型

1033

216

阿立哌唑

口腔崩解片

★(1033)

217

利培酮

口服常释剂型

1034

218

利培酮

口服液体剂

★(1034)

219

利培酮

口腔崩解片

★(1034)

220

帕利哌酮

缓释控释剂型

1035

221

哌罗匹隆

口服常释剂型

1036

222

帕利哌酮

注射剂

★(1035)

(二)XN05B 抗焦虑药

XN05BA 苯二氮卓衍生物

223

阿普唑仑

口服常释剂型

1038

224

地西泮

口服常释剂型

1039

225

地西泮

注射剂

★(1039)

226

劳拉西泮

口服常释剂型

1040

227

奥沙西泮

口服常释剂型

1041

(三)XN05C 催眠药和镇静药

XN05CD 苯二氮䓬衍生物

228

艾司唑仑

口服常释剂型

1047

229

咪达唑仑

注射剂

1048

230

咪达唑仑

口服常释剂型

★(1048)

231

硝西泮

口服常释剂型

1049

XN05CF 苯二氮䓬类相关药物

232

右佐匹克隆

口服常释剂型

1050

233

扎来普隆

口服常释剂型

1051

234

佐匹克隆

口服常释剂型

1052

235

唑吡坦

口服常释剂型

1053

十七、XN06 精神兴奋药

(一)XN06A 抗抑郁药

XN06AB 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

236

帕罗西汀

口服常释剂型

1059

237

艾司西酞普兰

口服常释剂型

1060

238

氟西汀

口服常释剂型

1061

239

氟伏沙明

口服常释剂型

1062

240

舍曲林

口服常释剂型

1063

241

西酞普兰

口服常释剂型

1064

242

帕罗西汀

肠溶缓释片

★(1059)

(二)XN06B 用于儿童注意缺陷障碍伴多动症和促智的精神兴奋药

243

石杉碱甲

口服常释剂型

1073

244

甲氯芬酯

口服常释剂型

1074

245

咖啡因

注射剂

1075

246

哌甲酯

口服常释剂型

1076

247

哌甲酯

注射剂

★(1076)

248

托莫西汀

口服常释剂型

1077

十八、XR05 咳嗽和感冒制剂

(一)XR05C 不含复方镇咳药的祛痰药

249

氨溴索

口服常释剂型

1146

250

溴己新

口服常释剂型

1147

251

羧甲司坦

口服常释剂型

1148

252

氨溴索

口服液体剂

★(1146)

253

桉柠蒎

口服常释剂型

1149

254

氨溴索

颗粒剂

★(1146)

255

氨溴索

注射剂

★(1146)

256

福多司坦

口服常释剂型

1150

257

羧甲司坦

口服液体剂

★(1148)

258

溴己新

注射剂

★(1147)

259

乙酰半胱氨酸

口服常释剂型

1151

260

乙酰半胱氨酸

颗粒剂

★(1151)

261

乙酰半胱氨酸

吸入剂

★(1151)

262

乙酰半胱氨酸

泡腾片

限有大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)患者

★(1151)

(二)XR05D 不含复方祛痰药的镇咳药

263

可待因

口服常释剂型

★(957)

264

喷托维林

口服常释剂型

1152

265

二氧丙嗪

口服常释剂型

1153

266

右美沙芬

口服常释剂型

1154

267

右美沙芬

口服液体剂

★(1154)

268

右美沙芬

颗粒剂

★(1154)

269

右美沙芬

缓释混悬剂

★(1154)

十九、XS01 眼科用药

(一)XS01E 抗青光眼制剂和缩瞳剂

270

毛果芸香碱

注射剂

★(1193)

271

噻吗洛尔

滴眼剂

1194

272

乙酰唑胺

口服常释剂型

1195

273

毛果芸香碱

口服常释剂型

★(1193)

274

贝美前列素

滴眼剂

限二线用药

1196

275

倍他洛尔

滴眼剂

1197

276

布林佐胺

滴眼剂

1198

277

醋甲唑胺

口服常释剂型

1199

278

卡替洛尔

滴眼剂

1200

279

拉坦前列素

滴眼剂

限二线用药

1201

280

毛果芸香碱

眼用凝胶剂

★(1193)

281

曲伏前列素

滴眼剂

限二线用药

1202

282

溴莫尼定

滴眼剂

1203

283

左布诺洛尔

滴眼剂

1204

二十、XV03 其他治疗药物

(一)XV03A 其他治疗药物

XV03AB 解毒药

284

碘解磷定

注射剂

1237

285

二巯丙醇

注射剂

1238

286

二巯丙磺钠

注射剂

1239

287

二巯丁二钠

注射剂

1240

288

二巯丁二酸

口服常释剂型

1241

289

氟马西尼

注射剂

1242

290

硫代硫酸钠

注射剂

1243

291

氯解磷定

注射剂

1244

292

纳洛酮

注射剂

1245

293

烯丙吗啡

注射剂

1246

294

亚甲蓝

注射剂

1247

295

亚硝酸钠

注射剂

1248

296

亚硝酸异戊酯

吸入剂

1249

297

依地酸钙钠

注射剂

1250

298

乙酰胺

注射剂

1251

299

鱼精蛋白

注射剂

1252

300

复方氯解磷定

注射剂

1253

301

戊乙奎醚

注射剂

1254

302

依地酸钙钠

口服常释剂型

★(1250)

二十一、ZA04 清热剂

(一)ZA04B 清热解毒剂

303

新癀片

93

二十二、ZA12 祛瘀剂

(一)ZA12A 益气活血剂

304

参芍片(胶囊)

469

305

芪参胶囊

480

306

芪参益气滴丸

481

307

芪参通络胶囊

482

二十三、ZA13 理气剂

(一)ZA13B 疏肝和胃剂

308

气滞胃痛片(胶囊、颗粒)

603

309

元胡止痛片(胶囊、颗粒、滴丸)

606

二十四、ZA15 治风剂

(一)ZA15E 化瘀祛风剂

310

复方夏天无片

686

二十五、ZB01 清热剂

(一)ZB01B 清热解毒剂

311

锡类散

852

312

康复新液

861

313

六神凝胶

862

314

湿润烧伤膏

869

(二)ZB01C 清热利湿剂

315

如意金黄散

882

二十六、ZB02 温经理气活血散结剂

316

五海瘿瘤丸

908

317

西黄丸(胶囊)

909

318

阳和解凝膏

911

二十七、ZC01 抗肿瘤药

319

华蟾素片(胶囊)

913

320

平消片(胶囊)

914

321

安替可胶囊

限食管癌

916

322

参莲胶囊(颗粒)

限中晚期癌症

917

323

慈丹胶囊

限肝癌

918

324

复方斑蝥胶囊

919

325

复方红豆杉胶囊

限中晚期癌症

920

326

肝复乐片(胶囊)

限肝癌

922

327

化癥回生口服液

限中晚期肺癌和肝癌

923

328

回生口服液

限中晚期肺癌和肝癌

924

329

金龙胶囊

限肝癌

925

330

康莱特软胶囊

限中晚期肺癌

926

331

威麦宁胶囊

限中晚期癌症

927

332

消癌平丸、消癌平颗粒(通关藤颗粒)、消癌平片(通关藤片)、消癌平胶囊(通关藤胶囊)、消癌平口服液(通关藤口服液)

限中晚期癌症

928

333

鸦胆子油软胶囊(口服乳液)

限中晚期癌症

★(930)

334

紫龙金片

限肺癌

931

二十八、ZC02 肿瘤辅助用药

335

贞芪扶正片(胶囊、颗粒)

932

336

艾愈胶囊

限恶性肿瘤放化疗并有白细胞减少的检验证据

933

337

安康欣胶囊

限中晚期癌症

934

338

参丹散结胶囊

限中晚期癌症

935

339

复方蟾酥膏

限晚期癌性疼痛

937

340

槐耳颗粒

限肝癌

938

341

健脾益肾颗粒

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下的患者

939

342

金复康口服液

限原发性非小细胞肺癌

940

343

康力欣胶囊

限中晚期癌症

941

344

芪珍胶囊

限中晚期癌症

942

345

生白颗粒(口服液、合剂)

限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下

943

346

养血饮口服液

限肿瘤放化疗患者

944

347

养正合剂

限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下

945

348

养正消积胶囊

限肝癌采用肝动脉介入治疗术后的辅助治疗

946

349

益肺清化膏

限晚期肺癌

947

二十九、ZF03 咽喉病

350

六神丸

★(862)

三十四、植物状态(家庭病床)

一、XB03 抗贫血药

(一)XB03B 维生素B12和叶酸

1

维生素B12

注射剂

241

2

叶酸

口服常释剂型

242

3

腺苷钴胺

口服常释剂型

243

4

甲钴胺

口服常释剂型

244

5

利可君

口服常释剂型

245

6

叶酸

注射剂

★(242)

二、XC04 周围血管扩张药

7

酚妥拉明

注射剂

344

8

阿魏酸钠

口服常释剂型

345

9

二氢麦角碱

口服常释剂型

346

10

二氢麦角碱

缓释控释剂型

★(346)

11

酚苄明

口服常释剂型

348

12

酚苄明

注射剂

★(348)

13

己酮可可碱

口服常释剂型

349

14

己酮可可碱

缓释控释剂型

★(349)

15

己酮可可碱

注射剂

★(349)

16

尼麦角林

口服常释剂型

350

17

烟酸

口服常释剂型

351

18

烟酸

缓释控释剂型

★(351)

19

烟酸

注射剂

★(351)

20

烟酸肌醇酯

口服常释剂型

352

三、XC05 血管保护剂

21

地奥司明(柑橘黄酮)

口服常释剂型

354

22

复方角菜酸酯

栓剂

355

23

复方角菜酸酯

乳膏剂

★(355)

24

肝素

乳膏剂

★(186)

25

多磺酸粘多糖

软膏剂

限由静脉输液或注射引起的血栓性静脉炎

356

26

七叶皂苷

口服常释剂型

357

27

曲克芦丁

口服常释剂型

358

四、XC07 β-受体阻滞剂

(一)XC07A β-受体阻滞剂

XC07AA 非选择性β-受体阻滞剂

28

普萘洛尔

口服常释剂型

359

29

普萘洛尔

缓释控释剂型

★(359)

30

普萘洛尔

注射剂

★(359)

31

索他洛尔

口服常释剂型

360

32

索他洛尔

注射剂

★(360)

五、XG02 其他妇科药

(一)XG02C 其他妇科药

33

溴隐亭

口服常释剂型

513

六、XM03 肌肉松弛药

34

阿曲库铵

注射剂

909

35

氯化琥珀胆碱

注射剂

910

36

维库溴铵

注射剂

911

37

巴氯芬

口服常释剂型

912

38

苯磺顺阿曲库铵

注射剂

913

39

复方氯唑沙宗

口服常释剂型

914

40

罗库溴铵

注射剂

915

41

米库氯铵

注射剂

916

42

哌库溴铵

注射剂

917

43

替扎尼定

口服常释剂型

918

44

乙哌立松

口服常释剂型

919

七、XN03 抗癫痫药

(一)XN03A 抗癫痫药

XN03AE 苯二氮䓬衍生物

45

氯硝西泮

口服常释剂型

987

46

氯硝西泮

注射剂

★(987)

XN03AX 其他抗癫痫药

47

加巴喷丁

口服常释剂型

992

48

拉莫三嗪

口服常释剂型

993

49

托吡酯

口服常释剂型

994

50

左乙拉西坦

口服常释剂型

995

51

左乙拉西坦

缓释控释剂型

★(995)

52

左乙拉西坦

注射剂

★(995)

53

拉考沙胺

口服常释剂型

996

54

唑尼沙胺

口服常释剂型

997

八、XN04 抗帕金森氏病药

(一)XN04B 多巴胺能药

XN04BA 多巴和其衍生物

55

多巴丝肼

口服常释剂型

999

56

左旋多巴

口服常释剂型

1000

57

卡比多巴

口服常释剂型

1001

58

屈昔多巴

口服常释剂型

限二线用药

1002

59

卡左双多巴(左旋多巴/卡比多巴)

缓释控释剂型

1003

60

复方卡比多巴

口服常释剂型

1004

XN04BB 金刚烷衍生物

61

金刚烷胺

口服常释剂型

1005

九、XN05 精神安定药

(一)XN05C 催眠药和镇静药

XN05CD 苯二氮䓬衍生物

62

艾司唑仑

口服常释剂型

1047

63

咪达唑仑

注射剂

1048

64

咪达唑仑

口服常释剂型

★(1048)

65

硝西泮

口服常释剂型

1049

XN05CF 苯二氮䓬类相关药物

66

右佐匹克隆

口服常释剂型

1050

67

扎来普隆

口服常释剂型

1051

68

佐匹克隆

口服常释剂型

1052

69

唑吡坦

口服常释剂型

1053

十、XN06 精神兴奋药

(一)XN06A 抗抑郁药

XN06AA 非选择性单胺重摄取抑制剂

70

阿米替林

口服常释剂型

1055

71

丙米嗪

口服常释剂型

1056

72

多塞平

口服常释剂型

★(493)

73

氯米帕明

口服常释剂型

1057

74

氯米帕明

注射剂

★(1057)

75

马普替林

口服常释剂型

1058

XN06AB 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂

76

帕罗西汀

口服常释剂型

1059

77

艾司西酞普兰

口服常释剂型

1060

78

氟西汀

口服常释剂型

1061

79

氟伏沙明

口服常释剂型

1062

80

舍曲林

口服常释剂型

1063

81

西酞普兰

口服常释剂型

1064

82

帕罗西汀

肠溶缓释片

★(1059)

十一、XN07 其他神经系统药物

(一)XN07X 其他神经系统药物

83

胞磷胆碱

口服常释剂型

1092

84

吡拉西坦(乙酰胺吡咯烷酮)

口服常释剂型

★(1093)

85

谷维素

口服常释剂型

1094

86

环轮宁

注射剂

1095

87

利鲁唑

口服常释剂型

1096

88

天麻素

口服常释剂型

1097

十二、XV03 其他治疗药物

(一)XV03A 其他治疗药物

XV03AB 解毒药

89

二巯丙醇

注射剂

1238

90

二巯丙磺钠

注射剂

1239

91

二巯丁二钠

注射剂

1240

92

二巯丁二酸

口服常释剂型

1241

93

氟马西尼

注射剂

1242

94

硫代硫酸钠

注射剂

1243

95

纳洛酮

注射剂

1245

96

烯丙吗啡

注射剂

1246

97

亚甲蓝

注射剂

1247

98

亚硝酸钠

注射剂

1248

99

亚硝酸异戊酯

吸入剂

1249

100

依地酸钙钠

注射剂

1250

101

乙酰胺

注射剂

1251

102

鱼精蛋白

注射剂

1252

103

戊乙奎醚

注射剂

1254

104

依地酸钙钠

口服常释剂型

★(1250)

十三、ZA07 开窍剂

(一)ZA07A 清热开窍剂

105

牛黄清心丸

★(302)

106

牛黄清心丸(局方)

★(302)

(二)ZA07B 芳香、化痰开窍剂

107

礞石滚痰丸

305

108

苏合香丸

306

109

礞石滚痰片

★(305)

110

十香返生丸

307

111

痫愈胶囊

308

三十五、晚期血吸虫病

一、XA02 治疗胃酸相关类疾病的药物

(一)XA02B 治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物

XA02BA H2-受体拮抗剂

1

法莫替丁

口服常释剂型

13

2

雷尼替丁

口服常释剂型

14

XA02BC 质子泵抑制剂

3

奥美拉唑

口服常释剂型

15

4

埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)

口服常释剂型

16

5

兰索拉唑

口服常释剂型

18

6

雷贝拉唑

口服常释剂型

19

7

泮托拉唑

口服常释剂型

20

二、XA05 胆和肝治疗药

(一)XA05B 肝脏治疗药,抗脂肪肝药

8

联苯双酯

口服常释剂型

47

9

联苯双酯

滴丸剂

★(47)

10

多烯磷脂酰胆碱

口服常释剂型

49

11

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

口服常释剂型

50

12

甘草酸二铵

口服常释剂型

51

13

硫普罗宁

口服常释剂型

54

14

葡醛内酯

口服常释剂型

56

15

双环醇

口服常释剂型

57

16

水飞蓟宾

口服常释剂型

58

17

水飞蓟宾葡甲胺

口服常释剂型

59

18

水飞蓟素

口服常释剂型

限中毒性肝脏损害

60

三、XA06 治疗便秘药物

19

聚乙二醇

口服散剂

62

20

开塞露

外用液体剂

63

21

开塞露

灌肠剂

★(63)

22

开塞露(甘油)

外用液体剂

★(63)

23

开塞露(甘油)

灌肠剂

★(63)

24

硫酸镁

口服散剂

64

25

多库酯钠

口服常释剂型

65

26

复方聚乙二醇电解质Ⅰ

复方聚乙二醇电解质Ⅱ

复方聚乙二醇电解质Ⅲ

复方聚乙二醇电解质Ⅳ

口服散剂

66

27

甘油

栓剂

67

28

甘油

灌肠剂

★(67)

29

聚卡波非钙

口服常释剂型

68

30

普芦卡必利

口服常释剂型

69

31

乳果糖

口服液体剂

70

四、XA07 止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药

(一)XA07F 止泻微生物

32

地衣芽孢杆菌活菌

口服常释剂型

81

33

地衣芽孢杆菌活菌

颗粒剂

★(81)

34

枯草杆菌二联活菌

口服常释剂型

82

35

双歧杆菌活菌

口服常释剂型

83

36

双歧杆菌乳杆菌三联活菌

口服常释剂型

84

37

双歧杆菌三联活菌

口服常释剂型

85

38

双歧杆菌三联活菌

口服散剂

★(85)

39

双歧杆菌四联活菌

口服常释剂型

86

五、XC03 利尿剂

(一)XC03A 低效利尿药

40

氢氯噻嗪

口服常释剂型

337

41

吲达帕胺

口服常释剂型

338

42

吲达帕胺

缓释控释剂型

★(338)

43

吲达帕胺Ⅱ

缓释控释剂型

★(338)

(二)XC03C 高效利尿药

44

呋塞米

口服常释剂型

339

45

布美他尼

口服常释剂型

340

46

托拉塞米

口服常释剂型

341

(三)XC03D 保钾利尿药

47

氨苯蝶啶

口服常释剂型

342

48

螺内酯

口服常释剂型

343

六、XL03 免疫兴奋剂

(一)XL03A 免疫兴奋剂

XL03AX 其他免疫增强剂

49

肌苷

注射剂

850

50

氨肽素

口服常释剂型

851

51

草分枝杆菌F.U.36

注射剂

852

52

鲨肝醇

口服常释剂型

853

53

腺嘌呤(维生素B4)

口服常释剂型

854

七、ZA04 清热剂

(一)ZA04C 清脏腑热剂

ZA04CC 清肝胆湿热剂

54

茵栀黄颗粒(口服液)

152

55

八宝丹、八宝丹胶囊

153

56

参芪肝康片(胶囊)

154

57

垂盆草片(颗粒)

155

58

大黄利胆片(胶囊)

156

59

当飞利肝宁片(胶囊)

158

60

肝泰舒胶囊

159

61

苦黄颗粒

161

62

茵芪肝复颗粒

168

63

茵栀黄片(胶囊)

★(152)

64

茵陈退黄胶囊

169

八、ZA12 祛瘀剂

(一)ZA12I 活血消癥剂

65

鳖甲煎丸

580

66

大黄䗪虫丸(片、胶囊)

581

67

复方鳖甲软肝片

582

三十六、肾病综合征

一、XA02 治疗胃酸相关类疾病的药物

(一)XA02A 抗酸药

1

复方氢氧化铝

口服常释剂型

7

2

枸橼酸铋钾

口服常释剂型

8

3

枸橼酸铋钾

颗粒剂

★(8)

4

碳酸氢钠

口服常释剂型

9

5

胶体果胶铋

口服常释剂型

10

6

胶体果胶铋

颗粒剂

★(10)

7

复方铝酸铋

颗粒剂

11

8

铝碳酸镁

口服常释剂型

12

9

铝碳酸镁

咀嚼片

★(12)

(二)XA02B 治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物

XA02BC 质子泵抑制剂

10

奥美拉唑

口服常释剂型

15

11

埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)

口服常释剂型

16

12

埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)

注射剂

★(16)

13

奥美拉唑

注射剂

★(15)

14

兰索拉唑

口服常释剂型

18

15

兰索拉唑

注射剂

★(18)

16

雷贝拉唑

口服常释剂型

19

17

泮托拉唑

口服常释剂型

20

18

泮托拉唑

注射剂

★(20)

二、XA11 维生素类

19

维生素B1

注射剂

153

20

维生素B2

口服常释剂型

154

21

维生素B6

口服常释剂型

155

22

维生素C

注射剂

156

23

维生素D2

口服常释剂型

157

24

维生素D2

注射剂

★(157)

25

维生素D3

注射剂

158

26

维生素B6

注射剂

★(155)

27

阿法骨化醇

口服常释剂型

159

28

复合维生素B

口服常释剂型

160

29

骨化三醇

口服常释剂型

限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症

161

30

碳酸钙D3 I(碳酸钙D3)

口服常释剂型

163

31

碳酸钙D3 II(碳酸钙D3)

颗粒剂

★(163)

32

维生素A

口服常释剂型

164

33

维生素B1

口服常释剂型

★(153)

34

维生素B2

注射剂

★(154)

35

维生素C

口服常释剂型

★(156)

36

烟酰胺

口服常释剂型

168

37

烟酰胺

注射剂

★(168)

三、XB01 抗血栓形成药

(一)XB01A 抗血栓形成药

XB01AA 维生素K拮抗剂

38

华法林

口服常释剂型

185

XB01AB 肝素类

39

肝素

注射剂

186

40

达肝素

注射剂

187

41

低分子肝素

注射剂

188

42

那屈肝素(那曲肝素)

注射剂

189

43

依诺肝素

注射剂

190

XB01AC 血小板凝聚抑制剂,肝素除外

44

阿司匹林

口服常释剂型(不含分散片)

191

45

双嘧达莫

口服常释剂型

192

46

阿司匹林

缓释控释剂型

★(191)

47

阿司匹林

肠溶缓释片

★(191)

48

氯吡格雷

口服常释剂型

194

49

吲哚布芬

口服常释剂型

199

XB01AX 其他抗血栓形成药

50

阿魏酸哌嗪

口服常释剂型

212

四、XB03 抗贫血药

(一)XB03A 铁制剂

51

硫酸亚铁

口服常释剂型

233

52

硫酸亚铁

缓释控释剂型

★(233)

53

右旋糖酐铁

注射剂

234

54

琥珀酸亚铁

口服常释剂型

235

55

多糖铁复合物

口服常释剂型

236

56

富马酸亚铁

口服常释剂型

237

57

富马酸亚铁

口服液体剂

★(237)

58

富马酸亚铁

颗粒剂

★(237)

59

富马酸亚铁

咀嚼片

★(237)

60

琥珀酸亚铁

缓释控释剂型

★(235)

61

琥珀酸亚铁

颗粒剂

★(235)

62

葡萄糖酸亚铁

口服常释剂型

238

(二)XB03B 维生素B12和叶酸

63

维生素B12

注射剂

241

64

叶酸

口服常释剂型

242

65

腺苷钴胺

口服常释剂型

243

66

甲钴胺

口服常释剂型

244

67

利可君

口服常释剂型

245

68

叶酸

注射剂

★(242)

69

人促红素[重组人促红素(CHO细胞)]

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

246

70

重组人促红素-β(CHO细胞)

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

247

71

罗沙司他胶囊

本品适用于慢性肾脏病(CKD)引起的贫血,包括透析及非透析患者

TX53

五、XC03 利尿剂

(一)XC03A 低效利尿药

72

氢氯噻嗪

口服常释剂型

337

73

吲达帕胺

口服常释剂型

338

74

吲达帕胺

缓释控释剂型

★(338)

75

吲达帕胺Ⅱ

缓释控释剂型

★(338)

(二)XC03C 高效利尿药

76

呋塞米

口服常释剂型

339

77

呋塞米

注射剂

★(339)

78

布美他尼

口服常释剂型

340

79

布美他尼

注射剂

★(340)

80

托拉塞米

口服常释剂型

341

81

托拉塞米

注射剂

限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者

★(341)

(三)XC03D 保钾利尿药

82

氨苯蝶啶

口服常释剂型

342

83

螺内酯

口服常释剂型

343

六、XC09 作用于肾素-血管紧张素系统的药物

(一)XC09A 血管紧张素转换酶抑制剂的单方药

84

卡托普利

口服常释剂型

383

85

依那普利

口服常释剂型

384

86

贝那普利

口服常释剂型

385

87

福辛普利

口服常释剂型

386

88

赖诺普利

口服常释剂型

387

89

雷米普利

口服常释剂型

388

90

咪达普利

口服常释剂型

389

91

培哚普利

口服常释剂型

390

(二)XC09B 血管紧张素转换酶抑制剂的复方制剂

92

氨氯地平贝那普利Ⅰ

氨氯地平贝那普利Ⅱ

口服常释剂型

391

93

贝那普利氢氯噻嗪

口服常释剂型

392

94

复方卡托普利

口服常释剂型

393

95

赖诺普利氢氯噻嗪

口服常释剂型

394

96

依那普利叶酸

口服常释剂型

限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压

395

97

培哚普利吲达帕胺

口服常释剂型

396

98

培哚普利氨氯地平Ⅰ

培哚普利氨氯地平Ⅱ

培哚普利氨氯地平Ⅲ

口服常释剂型

397

(三)XC09C 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药

99

缬沙坦

口服常释剂型

398

100

奥美沙坦酯

口服常释剂型

399

101

厄贝沙坦

口服常释剂型

400

102

氯沙坦

口服常释剂型

401

103

替米沙坦

口服常释剂型

402

104

坎地沙坦酯

口服常释剂型

403

105

阿利沙坦酯片

用于轻、中度原发性高血压的治疗

TX78

106

阿齐沙坦片

高血压

TX79

(四)XC09D 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂

107

奥美沙坦酯氢氯噻嗪

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者

404

108

厄贝沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

405

109

氯沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

406

110

替米沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

407

111

缬沙坦氨氯地平Ⅰ

缬沙坦氨氯地平Ⅱ

口服常释剂型

408

112

缬沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

409

113

奥美沙坦酯氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

410

114

替米沙坦氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

411

115

坎地氢噻

口服常释剂型

412

七、XC10 调节血脂药

(一)XC10A 单方调节血脂药

XC10AA HMG-CoA 还原酶抑制剂

116

辛伐他汀

口服常释剂型

413

117

阿托伐他汀

口服常释剂型

414

118

氟伐他汀

口服常释剂型

415

119

氟伐他汀

缓释控释剂型

★(415)

120

洛伐他汀

口服常释剂型

416

121

匹伐他汀

口服常释剂型

417

122

普伐他汀

口服常释剂型

418

123

瑞舒伐他汀

口服常释剂型

419

XC10AB 贝特类

124

苯扎贝特

口服常释剂型

420

125

非诺贝特

非诺贝特Ⅱ

非诺贝特Ⅲ

口服常释剂型

421

126

吉非罗齐

口服常释剂型

422

XC10AX 其他调节血脂药

127

阿昔莫司

口服常释剂型

423

128

普罗布考

口服常释剂型

424

129

依折麦布

口服常释剂型

425

八、XG04 泌尿系统药

(一)XG04B 泌尿系统药

130

黄酮哌酯

口服常释剂型

543

131

奥昔布宁

口服常释剂型

544

132

奥昔布宁

缓释控释剂型

★(544)

133

包醛氧淀粉

口服常释剂型

545

134

包醛氧淀粉

口服散剂

★(545)

135

聚苯乙烯磺酸

口服散剂

547

136

托特罗定

口服常释剂型

548

137

托特罗定

缓释控释剂型

★(548)

138

索利那新

口服常释剂型

550

九、XH02 全身用皮质激素类

139

地塞米松

口服常释剂型

★(470)

140

地塞米松

注射剂

★(470)

141

地塞米松棕榈酸酯

注射剂

★(470)

142

地塞米松磷酸钠

注射剂

★(470)

143

泼尼松

口服常释剂型

568

144

氢化可的松

注射剂

★(466)

145

氢化可的松

口服常释剂型

★(466)

146

甲泼尼龙

口服常释剂型

569

147

倍他米松

口服常释剂型

570

148

倍他米松

注射剂

★(570)

149

复方倍他米松

注射剂

571

150

甲泼尼龙

注射剂

★(569)

151

可的松

口服常释剂型

572

152

泼尼松龙

口服常释剂型

573

153

泼尼松龙(氢化泼尼松)

注射剂

574

154

曲安奈德

注射剂

★(476)

155

曲安西龙

口服常释剂型

575

十、XL01 抗肿瘤药

(一)XL01A 烷化剂类

XL01AA 氮芥类似物

156

氮芥

注射剂

742

157

环磷酰胺

口服常释剂型

743

158

环磷酰胺

注射剂

★(743)

159

苯丁酸氮芥

口服常释剂型

744

160

美法仑

口服常释剂型

745

161

硝卡芥

注射剂

746

162

异环磷酰胺

注射剂

747

163

苯达莫司汀

注射剂

748

十一、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AA 选择性免疫抑制剂

164

来氟米特

口服常释剂型

856

XL04AD 钙神经素抑制剂

165

环孢素

口服常释剂型

871

166

环孢素

口服液体剂

★(871)

167

环孢素

注射剂

★(871)

168

他克莫司

口服常释剂型

★(496)

169

他克莫司

缓释控释剂型

★(496)

XL04AX 其他免疫抑制剂

170

甲氨蝶呤

口服常释剂型

★(758)

171

硫唑嘌呤

口服常释剂型

872

172

沙利度胺

口服常释剂型

875

十二、XV02 其他营养剂

173

复方α-酮酸

口服常释剂型

1234

174

环磷腺苷

注射剂

1235

175

葡萄糖

口服散剂

★(266)

十三、XV03 其他治疗药物

(一)XV03A 其他治疗药物

XV03AE 高血钾和高磷血症治疗药

176

环硅酸锆钠散

本品适用于治疗成人高钾血症。使用限制:因起效迟缓,本品不应该用于危及生命的高钾血症的紧急治疗。

TX272

十四、ZA09 扶正气

(一)ZA09F 气血双补剂

(一)ZA09F 气血双补剂

178

百令片

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

394

179

金水宝片(胶囊)

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

395

180

至灵胶囊

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

397

十五、ZA16 祛湿剂

(一)ZA16C 祛风除湿剂

181

雷公藤片

雷公藤多苷[甙]片

731

三十七、抑郁症(重度)

一、XA05 胆和肝治疗药

(一)XA05B 肝脏治疗药,抗脂肪肝药

1

联苯双酯

口服常释剂型

47

2

联苯双酯

滴丸剂

★(47)

3

多烯磷脂酰胆碱

口服常释剂型

49

4

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

口服常释剂型

50

5

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

★(50)

6

甘草酸二铵

口服常释剂型

51

7

甘草酸二铵

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

★(51)

8

还原型谷胱甘肽(谷胱甘肽)

注射剂

限药物性肝损伤或肝功能衰竭

53

9

葡醛内酯

口服常释剂型

56

10

双环醇

口服常释剂型

57

11

水飞蓟宾

口服常释剂型

58

12

水飞蓟宾葡甲胺

口服常释剂型

59

13

水飞蓟素

口服常释剂型

限中毒性肝脏损害

60

14

异甘草酸镁

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

61

二、XN03 抗癫痫药

(一)XN03A 抗癫痫药

XN03AF 氨甲酰衍生物

15

卡马西平

口服常释剂型

988

16

奥卡西平

口服常释剂型

989

17

卡马西平

缓释控释剂型

★(988)

18

奥卡西平

口服液体剂

★(989)

三、XN05 精神安定药

(一)XN05A 抗精神病药

XN05AA 吩噻嗪与脂肪族侧链

19

氯丙嗪

口服常释剂型

1014

20

氯丙嗪

注射剂

★(1014)

XN05AB 吩噻嗪与哌嗪结构

21

奋乃静

口服常释剂型

1015

22

奋乃静

注射剂

★(1015)

23

三氟拉嗪

口服常释剂型

1016

24

氟奋乃静

口服常释剂型

1017

25

氟奋乃静

注射剂

★(1017)

26

癸氟奋乃静

注射剂

1018

XN05AC 含哌啶结构的吩噻嗪类

27

哌泊塞嗪

注射剂

1019

XN05AD 丁酰苯衍生物

28

氟哌啶醇

口服常释剂型

1020

29

氟哌啶醇

注射剂

★(1020)

30

氟哌利多

注射剂

1021

XN05AE 吲哚衍生物

31

齐拉西酮

口服常释剂型

1022

32

盐酸鲁拉西酮片

1023

XN05AF 噻吨衍生物

33

氯普噻吨

口服常释剂型

1024

34

氯普噻吨

注射剂

★(1024)

XN05AG 二苯丁基哌啶衍生物

35

五氟利多

口服常释剂型

1025

XN05AH 二氮卓类、去甲羟二氮卓类和硫氮杂卓类

36

喹硫平

口服常释剂型

1026

37

氯氮平

口服常释剂型

1027

38

奥氮平

口服常释剂型

1028

39

氯氮平

口腔崩解片

★(1027)

40

奥氮平

口腔崩解片

★(1028)

41

喹硫平

缓释控释剂型

★(1026)

XN05AL 苯甲酰胺类

42

舒必利

口服常释剂型

1029

43

舒必利

注射剂

★(1029)

44

氨磺必利

口服常释剂型

1030

45

硫必利

口服常释剂型

1031

46

硫必利

注射剂

★(1031)

XN05AN 锂

47

碳酸锂

口服常释剂型

1032

48

碳酸锂

缓释控释剂型

★(1032)

XN05AX 其他抗精神病药

49

阿立哌唑

口服常释剂型

1033

50

阿立哌唑

口腔崩解片

★(1033)

51

利培酮

口服常释剂型

1034

52

利培酮

口服液体剂

★(1034)

53

利培酮

口腔崩解片

★(1034)

54

帕利哌酮

缓释控释剂型

1035

55

帕利哌酮

注射剂

★(1035)

56

哌罗匹隆

口服常释剂型

1036

57

布南色林片

1037

(二)XN05B 抗焦虑药

XN05BA 苯二氮卓衍生物

58

阿普唑仑

口服常释剂型

1038

59

地西泮

口服常释剂型

1039

60

地西泮

注射剂

★(1039)

61

劳拉西泮

口服常释剂型

1040

62

奥沙西泮

口服常释剂型

1041

XN05BB 二苯甲烷衍生物

63

羟嗪

口服常释剂型

1042

XN05BE 氮杂螺癸烷二酮衍生物

64

丁螺环酮

口服常释剂型

1043

65

坦度螺酮

口服常释剂型

1044

(三)XN05C 催眠药和镇静药

XN05CA 巴比妥类的单方制剂

66

司可巴比妥

口服常释剂型

1045

67

异戊巴比妥

注射剂

1046

XN05CD 苯二氮䓬衍生物

68

艾司唑仑

口服常释剂型

1047

69

咪达唑仑

注射剂

1048

70

咪达唑仑

口服常释剂型

★(1048)

71

硝西泮

口服常释剂型

1049

XN05CF 苯二氮䓬类相关药物

72

右佐匹克隆

口服常释剂型

1050

73

扎来普隆

口服常释剂型

1051

74

佐匹克隆

口服常释剂型

1052

75

唑吡坦

口服常释剂型

1053

四、XN06 精神兴奋药

(一)XN06A 抗抑郁药

XN06AA 非选择性单胺重摄取抑制剂

76

阿米替林

口服常释剂型

1055

77

丙米嗪

口服常释剂型

1056

78

多塞平

口服常释剂型

★(493)

79

氯米帕明

口服常释剂型

1057

80

氯米帕明

注射剂

★(1057)

81

马普替林

口服常释剂型

1058

XN06AB 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂

82

帕罗西汀

口服常释剂型

1059

83

艾司西酞普兰

口服常释剂型

1060

84

氟西汀

口服常释剂型

1061

85

氟伏沙明

口服常释剂型

1062

86

舍曲林

口服常释剂型

1063

87

西酞普兰

口服常释剂型

1064

88

帕罗西汀

肠溶缓释片

★(1059)

XN06AX 其他抗抑郁药

89

米氮平

口服常释剂型

1065

90

文拉法辛

口服常释剂型

1066

91

文拉法辛

缓释控释剂型

★(1066)

92

阿戈美拉汀

口服常释剂型

1067

93

度洛西汀

口服常释剂型

1068

94

米安色林

口服常释剂型

1069

95

米那普仑

口服常释剂型

1070

96

曲唑酮

口服常释剂型

1071

97

瑞波西汀

口服常释剂型

1072

(二)XN06C 精神安定药和精神兴奋药的复方制剂

98

氟哌噻吨美利曲辛

口服常释剂型

1078

五、XN07 其他神经系统药物

(一)XN07X 其他神经系统药物

99

吡拉西坦(乙酰胺吡咯烷酮)

口服常释剂型

★(1093)

六、ZA10 安神剂

(一)ZA10A 养心安神剂

100

九味镇心颗粒

限有明确的焦虑症诊断证据

439

七、ZA13 理气剂

(一)ZA13A 疏肝解郁剂

101

逍遥丸(颗粒)

594

102

舒肝解郁胶囊

600

103

逍遥片

★(594)

104

越鞠丸

602

八、ZA15 治风剂

(一)ZA15F 养血祛风剂

105

养血清脑丸(颗粒)

690

三十八、强直性脊柱炎

一、XA07 止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药

(一)XA07E 肠道抗炎药

1

柳氮磺吡啶

口服常释剂型

79

2

柳氮磺吡啶

栓剂

★(79)

二、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AB 肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂

3

戈利木单抗

注射剂

限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。

867

4

阿达木单抗

注射剂

868

5

注射用英夫利西单抗

限以下情况方可支付:1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方;2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银屑病患者,需按说明书用药;3.克罗恩病患者的二线治疗;4.中重度溃疡性结肠炎患者的二线治疗。

869

6

依那西普注射液

限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。

TX212

XL04AC白介素抑制剂

7

司库奇尤单抗注射液

限:1.银屑病:用于治疗符合系统治疗或光疗指征的中度至重度斑块状银屑病的成年及体重≥50kg的6岁及以上儿童患者;2.强直性脊柱炎:用于常规治疗疗效欠佳的强直性脊柱炎的成年患者。

TX213

XL04AX 其他免疫抑制剂

8

甲氨蝶呤

口服常释剂型

★(758)

9

沙利度胺

口服常释剂型

875

三、XM01 抗炎和抗风湿药

(一)XM01A 非甾体类抗炎和抗风湿药

XM01AB 醋酸衍生物及相关药物

10

双氯芬酸

口服常释剂型

878

11

双氯芬酸

双氯芬酸Ⅰ

双氯芬酸Ⅲ

双氯芬酸Ⅳ

双氯芬酸Ⅴ

缓释控释剂型

★(878)

12

吲哚美辛

栓剂

879

13

双氯芬酸

双释放肠溶胶囊

★(878)

14

双氯芬酸

肠溶缓释胶囊

★(878)

15

双氯芬酸

双氯芬酸Ⅱ

栓剂

★(878)

16

氨糖美辛

口服常释剂型

880

17

醋氯芬酸

口服常释剂型

881

18

舒林酸

口服常释剂型

882

19

吲哚美辛

口服常释剂型

★(879)

20

吲哚美辛

缓释控释剂型

★(879)

XM01AC 昔康类

21

吡罗昔康

口服常释剂型

884

22

氯诺昔康

注射剂

885

23

美洛昔康

口服常释剂型

886

XM01AE 丙酸衍生物

24

布洛芬

口服常释剂型

887

25

布洛芬

口服液体剂

★(887)

26

布洛芬

缓释控释剂型

★(887)

27

布洛芬

颗粒剂

★(887)

28

布洛芬

乳膏剂

★(887)

29

布洛芬

注射剂

★(887)

30

氟比洛芬

贴膏剂

889

31

氟比洛芬

巴布膏剂

★(889)

32

氟比洛芬

凝胶贴膏剂

★(889)

33

精氨酸布洛芬

颗粒剂

891

34

洛索洛芬

口服常释剂型

892

35

洛索洛芬

贴剂

★(892)

36

洛索洛芬

贴膏剂

★(892)

37

萘普生

口服常释剂型

893

38

萘普生

缓释控释剂型

★(893)

XM01AH 昔布类

39

艾瑞昔布

口服常释剂型

限二线用药

895

40

塞来昔布

口服常释剂型

897

41

依托考昔

口服常释剂型

898

XM01AX 其他非甾体类抗炎和抗风湿药

42

萘丁美酮

口服常释剂型

899

43

尼美舒利

口服常释剂型

900

四、ZA16 祛湿剂

(一)ZA16B 清热除湿剂

44

正清风痛宁缓释片

724

45

正清风痛宁片(胶囊)

★(724)

46

昆明山海棠片

729

(二)ZA16C 祛风除湿剂

47

雷公藤片

雷公藤多苷[甙]片

731

48

昆仙胶囊

739

五、ZG03 补肾壮骨剂

49

强骨胶囊

1190

50

藤黄健骨丸(片、胶囊)

1191

51

壮骨关节丸(胶囊)

1192

三十九、前列腺增生症

一、XC03 利尿剂

(一)XC03A 低效利尿药

1

氢氯噻嗪

口服常释剂型

337

2

吲达帕胺

口服常释剂型

338

3

吲达帕胺

缓释控释剂型

★(338)

4

吲达帕胺Ⅱ

缓释控释剂型

★(338)

(二)XC03C 高效利尿药

5

呋塞米

口服常释剂型

339

6

呋塞米

注射剂

★(339)

7

布美他尼

口服常释剂型

340

8

布美他尼

注射剂

★(340)

9

托拉塞米

口服常释剂型

341

(三)XC03D 保钾利尿药

10

氨苯蝶啶

口服常释剂型

342

11

螺内酯

口服常释剂型

343

二、XG04 泌尿系统药

(一)XG04B 泌尿系统药

12

黄酮哌酯

口服常释剂型

543

13

奥昔布宁

口服常释剂型

544

14

奥昔布宁

缓释控释剂型

★(544)

15

包醛氧淀粉

口服常释剂型

545

16

包醛氧淀粉

口服散剂

★(545)

17

聚苯乙烯磺酸

口服散剂

547

18

托特罗定

口服常释剂型

548

19

托特罗定

缓释控释剂型

★(548)

20

索利那新

口服常释剂型

550

(二)XG04C 良性前列腺肥大用药

21

特拉唑嗪

口服常释剂型

552

22

阿夫唑嗪

口服常释剂型

553

23

阿夫唑嗪

缓释控释剂型

★(553)

24

爱普列特

口服常释剂型

554

25

非那雄胺

口服常释剂型

555

26

普适泰

口服常释剂型

556

27

赛洛多辛

口服常释剂型

557

28

坦洛新(坦索罗辛)

缓释控释剂型

558

三、ZA16 祛湿剂

(一)ZA16F 清热通淋剂

29

癃清片(胶囊)

761

30

双石通淋胶囊

763

31

泌淋清胶囊

771

32

尿清舒颗粒

774

33

宁泌泰胶囊

775

34

前列安栓

776

35

前列安通片(胶囊)

777

36

前列倍喜胶囊

778

37

前列平胶囊

779

38

前列舒通胶囊

780

39

前列舒丸

781

40

前列泰丸(片、胶囊、颗粒)

782

41

前列通片(胶囊)

783

42

舒泌通胶囊

790

43

翁沥通片(胶囊、颗粒)

791

44

黄莪胶囊

795

45

龙金通淋胶囊

796

四十、器官移植后抗排异

一、XA02 治疗胃酸相关类疾病的药物

(一)XA02B 治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物

XA02BC 质子泵抑制剂

1

奥美拉唑

口服常释剂型

15

2

埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)

口服常释剂型

16

3

奥美拉唑

注射剂

★(15)

4

埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)

注射剂

★(16)

5

兰索拉唑

口服常释剂型

18

6

兰索拉唑

注射剂

★(18)

7

雷贝拉唑

口服常释剂型

19

8

泮托拉唑

口服常释剂型

20

9

泮托拉唑

注射剂

★(20)

二、XA05 胆和肝治疗药

(一)XA05A 胆治疗药

10

熊去氧胆酸

口服常释剂型

46

(二)XA05B 肝脏治疗药,抗脂肪肝药

11

联苯双酯

口服常释剂型

47

12

联苯双酯

滴丸剂

★(47)

13

多烯磷脂酰胆碱

口服常释剂型

49

14

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

口服常释剂型

50

15

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

★(50)

16

甘草酸二铵

口服常释剂型

51

17

甘草酸二铵

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

★(51)

18

还原型谷胱甘肽(谷胱甘肽)

注射剂

限药物性肝损伤或肝功能衰竭

53

19

硫普罗宁

口服常释剂型

54

20

硫普罗宁

注射剂

★(54)

21

葡醛内酯

口服常释剂型

56

22

双环醇

口服常释剂型

57

23

水飞蓟宾

口服常释剂型

58

24

水飞蓟宾葡甲胺

口服常释剂型

59

25

水飞蓟素

口服常释剂型

限中毒性肝脏损害

60

26

异甘草酸镁

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

61

三、XA10 糖尿病用药

(一)XA10A 胰岛素及其类似药物

XA10AB 胰岛素及其类似物,短效

27

人胰岛素(重组人胰岛素)

注射剂

92

28

生物合成人胰岛素

注射剂

93

29

胰岛素

注射剂

94

30

重组赖脯胰岛素

注射剂

限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者

95

31

谷赖胰岛素

注射剂

96

32

赖脯胰岛素

注射剂

97

33

门冬胰岛素

注射剂

98

XA10AC 胰岛素及其类似物,中效

34

低精蛋白锌胰岛素

注射剂

99

35

精蛋白锌重组人胰岛素

注射剂

100

36

精蛋白人胰岛素(精蛋白重组人胰岛素)

注射剂

101

37

精蛋白生物合成人胰岛素

注射剂

102

38

德谷门冬双胰岛素注射液

限其他胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者。

TX14

XA10AD 胰岛素及其类似物,预混

39

精蛋白锌胰岛素(30R)

注射剂

103

40

精蛋白人胰岛素混合(30R)

(30/70混合重组人胰岛素)

注射剂

104

41

精蛋白人胰岛素混合(50R)

(50/50混合重组人胰岛素)

注射剂

105

42

精蛋白人胰岛素混合(30R)

[精蛋白重组人胰岛素混合(30R)]

注射剂

106

43

精蛋白人胰岛素混合(50R)

[精蛋白重组人胰岛素混合(50R)]

注射剂

107

44

精蛋白人胰岛素混合(30R)

[精蛋白重组人胰岛素(预混30/70)]

注射剂

108

45

精蛋白人胰岛素混合(30R)

[精蛋白重组人胰岛素混合(30/70)]

注射剂

109

46

精蛋白人胰岛素混合(50R)

[精蛋白重组人胰岛素混合(50/50)]

注射剂

110

47

精蛋白人胰岛素混合(30R)

(精蛋白锌重组人胰岛素混合)

注射剂

111

48

精蛋白重组人胰岛素混合(40/60)

注射剂

112

49

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(50R)

注射剂

113

50

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(25R)

注射剂

114

51

门冬胰岛素30

注射剂

115

52

门冬胰岛素50

注射剂

116

XA10AE 胰岛素及其类似物,长效

53

精蛋白锌胰岛素

注射剂

117

54

重组甘精胰岛素

注射剂

限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者

118

55

地特胰岛素

注射剂

119

56

甘精胰岛素

注射剂

120

57

德谷胰岛素

注射剂

121

(二)XA10B 降血糖药物,不含胰岛素

XA10BH 二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂

58

阿格列汀

口服常释剂型

限二线用药

140

59

利格列汀

口服常释剂型

限二线用药

141

60

沙格列汀

口服常释剂型

142

61

维格列汀

口服常释剂型

143

62

西格列汀

口服常释剂型

限二线用药

144

四、XA12 矿物质补充剂

63

硫酸镁

注射剂

★(64)

64

氯化钾

口服常释剂型

171

65

氯化钾

缓释控释剂型

★(171)

66

氯化钾

颗粒剂

★(171)

67

葡萄糖酸钙

口服常释剂型

172

68

葡萄糖酸钙

注射剂

★(172)

69

枸橼酸钾

颗粒剂

174

70

枸橼酸钾

口服液体剂

★(174)

71

硫酸锌

口服常释剂型

限有锌缺乏检验证据的患者

175

72

硫酸锌

口服溶液剂

限有锌缺乏检验证据的患者

★(175)

73

氯化钙

注射剂

176

74

葡萄糖酸钙

颗粒剂

★(172)

75

碳酸钙

口服常释剂型

178

76

碳酸钙

颗粒剂

★(178)

五、XB01 抗血栓形成药

(一)XB01A 抗血栓形成药

XB01AA 维生素K拮抗剂

77

华法林

口服常释剂型

185

XB01AC 血小板凝聚抑制剂,肝素除外

78

阿司匹林

口服常释剂型(不含分散片)

191

79

双嘧达莫

口服常释剂型

192

80

阿司匹林

缓释控释剂型

★(191)

81

阿司匹林

肠溶缓释片

★(191)

82

氯吡格雷

口服常释剂型

194

六、XC01 心脏治疗药

(一)XC01A 强心苷

83

地高辛

口服常释剂型

287

84

地高辛

口服液体剂

★(287)

85

地高辛

注射剂

★(287)

86

毒毛花苷K

注射剂

288

87

去乙酰毛花苷

注射剂

289

七、XC03 利尿剂

(一)XC03C 高效利尿药

88

呋塞米

口服常释剂型

339

89

呋塞米

注射剂

★(339)

90

布美他尼

口服常释剂型

340

91

布美他尼

注射剂

★(340)

92

托拉塞米

口服常释剂型

341

(二)XC03D 保钾利尿药

93

氨苯蝶啶

口服常释剂型

342

94

螺内酯

口服常释剂型

343

八、XC07 β-受体阻滞剂

(一)XC07A β-受体阻滞剂

XC07AB 选择性β-受体阻滞剂

95

阿替洛尔

口服常释剂型

361

96

比索洛尔

口服常释剂型

362

97

美托洛尔

口服常释剂型

363

98

美托洛尔

注射剂

★(363)

99

艾司洛尔

注射剂

364

100

美托洛尔

美托洛尔Ⅱ

缓释控释剂型

★(363)

九、XC08 钙通道阻滞剂

(一)XC08C 主要作用于血管的选择性钙通道阻滞剂

101

氨氯地平

口服常释剂型

368

102

尼莫地平

口服常释剂型

369

103

尼群地平

口服常释剂型

370

104

硝苯地平

口服常释剂型

371

105

硝苯地平

硝苯地平Ⅰ

硝苯地平Ⅱ

硝苯地平Ⅲ

硝苯地平Ⅳ

缓释控释剂型

★(371)

106

非洛地平

口服常释剂型

372

107

氨氯地平阿托伐他汀

口服常释剂型

373

108

贝尼地平

口服常释剂型

374

109

非洛地平

非洛地平Ⅱ

缓释控释剂型

★(372)

110

拉西地平

口服常释剂型

375

111

乐卡地平

口服常释剂型

376

112

尼卡地平

口服常释剂型

377

113

尼卡地平

缓释控释剂型

★(377)

114

尼卡地平

注射剂

★(377)

115

尼莫地平

注射剂

★(369)

116

尼群洛尔

口服常释剂型

378

117

西尼地平

口服常释剂型

379

118

左氨氯地平(左旋氨氯地平)

口服常释剂型

380

(二)XC08D 直接作用于心脏的选择性钙通道阻滞剂

119

地尔硫䓬

口服常释剂型

381

120

维拉帕米

口服常释剂型

382

121

维拉帕米

注射剂

★(382)

122

地尔硫䓬

注射剂

★(381)

123

地尔硫䓬

地尔硫䓬Ⅱ

缓释控释剂型

★(381)

124

维拉帕米

缓释控释剂型

★(382)

十、XC09 作用于肾素-血管紧张素系统的药物

(一)XC09A 血管紧张素转换酶抑制剂的单方药

125

卡托普利

口服常释剂型

383

126

依那普利

口服常释剂型

384

127

贝那普利

口服常释剂型

385

128

福辛普利

口服常释剂型

386

129

赖诺普利

口服常释剂型

387

130

雷米普利

口服常释剂型

388

131

咪达普利

口服常释剂型

389

132

培哚普利

口服常释剂型

390

(二)XC09C 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药

133

缬沙坦

口服常释剂型

398

134

奥美沙坦酯

口服常释剂型

399

135

厄贝沙坦

口服常释剂型

400

136

氯沙坦

口服常释剂型

401

137

替米沙坦

口服常释剂型

402

138

坎地沙坦酯

口服常释剂型

403

(三)XC09D 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂

139

奥美沙坦酯氢氯噻嗪

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者

404

140

厄贝沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

405

141

氯沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

406

142

替米沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

407

143

缬沙坦氨氯地平Ⅰ

缬沙坦氨氯地平Ⅱ

口服常释剂型

408

144

缬沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

409

145

奥美沙坦酯氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

410

146

替米沙坦氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

411

147

坎地氢噻

口服常释剂型

412

148

沙库巴曲缬沙坦钠片

1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、100mg、200mg:用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHA Ⅱ-Ⅳ级,LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg:用于治疗原发性高血压。

TX81

十一、XC10 调节血脂药

(一)XC10A 单方调节血脂药

XC10AA HMG-CoA还原酶抑制剂

149

辛伐他汀

口服常释剂型

413

150

阿托伐他汀

口服常释剂型

414

151

氟伐他汀

口服常释剂型

415

152

氟伐他汀

缓释控释剂型

★(415)

153

洛伐他汀

口服常释剂型

416

154

匹伐他汀

口服常释剂型

417

155

普伐他汀

口服常释剂型

418

156

瑞舒伐他汀

口服常释剂型

419

XC10AX 其他调节血脂药

157

阿昔莫司

口服常释剂型

423

158

普罗布考

口服常释剂型

424

159

依折麦布

口服常释剂型

425

十二、XH02 全身用皮质激素类

160

地塞米松

口服常释剂型

★(470)

161

地塞米松

注射剂

★(470)

162

地塞米松棕榈酸酯

注射剂

★(470)

163

地塞米松磷酸钠

注射剂

★(470)

164

泼尼松

口服常释剂型

568

165

氢化可的松

注射剂

★(466)

166

氢化可的松

口服常释剂型

★(466)

167

甲泼尼龙

口服常释剂型

569

168

倍他米松

口服常释剂型

570

169

倍他米松

注射剂

★(570)

170

复方倍他米松

注射剂

571

171

甲泼尼龙

注射剂

★(569)

172

可的松

口服常释剂型

572

173

泼尼松龙

口服常释剂型

573

174

泼尼松龙(氢化泼尼松)

注射剂

574

175

曲安奈德

注射剂

★(476)

176

曲安西龙

口服常释剂型

575

十三、XJ01 全身用抗菌药

(一)XJ01E 磺胺类及甲氧苄啶

XJ01EE 包括磺胺衍生物的磺胺类与甲氧苄啶的复方制剂

177

复方磺胺甲噁唑

口服常释剂型

638

(二)XJ01M 喹诺酮类抗菌药

XJ01MA 氟喹诺酮类

178

环丙沙星

口服常释剂型

★(426)

179

环丙沙星

注射剂

★(426)

180

诺氟沙星

口服常释剂型

★(480)

181

左氧氟沙星

口服常释剂型

654

182

左氧氟沙星

注射剂

★(654)

183

环丙沙星葡萄糖

注射剂

★(426)

184

环丙沙星氯化钠

注射剂

★(426)

185

吉米沙星

口服常释剂型

限二线用药

655

186

莫西沙星

口服常释剂型

656

187

左氧氟沙星葡萄糖

注射剂

★(654)

188

左氧氟沙星氯化钠

注射剂

★(654)

十四、XJ02 全身用抗真菌药

(一)XJ02A 全身用抗真菌药

XJ02AA 抗生素类

189

两性霉素B

注射剂

677

190

两性霉素B

脂质体注射剂

限因肾损伤或药物毒性而不能使用有效剂量两性霉素B的患者

★(677)

XJ02AC 三唑类衍生物

191

氟康唑

口服常释剂型

678

192

氟康唑

颗粒剂

★(678)

193

氟康唑

注射剂

★(678)

194

伏立康唑

口服常释剂型

679

195

氟康唑氯化钠

注射剂

★(678)

196

氟康唑葡萄糖

注射剂

★(678)

197

伊曲康唑

口服常释剂型

680

198

伊曲康唑

颗粒剂

★(680)

199

泊沙康唑口服混悬液

限以下情况方可支付:1.预防移植后(干细胞及实体器官移植)及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染;2.伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病;3.接合菌纲类感染。

TX108

十五、XJ05 全身用抗病毒药

(一)XJ05A 直接作用的抗病毒药

XJ05AB 核苷和核苷酸类,逆转录酶抑制剂除外

200

阿昔洛韦

口服常释剂型

★(454)

201

利巴韦林

口服常释剂型

703

202

利巴韦林

注射剂

★(703)

203

阿昔洛韦

颗粒剂

★(454)

204

阿昔洛韦

注射剂

★(454)

205

伐昔洛韦

口服常释剂型

704

206

泛昔洛韦

口服常释剂型

705

207

更昔洛韦

口服常释剂型

706

208

更昔洛韦

注射剂

★(706)

XJ05AF 核苷及核苷酸逆转录酶抑制剂

209

阿德福韦酯

口服常释剂型

709

210

恩替卡韦

口服常释剂型

712

211

替诺福韦二吡呋酯

口服常释剂型

716

十六、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AA 选择性免疫抑制剂

212

来氟米特

口服常释剂型

856

213

吗替麦考酚酯

口服常释剂型

857

214

吗替麦考酚酯

口服液体剂

限口服吞咽困难的器官移植后抗排异反应

★(857)

215

麦考酚钠

口服常释剂型

限器官移植后的抗排异反应

858

216

西罗莫司

口服常释剂型

限器官移植后的抗排异反应

859

217

西罗莫司

口服液体剂

限器官移植后的抗排异反应

★(859)

218

抗人T细胞兔免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的治疗;重型再生障碍性贫血

860

219

兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的治疗;重型再生障碍性贫血

861

220

抗人T细胞猪免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的治疗;重型再生障碍性贫血;原发性血小板减少性紫癜

862

221

巴利昔单抗

注射剂

限器官移植的诱导治疗

863

XL04AD 钙神经素抑制剂

222

环孢素

口服常释剂型

871

223

环孢素

口服液体剂

★(871)

224

环孢素

注射剂

★(871)

225

他克莫司

口服常释剂型

★(496)

226

他克莫司

缓释控释剂型

★(496)

XL04AX 其他免疫抑制剂

227

甲氨蝶呤

口服常释剂型

★(758)

228

硫唑嘌呤

口服常释剂型

872

229

沙利度胺

口服常释剂型

875

十七、XM04 抗痛风药

230

别嘌醇

口服常释剂型

920

231

秋水仙碱

口服常释剂型

921

232

苯溴马隆

口服常释剂型

922

233

别嘌醇

缓释控释剂型

★(920)

234

非布司他

口服常释剂型

923

十八、XR01 鼻部制剂

(一)XR01A 减轻充血药及其他鼻局部用药

XR01AD 皮质激素类

235

倍氯米松

吸入剂

★(467)

236

倍氯米松福莫特罗

气雾剂

1125

237

布地奈德

吸入剂

1126

238

氟替卡松

吸入剂

★(477)

239

糠酸莫米松

吸入剂

★(473)

240

曲安奈德

吸入剂

★(476)

十九、XS01 眼科用药

XS01X 其他眼科用药

241

普罗碘铵

注射剂

1212

242

环孢素

滴眼剂

★(871)

243

羟苯磺酸

口服常释剂型

1213

244

牛碱性成纤维细胞生长因子(重组牛碱性成纤维细胞生长因子)

滴眼剂

★(442)

245

重组牛碱性成纤维细胞生长因子

眼用凝胶剂

★(442)

二十、ZA09 扶正剂

(一)ZA09F 气血双补剂

246

生血宝颗粒(合剂)

393

247

百令片

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

394

248

百令胶囊

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

TZ27

249

金水宝片(胶囊)

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

395

250

至灵胶囊

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

397

四十一、子宫内膜异位症(术后6个月内)(无)

四十二、艾滋病(无)

四十三、慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)(无)

四十四、儿童脑性瘫痪(0-7岁)(无)

四十五、小胖威利症

序号

药品名称

剂型

类别

备注

编号

一、XG03 生殖系统的性激素和调节剂

(一)XG03G 促性腺激素和其他促排卵药

1

绒促性素

注射剂

536

2

氯米芬

口服常释剂型

537

3

尿促性素

注射剂

538

二、XH01 垂体和下丘脑激素及类似物

(一)XH01A 垂体前叶激素和类似物

4

人生长激素(重组人生长激素)

注射剂

限儿童生长激素缺乏症

560

三、XH02 全身用皮质激素类

5

泼尼松

口服常释剂型

568

6

氢化可的松

口服常释剂型

★(466)

7

甲泼尼龙

口服常释剂型

569

8

地塞米松

口服常释剂型

★(470)

9

地塞米松

注射剂

★(470)

10

地塞米松棕榈酸酯

注射剂

★(470)

11

地塞米松磷酸钠

注射剂

★(470)

12

氢化可的松

注射剂

★(466)

13

倍他米松

口服常释剂型

570

14

倍他米松

注射剂

★(570)

15

复方倍他米松

注射剂

571

16

甲泼尼龙

注射剂

★(569)

17

可的松

口服常释剂型

572

18

泼尼松龙

口服常释剂型

573

19

泼尼松龙(氢化泼尼松)

注射剂

574

20

曲安奈德

注射剂

★(476)

21

曲安西龙

口服常释剂型

575

四、XH03 甲状腺治疗用药

(一)XH03A 甲状腺制剂

22

甲状腺片

口服常释剂型

576

23

左甲状腺素

口服常释剂型

577

四十六、苯丙酮尿症(PKU限0-14岁)

序号

药品名称

剂型

类别

备注

编号

一、XB03 抗贫血药

(一)XB03B 维生素B12和叶酸

1

叶酸

口服常释剂型

242

二、XN04 抗帕金森氏病药

(一)XN04B 多巴胺能药

XN04BA 多巴和其衍生物

2

多巴丝肼

口服常释剂型

999

3

左旋多巴

口服常释剂型

1000

4

卡比多巴

口服常释剂型

1001

5

屈昔多巴

口服常释剂型

限二线用药

1002

6

卡左双多巴(左旋多巴/卡比多巴)

缓释控释剂型

1003

7

复方卡比多巴

口服常释剂型

1004

四十七、尘肺病

序号

药品名称

剂型

类别

备注

编号

一、XJ01 全身用抗菌药

(一)XJ01A 四环素类

1

多西环素

口服常释剂型

586

2

米诺环素

口服常释剂型

587

(二)XJ01C β-内酰胺类抗菌药,青霉素类

XJ01CA 广谱青霉素类

3

阿莫西林

口服常释剂型

590

XJ01CE 对β-内酰胺酶敏感的青霉素

4

青霉素V

口服常释剂型

597

5

青霉素V

颗粒剂

★(597)

XJ01CF 对β-内酰胺酶耐受的青霉素

6

苯唑西林

口服常释剂型

599

XJ01CR 青霉素类复方制剂,含β-内酰胺酶抑制剂

7

阿莫西林克拉维酸

口服常释剂型

602

8

阿莫西林克拉维酸

口服液体剂

★(602)

9

阿莫西林克拉维酸

颗粒剂

★(602)

(三)XJ01D 其他β-内酰胺类抗菌药

XJ01DB 第一代头孢菌素

10

头孢氨苄

口服常释剂型

607

11

头孢拉定

口服常释剂型

608

12

头孢拉定

口服液体剂

★(608)

13

头孢拉定

颗粒剂

★(608)

14

头孢羟氨苄

口服常释剂型

611

15

头孢羟氨苄

颗粒剂

★(611)

XJ01DC 第二代头孢菌素

16

头孢呋辛酯

口服常释剂型

★(612)

17

头孢丙烯

口服常释剂型

613

18

头孢丙烯

口服液体剂

★(613)

19

头孢丙烯

颗粒剂

★(613)

20

头孢呋辛酯

口服液体剂

★(612)

21

头孢呋辛酯

颗粒剂

★(612)

22

头孢克洛

口服常释剂型

614

23

头孢克洛

口服液体剂

★(614)

24

头孢克洛

颗粒剂

★(614)

25

头孢克洛

头孢克洛Ⅱ

缓释控释剂型

★(614)

XJ01DD 第三代头孢菌素

26

头孢地尼

口服常释剂型

622

27

头孢克肟

口服常释剂型

623

28

头孢克肟

口服液体剂

★(623)

29

头孢克肟

颗粒剂

★(623)

(四)XJ01E 磺胺类及甲氧苄啶

XJ01EA 甲氧苄啶及其衍生物

30

甲氧苄啶

口服常释剂型

635

XJ01EC 中效磺胺类

31

磺胺嘧啶

口服常释剂型

636

32

磺胺嘧啶

口服液体剂

★(636)

XJ01ED 长效磺胺类药

33

磺胺多辛

口服常释剂型

637

XJ01EE 包括磺胺衍生物的磺胺类与甲氧苄啶的复方制剂

34

复方磺胺甲噁唑

口服常释剂型

638

35

联磺甲氧苄啶

口服常释剂型

640

(五)XJ01F 大环内酯类,林可胺类和链阳菌素类

XJ01FA 大环内酯类

36

阿奇霉素

口服常释剂型

641

37

阿奇霉素

颗粒剂

★(641)

38

红霉素

口服常释剂型

★(483)

39

阿奇霉素

口服液体剂

★(641)

40

琥乙红霉素

口服常释剂型

642

41

琥乙红霉素

颗粒剂

★(642)

42

克拉霉素

颗粒剂

★(644)

43

罗红霉素

口服常释剂型

645

XJ01FF 林可胺类

44

克林霉素

口服常释剂型

★(487)

45

克林霉素磷酸酯

口服常释剂型

★(487)

46

克林霉素棕榈酸酯

口服常释剂型

★(487)

47

克林霉素棕榈酸酯

颗粒剂

★(487)

(六)XJ01G 氨基糖苷类抗菌药

XJ01GB 其他氨基糖苷类

48

庆大霉素

口服常释剂型

★(649)

(七)XJ01M 喹诺酮类抗菌药

XJ01MA 氟喹诺酮类

49

环丙沙星

口服常释剂型

★(426)

50

诺氟沙星

口服常释剂型

★(480)

51

左氧氟沙星

口服常释剂型

654

52

吉米沙星

口服常释剂型

限二线用药

655

53

莫西沙星

口服常释剂型

656

XJ01MB 其他喹诺酮类药

54

吡哌酸

口服常释剂型

657

(八)XJ01X 其他抗菌药

XJ01XD 咪唑衍生物

55

甲硝唑

口服常释剂型

★(497)

56

替硝唑

口服常释剂型

★(5)

57

奥硝唑

口服常释剂型

663

XJ01XE 硝基呋喃衍生物

58

呋喃妥因

口服常释剂型

665

59

呋喃唑酮

口服常释剂型

666

XJ01XX 其他抗菌药

60

鱼腥草素

口服常释剂型

668

61

大蒜素

口服常释剂型

671

62

磷霉素

口服常释剂型

★(667)

63

磷霉素氨丁三醇

口服散剂

674

64

磷霉素氨丁三醇

颗粒剂

★(674)

65

黏菌素

口服常释剂型

675

二、XJ02 全身用抗真菌药

(一)XJ02A 全身用抗真菌药

XJ02AC 三唑类衍生物

66

氟康唑

口服常释剂型

678

67

氟康唑

颗粒剂

★(678)

68

伏立康唑

口服常释剂型

679

69

伊曲康唑

口服常释剂型

680

70

伊曲康唑

颗粒剂

★(680)

XJ02AX 其他全身用抗真菌药

71

制霉素

口服常释剂型

★(498)

72

氟胞嘧啶

口服常释剂型

681

三、XJ05 全身用抗病毒药

(一)XJ05A 直接作用的抗病毒药

XJ05AB 核苷和核苷酸类,逆转录酶抑制剂除外

73

阿昔洛韦

口服常释剂型

★(454)

74

利巴韦林

口服常释剂型

703

75

阿昔洛韦

颗粒剂

★(454)

76

伐昔洛韦

口服常释剂型

704

77

泛昔洛韦

口服常释剂型

705

78

更昔洛韦

口服常释剂型

706

XJ05AC 环胺类

79

金刚乙胺

口服常释剂型

707

80

金刚乙胺

颗粒剂

★(707)

四、XL04 免疫抑制剂

(一)XL04A 免疫抑制剂

XL04AX 其他免疫抑制剂

81

吡非尼酮

口服常释剂型

限特发性肺纤维化

873

五、XM02 关节和肌肉痛局部用药

82

汉防己甲素

口服常释剂型

限单纯硅肺和煤硅肺

906

六、XR03 用于阻塞性气道疾病的药物

(一)XR03A 吸入的肾上腺素能类药

83

沙丁胺醇

吸入剂

1127

84

布地奈德福莫特罗Ⅰ

布地奈德福莫特罗Ⅱ

吸入剂

1128

85

福莫特罗

吸入剂

1129

86

沙美特罗

吸入剂

1130

87

沙美特罗替卡松

吸入剂

1131

88

特布他林

吸入剂

1132

89

乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂

限中重度慢性阻塞性肺病

TX249

90

格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂

限慢性阻塞性肺疾病

TX251

91

布地格福吸入气雾剂

限慢性阻塞性肺疾病

TX252

92

氟替美维吸入粉雾剂

限中重度慢性阻塞性肺病

TX253

(二)XR03B 治疗阻塞性气道疾病的其他吸入药物

93

异丙托溴铵

吸入剂

1134

94

复方异丙托溴铵

吸入剂

1135

95

噻托溴铵

吸入剂

1136

96

色甘酸钠

吸入剂

★(1122)

(三)XR03C 全身用肾上腺素类药

97

班布特罗

口服常释剂型

1137

98

沙丁胺醇

口服常释剂型

★(1127)

99

特布他林

口服常释剂型

★(1132)

100

班布特罗

口服液体剂

★(1137)

101

班布特罗

颗粒剂

★(1137)

102

丙卡特罗

口服常释剂型

1138

103

丙卡特罗

口服液体剂

★(1138)

104

丙卡特罗

颗粒剂

★(1138)

105

复方甲氧那明

口服常释剂型

1139

106

沙丁胺醇

沙丁胺醇Ⅱ

缓释控释剂型

★(1127)

107

茚达特罗

粉雾剂

限二线用药

1140

(四)XR03D 治疗阻塞性气道疾病的其他全身用药物

XR03DA 黄嘌呤类

108

氨茶碱

口服常释剂型

1141

109

氨茶碱

缓释控释剂型

★(1141)

110

茶碱

口服常释剂型

1142

111

茶碱

茶碱Ⅱ

缓释控释剂型

★(1142)

112

多索茶碱

口服常释剂型

1143

113

二羟丙茶碱

口服常释剂型

1144

XR03DC 白三烯受体拮抗剂

114

孟鲁司特

口服常释剂型

1145

七、XR05 咳嗽和感冒制剂

(一)XR05C 不含复方镇咳药的祛痰药

115

氨溴索

口服常释剂型

1146

116

溴己新

口服常释剂型

1147

117

羧甲司坦

口服常释剂型

1148

118

桉柠蒎

口服常释剂型

1149

119

氨溴索

颗粒剂

★(1146)

120

福多司坦

口服常释剂型

1150

121

羧甲司坦

口服液体剂

★(1148)

122

乙酰半胱氨酸

口服常释剂型

1151

123

氨溴索

口服液体剂

★(1146)

124

乙酰半胱氨酸

颗粒剂

★(1151)

125

乙酰半胱氨酸

吸入剂

★(1151)

(二)XR05D 不含复方祛痰药的镇咳药

126

可待因

口服常释剂型

★(957)

127

喷托维林

口服常释剂型

1152

128

二氧丙嗪

口服常释剂型

1153

129

右美沙芬

口服常释剂型

1154

130

右美沙芬

口服液体剂

★(1154)

131

右美沙芬

颗粒剂

★(1154)

132

右美沙芬

缓释混悬剂

★(1154)

(三)XR05F 镇咳药与祛痰药的复方

133

复方甘草

口服常释剂型

1155

134

复方甘草

口服液体剂

★(1155)

(四)XR05X 其他感冒制剂

135

缓解感冒症状的复方OTC制剂

1156

八、ZA06 化痰、止咳、平喘剂

(一)ZA06A 温化寒痰剂

136

通宣理肺丸(片、胶囊、颗粒)

216

137

小青龙胶囊(颗粒)

217

138

保宁半夏颗粒

218

139

二陈丸

219

140

橘红痰咳颗粒(煎膏、液)

220

141

通宣理肺口服液

★(216)

142

杏苏止咳颗粒(糖浆、口服液)

221

143

镇咳宁胶囊(颗粒、口服液、糖浆)

222

(二)ZA06B 理肺止咳剂

ZA06BA 补肺止咳剂

144

利肺片

224

145

杏贝止咳颗粒

225

ZA06BB 祛痰止咳剂

146

祛痰止咳颗粒

226

147

蛇胆陈皮散(片、胶囊)

227

148

消咳喘片(胶囊、颗粒)

228

149

强力枇杷膏(蜜炼)

229

150

强力枇杷露(胶囊、颗粒)

230

151

金荞麦片(胶囊)

231

152

克咳片(胶囊)

232

153

祛痰灵口服液

233

154

祛痰止咳胶囊

★(226)

155

蛇胆陈皮液(口服液)

★(227)

156

消咳喘糖浆

★(228)

157

宣肺止嗽合剂

234

158

止咳丸(片、胶囊)

235

159

治咳川贝枇杷露(滴丸)

236

160

标准桃金娘油肠溶胶囊

237

ZA06BC 宣肺止咳剂

161

清宣止咳颗粒

239

162

急支颗粒

240

163

急支糖浆

★(240)

164

苏黄止咳胶囊

241

(三)ZA06C 清热化痰剂

ZA06CA 清热化痰止咳

165

肺力咳胶囊(合剂)

243

166

橘红丸(片、胶囊、颗粒)

244

167

蛇胆川贝液

245

168

矽肺宁片

246

169

百蕊颗粒

247

170

川贝枇杷膏(片、胶囊、颗粒、糖浆)

248

171

复方鲜竹沥液

249

172

金振口服液

250

173

牛黄蛇胆川贝液(片、胶囊、散、滴丸)

251

174

枇杷止咳胶囊(颗粒、软胶囊)

252

175

芩暴红止咳颗粒(口服液)

253

176

清肺消炎丸

254

177

清气化痰丸

255

178

蛇胆川贝枇杷膏

256

179

蛇胆川贝散(胶囊、软胶囊)

★(245)

180

石椒草咳喘颗粒

257

181

止咳橘红丸(胶囊、颗粒)

260

ZA06CB 清热化痰平喘

182

清咳平喘颗粒

263

183

止嗽化痰丸(胶囊、颗粒)

266

184

麻杏宣肺颗粒

267

(四)ZA06D 润肺化痰剂

185

二母宁嗽丸(片、颗粒)

270

186

养阴清肺丸(膏、颗粒、口服液、糖浆)

271

187

润肺膏

272

188

蜜炼川贝枇杷膏

273

(五)ZA06E 平喘剂

189

桂龙咳喘宁片(胶囊)

275

190

蛤蚧定喘丸

276

191

海珠喘息定片

277

192

丹葶肺心颗粒

279

193

定喘膏

280

194

复方川贝精片(胶囊)

281

195

固本咳喘片(胶囊、颗粒)

282

196

固肾定喘丸

283

197

桂龙咳喘宁颗粒

★(275)

198

蛤蚧定喘胶囊

★(276)

199

黑锡丹

284

200

咳喘宁、咳喘宁片(胶囊、颗粒、合剂、口服液)

285

201

咳喘顺丸

286

202

苓桂咳喘宁胶囊

287

203

三拗片

288

204

苏子降气丸

289

205

哮喘丸

292

206

止喘灵口服液

293

207

丹龙口服液

294

九、ZA04 清热剂

(一)ZA04A 清热解毒剂

208

板蓝根颗粒

87

209

穿心莲片(胶囊)

88

210

清开灵片(胶囊、颗粒、软胶囊)

89

211

清热解毒片(胶囊、颗粒)

90

212

金叶败毒颗粒

92

213

新癀片

93

214

新清宁片

94

215

板蓝根片(口服液)

★(87)

216

穿心莲内酯胶囊(滴丸)

95

217

穿心莲丸

★(88)

218

胆木浸膏片(糖浆)

96

219

冬凌草片(胶囊)

97

220

复方板蓝根颗粒

98

221

复方双花片(颗粒、口服液)

99

222

复方银花解毒颗粒

100

223

桂黄清热颗粒

101

224

桂林西瓜霜

102

225

活血解毒丸

103

226

解毒活血栓

105

227

金莲花片(胶囊、颗粒、口服液、软胶囊)

106

228

金莲清热胶囊(颗粒)

107

229

抗病毒胶囊(颗粒、口服液)

108

230

四季抗病毒合剂

109

231

蓝芩颗粒

111

232

蓝芩口服液

TZ11

233

六味丁香片

112

234

千喜胶囊

113

235

清热解毒口服液

★(90)

236

清热散结片(胶囊)

114

237

清瘟解毒丸(片)

115

238

万应胶囊

117

239

夏枯草膏(片、胶囊、颗粒、口服液)

119

240

新清宁胶囊

★(94)

241

银蒲解毒片

121

242

玉叶解毒颗粒

122

243

肿节风片(胶囊、颗粒)

123

十、ZA09 扶正剂

(一)ZA09C 滋阴剂

ZA09CB 滋补心肺剂

244

滋心阴胶囊(颗粒、口服液)

373

245

百合固金丸(片、颗粒、口服液)

374

246

补肺活血胶囊

375

(二)ZA09F 气血双补剂

ZA09FA 补气养血剂

247

百令片

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

394

248

百令胶囊

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

TZ27

249

金水宝片(胶囊)

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

395

250

至灵胶囊

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

397


附件4

湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病单列支付药品(2022版)

一、慢性再生障碍性贫血

序号

药品名称

剂型

用法用量

治疗疗程

药品费用

限额

报销比例

医保支付

限额

限制性条件

1

环孢素

口服常释剂型

每日2次,每次75-125mg

长期

1200元/月

60%

720

二、慢性乙型肝炎:连续使用6个月无效时停药,连续使用不超过12个月

序号

药品名称

剂型

用法用量

治疗疗程

药品费用

限额

报销比例

医保支付

限额

限制性条件

1

聚乙二醇干扰素α-2b

注射液

0.5ml:180ug:135μg(50万U)/0.5ml/支(预充式);每周一针

长期

2100元/月

60%

1260

限丙肝、慢性活动性乙肝,连续使用6个月无效时停药,连续使用不超过12个月

三、强直性脊柱炎

序号

药品名称

剂型

用法用量

治疗疗程

药品费用

限额

报销比例

医保支付

限额

限制性条件

1

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白

注射液

25mg/支,每次1支,2次/W。

长期

2500元/月

60%

1500

限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗 3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。限成人重度斑块状银屑病。

四、子宫内膜异位(术后6个月内)

序号

药品名称

剂型

用法用量

治疗疗程

药品费用

限额

报销比例

医保支付

限额

限制性条件

1

亮丙瑞林

微球注射剂

1支/月

皮下注射,成人每4周1次,每次3.75mg

1200元/月

60%

720

2

曲普瑞林

注射剂

1支/月

皮下注射,每四周注射一次本品3.75毫克

3

戈舍瑞林

缓释植入剂

1支/月

皮下注射,成人每28天1次,每次3.6mg

4

地诺孕素片

片剂

每日一片

五、艾滋病

序号

药品名称

剂型

用法用量

治疗疗程

药品费用

限额

报销比例

医保支付

限额

限制性条件

1

恩曲他滨替诺福韦

口服常释剂型

与其他抗反转录病毒药物联用,一日一次,一次一片

需长期服用。

250元/月

60%

150

限艾滋病病毒感染


附件5

湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病待遇资格认定申请表

姓名

性别

年龄

身份证件号码:

联系电话:

申请病种情况

1、申请慢特病病种:                    并发症(合并症)                 

                                                                                                                           

2、诊断依据

3、治疗情况(用药方案):

医师签名:

受理意见

以上资料已核实,真实有效。

同意受理

不同意受理

受理机构名称

(盖章)

月    

初审意见

初审通过

初审不通过   不通过原因:                 

                         初审医疗机构(盖  章)                                  

    月    

复核意见

专家复核意见:                                         

专家1签名:          

专家2签名:          

   月    

复核不通过原因:                                                        

                                                                        

信用承诺书

本人保证提供资料为本人看病就医资料,真实合法有效,如有弄虚作假行为,本人愿意承担由此产生的后果及应承担的法律责任。

                                         

申请人签名:

                             年      月      日


附件6

湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病诊疗规范

一、恶性肿瘤康复治疗

指恶性肿瘤患者完成手术、放化疗等规范化治疗后达到治愈或者病情稳定好转,患者需要门诊康复治疗、中医治疗和定期复查。

1.疾病诊断

具有明确的病理学确诊报告及影像学辅助检查报告。

2.检查检验

血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、营养学评估、B超、CT、胃镜、结直肠镜、骨扫描、磁共振等。

3.治疗方案

各恶性肿瘤康复病种不同,患者病情不同,康复治疗方案不同,由临床医师根据患者病情制定个性化门诊康复治疗方案。

(1)门诊康复用药:原则上注射剂、双通道管理药品不纳入门诊康复治疗报销范畴。常用药品如全身用抗菌药物、内分泌治疗药、抗骨转移药、镇痛药、止吐药、营养制剂、升白细胞药、抗肿瘤相关中成药或中草药等。

(2)门诊康复治疗频次:根据病情需要,患者每月可接受门诊康复治疗,建议开始前两年每3~6月复查1次,随后每6~12月复查1次。

二、高血压病3级(有心、脑、肾、眼并发症之一)

1.疾病诊断

在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,已排除继发性高血压。初诊高血压应鉴别继发性高血压(由某些疾病引起的血压增高),常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。

特殊高血压定义

(1)高血压急症:短期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。

(2)顽固性高血压:使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后,血压仍在140/90mmHg以上。

高血压水平分级

(1)1级高血压:收缩压140~159mmHg和(或)舒张压90~99mmHg;

(2)2级高血压:收缩压160~179mmHg和(或)舒张压100~109mmHg;

(3)3级高血压:收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准。

2.检查检验

血生化、血常规、心电图、尿常规、尿微量蛋白、超声心动图、高敏C-反应蛋白、眼底检查、睡眠呼吸监测等。

结合症状在医生的指导下,选择一种或者多种药物相结合的方法,来平稳地控制血压,只有将血压平稳的控制,才能够减少很多并发症的发生,除了要长期有规律的服用药物外,在饮食方面做到低脂、低盐、低胆固醇,适当的锻炼身体,控制体重,保持平和的心态,都对于康复有很好的作用。

3.治疗方案

根据血压情况选用各类降压药物,可以单独或联合使用。钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体拮抗剂、脑啡肽酶血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、中枢降压药、α受体拮抗剂、中成药。

4.门诊复诊

定期1~3个月门诊复诊一次

三、糖尿病(合并心、肾、眼、足、神经病变之一)

1.疾病诊断

由二级及以上的专科医师确诊。经培训考核合格的基层医疗机构全科医生具备糖尿病的诊疗资质,可在机构内根据患者健康评价结果作出初步诊断后,转至二级及以上医院进行确诊。

诊断标准

静脉血浆葡萄糖或HbA1c水平

典型糖尿病症状

加上随机血糖

或加上空腹血糖

或加上OGTT2h血糖

或加上HbA1c

无糖尿病典型症状者,需改日复查确认

≥11.1mmol/L

≥7.0mmol/L

≥11.1mmol/L

≥6.5%

注:OGTT为口服葡萄糖耐量试验;HbA1c为糖化血红蛋白。典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降;随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖,不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常;空腹状态指至少8h没有进食热量。

2、检查检验

检查项目

针对的并发症

针对的合并疾病

频率

体重/身高

肥胖

每月一次

腰围

肥胖

每月一次

血压

高血压

每月一次

空腹/餐后血糖

每月两次

(一次空腹一次餐后)

糖化血红蛋白

每3月一次

尿常规

糖尿病肾病

每半年一次

总胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、

甘油三酯

高脂血症

每半年一次

尿白蛋白/尿肌酐

糖尿病肾病

每半年一次

肌酐/血尿素氮

糖尿病肾病

每半年一次

肝功能

肝功能异常

每半年一次

促甲状腺激素

甲状腺功能异常

必要时进行

心电图/心脏彩超

心脏大血管并发症

每年一次

眼:视力及眼底照像,眼底检查,

眼底荧光造影

糖尿病视网膜病变

每年一次

足:足背动脉搏动、双下肢动脉彩超,ABI测定

糖尿病足

每年一次

神经病变的相关检查

周围神经病变

每年一次

骨质疏松的相关检查

骨质疏松症

每年一次

3.治疗方案

(1)治疗目标。综合患者的年龄、心血管疾病等病史情况,确定个体化的血糖控制的最初目标。帮助患者制定饮食和运动的方案,肥胖者确定减轻体重的目标等。建议患者戒烟、限酒。具体目标见下表:

糖尿病患者的控制目标

血    糖

糖化血红蛋白

<7.0%(需个别化考虑)

空腹(餐前)血糖

4.4~7.0mmol/L

非空腹时血糖

<10.0mmol/L

血     压

收缩压/舒张压

130mmHg/80mmHg

血     脂

LDL-C(mmol/L)

未合并冠心病<2.6合并冠心病<1.8

HDL-C(mmol/L)

男性>1.0,女性>1.3

TG(mmol/L)

<1.7

TC(mmol/L)

<4.5

体重指数

BMI(kg/m2)

<24.0

尿白蛋白/肌酐比值

(mg/mmol)

男性<2.5(22mg/g),女性<3.5(31mg/g)

尿白蛋白排泄率

μg/min

<20(30mg/24小时)

主动有氧运动

(分钟/周)

≥150

(2)健康干预

①健康体检:体检内容主要包括:身高、体重、BMI、腰围、臀围、血压、血脂、空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、电解质常规、尿常规、尿微量白蛋白和尿肌酐、心电图、视力与眼底检查、足部检查等项目。建议每年体检一次。

②行为干预:a.合理膳食;指导管理对象控制总能量的摄入、脂肪摄入和味精、酱油、腌制加工食品、调味酱等含盐量高食物的摄入;b.适量运动,控制体重;c.戒烟限酒;d.保持心理平衡。

(3)药物治疗:根据患者的具体病情制定治疗方案,并指导患者使用药物。个体化治疗方案制定以方便、可及、适用、价廉、效优为主要原则,结合社区的实际情况,充分考虑治疗方案对患者的便利性和可操作性,有利于患者依从性的提高及社区日常管理的可持续性。具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》。1型糖尿病药物治疗方案为长(或中)效胰岛素+短效胰岛素(或速效胰岛素类似物)。

2型糖尿病患者的降糖药物治疗

注:HbA1c为糖化血红蛋白;ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病;CKD为慢性肾脏病;DPP-4i为二肽基肽酶Ⅳ抑制剂;TZD为噻唑烷二酮;SGLT2i为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂;GLP-1RA为胰高糖素样肽-1受体激动剂。a.高危因素指年龄≥55岁伴以下至少1项:冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%,左心室肥厚;b.通常选用基础胰岛素;c.加用具有ASCVD、心力衰竭或CKD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i;d.有心力衰竭者不用TZD

4.患者管理                                         

(1)分类管理标准:①常规管理:血糖水平比较稳定、无并发症或并发症稳定的患者。②强化管理:已有早期并发症、自我管理能力差、血糖控制情况差的患者。

(2)分类管理方式与内容。①根据实际情况采取门诊就诊随访、社区上门随访、电话随访等方式随访。②随访的内容和频次如下: 

糖尿病患者随访内容和频次

随访内容

常规管理

强化管理

症状

3个月1次

每2个月1次

身高、体重和体质指数

3个月1次

每2个月1次

生活方式指导

3个月1次

每2个月1次

血压

3个月1次

每1个月1次以上

空腹和餐后血糖

1个月4次

1个月至少4次

体格检查

3个月1次

每2个月1次

注:常规管理面对面随访次数达4次,强化管理面对面随访达6次;根据患者病情进展,每半年调整1次管理级别。

5.需上转至二级及以上医院诊疗的标准

(1)初次发现血糖异常,病因和分型不明确者;

(2)儿童和年轻人(年龄<25岁)糖尿病患者;

(3)妊娠和哺乳期妇女血糖异常者;

(4)糖尿病急性并发症:严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍(糖尿病酮症;疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒);

(5)反复发生低血糖;

(6)血糖、血压、血脂长期治疗(3~6个月)不达标者;

(7)糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足、骨质疏松或周围血管病变)的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者;

(8)糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者(急性心脑血管病;糖尿病肾病导致的肾功能不全;糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降;糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性症状,糖尿病足);糖尿病性骨质疏松合并骨折患者;

(9)血糖波动较大,基层医疗机构医生处理困难或需要制定胰岛素控制方案者,合并高血钾患者;

(10)出现严重降糖药物不良反应难以处理者;

(11)明确诊断、病情平稳的糖尿病患者每年应由专科医师进行一次全面评估,对治疗方案进行评估;

(12)基层医疗机构医生判断患者合并需上级医院处理的情况或疾病时。

四、冠心病

1.疾病诊断

具有心绞痛的临床表现,有多种危险因素存在,且必须具备以下四条件之一者。

(1)以往冠状动脉造影阳性,主支血管狭窄≥50%;

(2)有明确急性心肌梗塞病史;

(3)超声心动图有典型节段性改变或核素扫描证实有相关出血;

(4)有静息性缺血性心电图改变或动态心电图有缺血改变,或运动试验阳性。

2.检查检验

血常规、血生化、必要时查糖耐量、甲状腺功能、心肌酶、血肌钙蛋白、心电图、动态心电图、超声心动图、冠状动脉CTA等。

3.治疗方案

按照冠心病二级预防ABCDE方案:

A、抗血小板、抗心绞痛治疗和血管紧张素转化酶抑制剂;

B、β受体拮抗剂,可以预防心律失常、减轻心脏负荷,控制血压;

C、降低血脂类的药物,可以控制血脂;必须戒烟;

D、降糖类药物,将血糖控制在正常的范围内;控制体重,注意饮食的摄入,减少高热量食物的摄入;

E、健康教育和运动;

4.门诊复诊

定期1~3个月门诊复诊一次。

五、脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗

1.疾病诊断

(1)脑出血诊断要点:①突发局灶性神经功能缺失或头痛、呕吐、不同程度意识障碍;②头颅CT/MRI显示脑内出血病灶;③排除其他病因导致的继发性或外伤性脑出血。

(2)缺血性脑卒中(脑梗塞)诊断要点:①急性发病的局灶性神经功能缺失,少数可为全面性神经功能缺失;②头颅CT/MRI证实脑部相应梗死灶,或症状体征持续24h以上,或在24h内导致死亡;③排除非缺血性病因。

(3)蛛网膜下腔出血诊断要点:①突发剧烈头痛,可伴恶心、呕吐、肢体抽搐或不同程度意识障碍,脑膜刺激征阳性;②头颅CT/MRI或腰椎穿刺证实蛛网膜下腔有血性脑脊液;③临床或辅助检查证实有与本次出血相关的病因或原因不明,排除其他病因导致的继发性或外伤性蛛网膜下腔出血。

2.检查检验

(1)必查项目:血常规、尿常规、大便常规+隐血试验、肝功能、肾功能、电解质+二氧化碳结合率、血糖、血脂、凝血常规;颅脑CT、颅脑MRI、胸片、心电图。

(2)选做项目:心脏彩超、双侧颈椎动脉系彩超、24小时动态心电图。

(3)检查频率:若病情平稳,无新出现的头晕痛、呕吐、功能障碍等,建议必查项目、选做项目一年一次;社区卫生服务中心定期随访。若新出现头晕痛、呕吐、功能障碍等,建议住院进一步诊治。

3.治疗方案

(1)脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症治疗:①控制血压:脑出血后诊断和控制血压是降低自发性脑出血发病率、死亡率和预防复发的最有效的方法(A级)。根据治疗的耐受水平,使用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂,进行降压治疗(A级);亦可依据具体病情选择其他种类降压药物,详见《湖南省城乡居民高血压门诊用药范围》。②个体化应用抗血小板治疗:脑出血发病之前或之后如果发生缺血性疾病(冠状动脉综合征、缺血性卒中、外周动脉疾病)或者有缺血性卒中的危险(症状性颈动脉狭窄、脑微血管病),需要使用抗血小板药物进行二级预防。③体重指数增高的患者应该服用减肥食谱;高血压患者应减少盐摄入,吸烟者应戒烟;不鼓励过度饮酒。

(2)缺血性脑卒中(脑梗塞)后遗症治疗:①控制血压:高血压病时脑卒中公认的最重要的独立危险因素。②抗血小板药物:抗血小板聚集治疗在脑梗死治疗中很重要。③抗凝治疗:长期卧床,合并高凝状态有形成深静脉血栓和肺栓塞趋势者;合并心房纤颤者,可应用抗凝治疗。④降纤:合并高纤维蛋白原血症,可应用降纤酶治疗。⑤脑保护治疗:降低脑代谢,干预缺血引发的细胞毒性机制,减轻缺血性脑损伤。⑥调脂治疗:合并颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据者,推荐启动强化治疗。⑦中医药治疗:辨证论治,采用补益肝肾、活血通络、化痰泄浊等治法进行治疗,并配合针灸、推拿等中医特色治疗。

六、血友病

1.疾病诊断

(1)自幼有自发性出血或轻微创伤后出血不止倾向;

(2)有关节、肌肉或深部组织器官出血的依据;也可有胃肠道、泌尿道、中枢神经系统出血以及拔牙后出血不止等;

(3)血友病临床分型见表1:

表1 血友病A和血友病B的临床分型

临床分型

因子活性水平(IU/dl)

出血症状

轻型

>5~40

大的手术或外伤可致严重出血,罕见自发性出血

中间型

1~5

小手术/外伤后可有严重出血,偶有自发性出血

重型

<1

肌肉或关节自发性出血

2.检查检验

(1)激活的部分凝血活酶时间(APTT)延长;凝血酶原时间(PT)正常;凝血酶时间(TT)正常;出血时间正常;纤维蛋白原定量正常。

(2)FⅧ活性(FⅧ:C)、FⅨ活性(FIX:C)以及血管性血友病因子抗原(VWF:Ag)的测定:血友病A患者FⅧ:C减低或缺乏,VWF:Ag正常,FⅧ:C/VWF:Ag明显降低。血友病B患者FIX:C减低或缺乏。FⅧ/FⅨ凝血因子抑制物阳性/阴性。23岁以下血友病患者规律性替代治疗(标准治疗)(凝血因子Ⅷ/Ⅸ10~25IU/kg,2~3次/周)。

3.治疗方案

(1)23岁以下血友病患者规律性替代治疗(标准治疗)(凝血因子Ⅷ/Ⅸ10~25IU/kg,2~3次/周)。

(2)血友病患者出血治疗(见附件1;附件2)。

(3)血友病抑制物阳性患者止血治疗:重组活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa);凝血酶原复合物(PCC);活化凝血酶原复合物(aPCC);艾美赛珠单抗。

(4)血友病抑制物阳性患者清除抑制物治疗(ITI治疗)。

附件1:获取凝血因子不受限时的替代治疗方案(因子充足)

出血类型

血友病A

血友病B

预期水平

(IU/dl)

疗程(d)

预期水平

(IU/dl)

疗程(d)

关节

40~60

1~2(若反应不充分可以延长)

40~60

1~2(若反应不充分可以延长)

表层肌/无神经血管损害(除外髂腰肌)

40~60

2~3(若反应不充分可以延长)

40~60

2~3(若反应不充分可以延长)

髂腰肌和深层肌,有神经血管损伤或大量失血

起始

80~100

1~2

60~80

1~2

维持

30~60

3~5(作为物理治疗期间的预防,可以延长)

30~60

3~5(作为物理治疗期间的预防,可以延长)

中枢神经系统/头部

起始

80~100

1~7

60~80

1~7

维持

50

8~21

30

8~21

咽喉和颈部

起始

80~100

1~7

60~80

1~7

维持

50

8~14

30

8~14

胃肠

起始

80~100

7~14

60~80

7~14

维持

50

30

肾脏

50

3~5

40

3~5

深部裂伤

50

5~7

40

5~7

手术(大)

术前

80~100

60~80

术后

60~80

1~3

40~60

1~3

40~60

4~6

30~50

4~6

30~50

7~14

20~40

7~14

手术(小)

术前

50~80

50~80

术后

30~80

1~5(取决于手术类型)

30~80

1~5(取决于手术类型)

附件2:获取凝血因子受限时的替代治疗方案(因子使用最低剂量)

出血类型

血友病A

血友病B

预期水平

(IU/dl)

疗程(d)

预期水平

(IU/dl)

疗程(d)

关节

10~20

1~2(若反应不充分可以延长)

10~20

1~2(若反应不充分可以延长)

表层肌,无神经血管损伤(除外髂腰肌)

10~20

2~3(若反应不充分可以延长)

10~20

2~3(若反应不充分可以延长)

髂腰肌和深层肌,有神经血管损伤或大量失血

初始

20~40

15~30

维持

10~20

3~5(作为物理治疗期间的预防,可以延长)

10~20

3~5(作为物理治疗期间的预防,可以延长)

中枢神经系统/头部

初始

50~80

1~3

50~80

1~3

维持

30~50

4~7

30~50

4~7

20~40

8~14

20~40

8~14

咽喉和颈部

初始

30~50

1~3

30~50

1~3

维持

10~20

4~7

10~20

4~7

胃肠

初始

30~50

1~3

30~50

1~3

维持

10~20

4~7

10~20

4~7

肾脏

20~40

3~5

15~30

3~5

深部裂伤

20~40

5~7

15~30

5~7

手术(大)

术前

60~80

50~70

术后

30~40

1~3

30~40

1~3

20~30

4~6

20~30

4~6

10~20

7~14

10~20

7~14

手术(小)

术前

40~80

40~80

术后

20~50

1~5(取决于手术类型)

20~50

1~5(取决于手术类型)

七、精神分裂症

1.疾病诊断

诊断标准:精神分裂症的诊断应结合病史、临床症状、病程特征及体格检查和实验室检查。

症状标准:至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落:

(1)思维鸣响,思维插入或思维被撤走以及思维被广播;

(2)明确涉及躯体或四肢运动,或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想;妄想性知觉;

(3)对患者的行为进行跟踪性评论,或彼此对患者加以讨论的幻听,或来源于身体其他部位的听幻觉;

(4)与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想,如具有某种宗教或政治身份,或超人的力量与能力;

(5)伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想,或伴有持久的超价观念,或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉;

(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,联想断裂或无关的插入语,言语不连贯或语词新作;

(7)紧张性行为,如兴奋、摆姿势,或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵;

(8)阴性症状,如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调,常导致社会退缩及社会功能的下降,但必须澄清这些症状并非由抑郁或抗精神病治疗所致;

(9)行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变,表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。

严重标准:自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

病程标准:符合病症标准和严重标准至少已持续1个月,第9条仅用于诊断单纯型精神分裂症,且要求总病期一年以上。

排除标准:排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。

2.检查检验

(1)必查项目:血常规、尿常规、大便常规+隐血试验、肝功能、肾功能、电解质+二氧化碳结合率、血糖及糖化血红蛋白、血脂、凝血常规;颅脑CT、颅脑MRI、胸片、心理CT、宗氏抑郁(SDS)、宗氏焦虑(SAS)、心电图、泌乳素、同型半胱氨酸、体重、胸围、腹围、血压。

(2)选做项目:心脏彩超、双侧颈椎动脉系彩超、24小时动态心电图。

(3)检查频率:若病情平稳,无肥胖与代谢综合征、无肝肾功能损害及白细胞及血小板减少、心电图异常及恶性综合征与严重锥体外系反应或迟发性运动障碍等,建议必查项目、选做项目3月一次(服用氯氮平者每月查一次血常规);社区卫生服务中心定期随访。若新出现严重肥胖、代谢综合征、肝肾功能损害及白细胞及血小板减少、心电图异常及恶性综合征与严重锥体外系反应或迟发性运动障碍等,建议每月一次或住院进一步诊治。 

3.治疗方案

精神分裂症的治疗目标:控制精神症状(阳性症状、阴性症状、激越兴奋,抑郁焦虑和认知功能减退)(A级);恢复社会功能、回归社会;预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生和强迫症状(A级);将药物治疗所致的不良反应降到最低程度,控制和防止严重不良反应的发生,如粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能意识障碍、迟发性运动障碍、闭经、泌乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝肾功能损害等(A级)。常用治疗包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等(A级)。

(1)药物治疗:药物治疗以抗精神病药为主,常用第一代抗精神病药(典型抗精神病药)和第二代抗精神病药(非典型抗精神病药)。并可根据患者具体症状合并情绪稳定剂、5-HT1A受体部分激动剂、苯二氮卓类药物、β受体阻滞剂;严重抑郁时可联合应用抗抑郁药;对于合并有躯体疾病尤其需注意对躯体疾病的及时处理;及时处理常见药物副作用如过度镇静、体位性低血压、流涎、锥体外系不良反应、泌乳素水平升高、体温调节紊乱、抗胆碱能副反应、体重增加及糖脂代谢异常、心血管不良反应及肝肾功能损害、血液系统异常;严防恶性综合征、癫痫发作、剥脱性皮炎等严重不良反应,并应注意药物之间的相互作用。

(2)物理治疗:根据患者病情,可以安排物理治疗如MECT、脑电生物反馈、慢性小脑电刺激术、重复经颅磁刺激、经络导频、电针、光照治疗物理等手段协助改善患者病情;

(3)心理治疗:常规开展一般解释性、支持性心理治疗;并根据患者具体疾病及个人需求开展针对性特需心理治疗(如认知行为治疗、家庭治疗、人际关系治疗等),可采取多种心理治疗手段。

(4)其他治疗:包括一般工娱治疗,特殊工娱治疗,音乐治疗,松弛治疗,暗示治疗等等。

八、肺结核

1.疾病诊断

(1)痰菌检查结果阳性(痰涂片找抗酸杆菌/痰结核菌培养);

(2)痰菌检查结果阴性,但胸部影像学检查异常且须符合下列各项之一:①临床有结核中毒症状或呼吸道症状(低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血等),排除其他肺部疾病;②胸部影像学符合肺结核特点:渗出和增生性病灶,空洞,干酪性肺炎;未达到完全性增生或纤维钙化仍属活动性征象;③痰TB-DNA/RNA/Xpert(+);④经抗结核诊断性治疗(4~8周)有效;⑤肺外病理组织检查结果为结核。

(3)耐药结核需药敏报告。

2.检查检验

(1)肺部病灶评估(每1~2月1次):胸部CT平扫;(2)痰检(每2月1次):痰涂片;痰分枝杆菌培养;(3)药物不良反应评估(每月1次):血常规;肝肾功能、心肌酶、电解质;血沉、C-反应蛋白;心电图(应用左氧氟沙星/莫西沙星/贝达奎宁者)。

3.治疗方案

治疗方案包括两个不同的治疗阶段:①强化治疗阶段,根据患者诊断情况,初治肺结核以3~4种药物联用8周以上,复治肺结核以4~5种药物联用12周以上,耐药结核病根据不同类型以4~5种药物联用12~32周,以期尽快杀灭各种菌群;②巩固治疗阶段:以2~3种或4~5种药物联用,继续杀灭残余菌群,疗程16周以上。

九、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)

1.疾病诊断

符合:2012年国际狼疮研究临床协作组或者2019年EULAR/ACR制定的系统性红斑狼疮分类标准(总分≥10分可以分类诊断SLE)

系统性红斑狼疮2019年ACR/EULAR诊断分类标准

诊断标准

勾选

入围标准

ANA阳性(≥1:80)

临床领域

定义

权重

得分

全身状况

发热

无其他原因可解释的发热>38.3℃

2

皮肤病变

口腔溃疡

不需要一定是医生观察到的

2

非疤痕性脱发

不需要一定是医生观察到的

2

亚急性皮肤狼疮

环形或丘疹鳞屑性的皮疹(常分布在曝光部位)

4

急性皮肤狼疮

颊部红斑或斑丘疹,有或无光过敏

6

关节病变

≥2个关节滑膜炎或≥2个关节压痛+≥30分钟的晨僵(以关节肿胀和压痛为特征,如X线存在骨侵蚀或CCP抗体滴度超过3倍,则不计该项)

6

神经系统病变

谵妄

意识改变或唤醒水平下降

2

精神症状

无洞察力的妄想或幻觉,但没有精神错乱

3

癫痫

癫痫大发作或部分/病灶性发作

5

浆膜炎

胸腔积液或心包积液(影像学证实)

5

急性心包炎

6

血液系统损害

白细胞减少(<4*10^9/L)

3

血小板减少(<100*10^9/L)

4

免疫性溶血

① 存在溶血证据,网织红细胞升高,血红蛋白下降间接胆红素升高,LDH升高

② Coomb’s试验阳性

4

肾脏病变

蛋白尿>0.5g/24h

4

肾脏病理Ⅱ或Ⅴ型狼疮肾炎

8

肾脏病理Ⅲ或Ⅳ型狼疮肾炎

10

免疫学领域

定义

权重

得分

抗磷脂抗体

抗心磷脂抗体IgG>40GPL单位或抗β2GP1IgG>40单位或狼疮抗凝物阳性

2

补体

低C3或低C4

3

低C3和低C4

4

特异性抗体

dsDNA阳性或Sm抗体阳性

6

总分

对于每条标准,均需要排除感染、恶性肿瘤、药物等原因;既往符合某标准可以计分,标准不必同时发生;至少符合一条临床标准;在每个方面,只取最高权重标准得分计入总分。

2.检查检验

(1)血常规+血细胞分类计数;

(2)尿常规+尿沉渣镜检;

(3)尿蛋白/肌酐比值或24小时尿蛋白总量定量;

(4)血生化检查:肝功能、肾功能、心肌酶学、电解质等;

(5)C-反应蛋白;

(6)血沉;

(7)免疫全套:补体C3、补体C4、IgA、IgG、IgM;

(8)抗核抗体及抗核抗体谱;

(9)胸片或肺部CT。

3.治疗方案

根据疾病活动及受累器官的类型和严重程度制定个体化治疗方案。

(1)轻度活动SLE患者,使用小剂量激素(泼尼松≤10mg/d或等效剂量的其他激素),长期联合使用抗疟药。

(2)中度活动或伴有脏器受累SLE患者,使用中等剂量的激素(0.5~1mg/kg/d)泼尼松或等效剂量的其他激素,联合使用免疫抑制剂。

(3)重度活动SLE患者,使用标准剂量的激素(1mg/kg/d泼尼松或等效剂量的其他激素)联合免疫抑制剂进行治疗,待病情稳定后调整激素用量。

(4)经激素和/或免疫抑制剂治疗效果不佳、或复发的SLE患者,可使用生物制剂进行治疗。

4.门诊复诊

(1)轻度活动SLE患者,每2~3个月随诊一次,至病情稳定后可延长至每3~6个月随诊一次。

(2)中重度活动且伴有脏器受累SLE患者,每个月随诊一次,至病情稳定后可延长至每3~6个月随诊一次。

十、慢性再生障碍性贫血

1.疾病诊断

全血细胞减少,骨髓增生低下,无网状纤维增多及异常细胞侵润,无其他导致全血细胞减少疾病的证据,如:白血病,MDS,骨髓纤维化,免疫相关的血细胞减少等。

(1)有贫血、血小板减少,中性粒细胞减少需要治疗;

(2)实验室检查:Hb<100g/L;plt<50(109/L;中性粒细胞<1.5(109/L; 骨髓涂片:增生减低,巨核细胞减少;骨髓活检:增生低下,造血组织减少。

2.检查检验

(1)诊断必检项目:①全血细胞计数;②多部位骨髓穿刺、涂片;③骨髓活检;④流式细胞术检测;⑤肝、肾、甲状腺功能,病毒学(包括肝炎病毒,EBV,CMV等)及免疫固定电泳;⑥血清铁蛋白,叶酸,VitB12;⑦PNH克隆检测;⑧免疫相关指标:T细胞亚群,细胞因子,自身抗体和风湿抗体;⑨细胞遗传学,常规核型分析,荧光原位杂交;⑩遗传性疾病筛查,彗星试验,染色体断裂试验,儿童及年青患者须查先天性骨髓衰竭症基因测序。

(2)诊断备检项目:①骨髓造血细胞膜自身抗体检测;②端粒长度及端粒酶活性检测,端粒酶基因突变检测。

3.治疗方案

(1)免疫抑制治疗+支持治疗(包括血细胞输注)。

(2)每月定期复查血常规,肝肾功能,环孢素浓度。视病人病情变化情况,不定期复查骨髓。

十一、肝硬化

1.疾病诊断

(1)病因诊断:参考乙肝、丙肝治疗,其他如自身免疫性疾病、肝豆状核变性等参考相应指南进行病因诊断。

(2)代偿性肝硬化诊断:(可1项或多项同时异常):①组织学符合肝硬化诊断;②内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张,除外非肝硬化性门静脉高压;③B超、LSM或CT等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征:如脾大、门静脉≥1.3cm,LSM测定符合不同病因的肝硬化诊断界值;④无组织学、内镜或影像学检查者,以下检查指标异常提示存在肝硬化(需符合4条中2条):a.PLT<100×109/L,且无其他原因可以解释;b.血清白蛋白<35g/L,排除营养不良或肾脏疾病等其他原因;c.INR>1.3或PT延长(停用溶栓或抗凝药7d以上)或PT%<40%;d.AST/PLT比率指数(APRI):成人APRI评分>2。需注意降酶药物等因素对APRI的影响。

(3)失代偿性肝硬化临床诊断(在肝硬化基础上,出现门脉高压并发症和/或肝功能减退):①具备肝硬化的诊断依据;②出现门脉高压相关并发症:如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等。

(4)肝硬化临床分期特点

①肝硬化代偿期:症状较轻,有乏力,食欲减少或腹胀、上腹隐痛等症状。上述症状常因劳累或伴发病而出现,经休息和治疗后可缓解,肝功能正常或轻度异常,一般属Child-PughA级。影像学、生化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症(如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张)证据,或组织学符合肝硬化诊断,但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。患者可有门脉高压症,如轻度食管胃底静脉曲张,但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。

②肝硬化失代偿期临床特点:失代偿期症状显著,主要为肝功能减退和门脉高压症两大类临床表现。如血清白蛋白35μmol/L,ALT、AST升高,一般属Child-PughB、C级。患者可出现皮肤黏膜黄疸、肝掌和蜘蛛痣,胸腹水、脾大和食管胃底静脉曲张;并可出现一系列并发症,如上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征和原发性肝癌。

 2.检查检验

(1)血清学生化指标:血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、尿常规、血磷、血钙、甲胎蛋白;根据患者病因检查如HBV-DNA定量检测、乙肝两对半定量、HCV-RNA、抗HCV、HCV基因分型检测。

(2)影像学检查:腹部B超、肝脏硬度测定(LSM)或瞬时弹性成像(TE)、肝脏CT、MRI及磁共振弹性成像(MRE)。

(3)肝组织学评估:肝组织活检是诊断与评价不同病因致早期肝硬化及肝硬化炎症活动程度的“金标准”。肝穿组织长度应逸1.6cm,宽度1.2~1.8mm,至少含有8~10个完整的汇管区,方能反映肝脏全貌。

(4)失代偿期肝硬化患者应尽快开始肝移植评估。

(5)其他:胃肠镜检查、肝静脉压力梯度(HVPG)测定等。

3.治疗方案

(1)治疗原则:肝硬化明确诊断后,应尽早开始系统规范的治疗。对于代偿期肝硬化患者,治疗目标是防止失代偿的发生;对于失代偿期肝硬化患者,治疗目标是防止进一步失代偿、避免肝移植及死亡的发生。肝硬化的治疗尽可能包括采取针对病因的治疗、针对主要发病机制及主要并发症的治疗,以及综合支持治疗。

(2)病因治疗:参考乙肝、丙肝治疗指南,其他如自身免疫性疾病、肝豆状核变性等参考相应指南进行病因治疗。

(3)抗炎治疗。

(4)抗纤维化治疗。

(5)并发症防治:

①腹水:可参考2017年《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》;1级腹水和轻度2级腹水可门诊治疗,重度2级腹水或3级腹水需住院治疗。一线治疗包括:限制盐的摄入(4~6g/d),合理应用利尿剂。二线治疗包括:合理应用缩血管活性药物和其他利尿剂;腹腔穿刺大量放腹水及补充人血白蛋白;TIPS。三线治疗包括肝移植、腹水浓缩回输、肾脏替代治疗等。

②消化道出血:可参考2016年《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》;消化道出血的主要原因包括食管胃静脉曲张破裂、门脉高压性胃病(PHG)和门脉高压性肠病。少量出血、生命体征稳定的患者可在普通病房密切观察;大量出血患者应入住ICU。

③感染:可参考2017年《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》、2018年《终末期肝病合并感染诊治专家共识》。肝硬化患者可出现多个部位多种病原体的感染,其中最常见的部位是腹腔,表现为SBP。尽快入院完善病原学检查,抗感染及对症支持治疗。

④肝性脑病(HE):可参考2018年《肝硬化肝性脑病诊疗指南》。早期识别、及时治疗是改善HE预后的关键。去除发病诱因是非常重要的治疗措施,如常见的感染、消化道出血及电解质紊乱,同时需注意筛查是否存在异常门体分流道。促进氨的排出、减少氨的生成、清洁肠道、减少肠源性毒素吸收、纠正氨基酸失衡是主要的治疗方法。

⑤营养支持治疗:可参考2019年《终末期肝病临床营养指南》等。营养不良的肝硬化患者,每日能量摄入30~35kcal/kg,每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg,首选植物蛋白。并发严重肝性脑病时可酌情减少或短时限制口服蛋白质摄入,根据患者耐受情况,逐渐增加蛋白质摄入至目标量。并发肝性脑病者可补充支链氨基酸(BCAA),失代偿期肝硬化或有营养风险者可补充维生素和微量元素。避免长时间饥饿状态,建议少量多餐,每日4~6餐。

⑥其他并发症如肾功能损伤、肝肺综合征、肝硬化心肌病等均为住院综合治疗方案。

(6)针对发病机制治疗

①降低门静脉压力的治疗:a.非选择性β受体阻滞剂(NSBB);b.内脏缩血管药物:生长抑素及其人工合成衍生物等通过收缩内脏血管、降低门静脉血流(这些药物可有效治疗出血,降低短期内再出血风险,或有效降低血清肌酐水平、促进HRS逆转,但多不能有效改善长期生存率)。

②抗感染治疗:住院完善病原学检查后进一步治疗。

③综合支持治疗:肝硬化特别是失代偿期肝硬化患者,因热量和蛋白摄入不足、消化吸收不良、三大物质(糖类、脂类及蛋白质)代谢改变,以及体力活动减少等因素,常存在营养不良、肌少症及虚弱。通过少量多餐(特别是睡前少量加餐)提供适当和足量的热量与蛋白质,鼓励适当体力活动甚至低强度体育锻炼,戒烟、戒酒,改善口腔卫生等,能有效改善营养不良、肌少症及虚弱,从而降低各种并发症的发生和对住院的需求,并改善生活质量。

④肝移植:目前,原位肝移植仍然是治疗终末期肝病及包括符合特定选择标准的肝癌在内的各种并发症最彻底最有效的手段。因此,对于失代偿期肝硬化患者,在积极给予内科治疗的同时,应注意及时发现并转诊需要肝移植的终末期患者。

(7)治疗中随访:每3个月增强CT或增强MRI以早期发现HCC。其余检查参考病因治疗。

(8)健康宣教:①休息;②禁酒,避免服用有肝毒性的药物;③清淡易消化饮食;④限制钠水摄入;⑤避免感染。


肝硬化诊断流程图

  

十二、帕金森病

1.疾病诊断 

(1)核心症状:具备①加上②中两条症状的一条,即可诊断为帕金森症。①运动迟缓;②静止性震颤(4~6Hz)和/或肌强直。

(2)临床确诊的帕金森病:①不存在绝对排除标准和警示征象;②至少2条支持标准。

(3)支持标准:①对多巴胺能治疗明确且显著有效;在初始治疗期间,患者功能恢复正常或接近正常水平;②存在左旋多巴诱发的异动症;③既往或本次体格检查存在单个肢体的静止性震颤;④存在嗅觉丧失,或头颅超声显示黑质异常高回声(>20mm2)或MIBG闪烁显像,提示心脏失交感神经支配。

2.检查检验

(1)必查项目:血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、肌酶,血糖、血脂、甲状腺功能,凝血常规;颅脑CT、颅脑MRI、胸片、心电图。

(2)选做项目:嗅觉测试,黑质超声检查,心脏交感神经检查,汉密顿焦虑/抑郁量表,认知相关量表,睡眠监测,动态血压,膀胱残余尿测定,PET或者SPECT检查。

(3)检查频率:若病情平稳,建议必查项目、选做项目一年一次;神经内科门诊定期随访调整用药。若出现症状加重或合并并发症等,建议住院进一步诊治。

3.治疗方案

(1)早期帕金森病的症状治疗

①早发型帕金森病患者,不伴智能减退,可有如下选择:a.非麦角类DAs;b.MAO-BI;c.复方左旋多巴;d.COMTI;e.金刚烷胺;f.抗胆碱能药。伴智能减退,应选择复方左旋多巴。首选药物并非按照以上顺序,需根据不同患者的具体情况,而选择不同方案。可首选a方案,也可首选b方案,或可首选c方案,若因特殊工作之需,力求显著改善运动症状,则可首选c或d方案;也可小剂量应用a或b方案时,同时小剂量合用c方案;若考虑药物经济因素,对强直少动型患者可首选e方案,对震颤型患者也可首选f方案。

②晚发型帕金森病患者,或伴智能减退的早发型患者:一般首选复方左旋多巴治疗。随症状加重、疗效减退时可添加DAs、MAO-BI或COMTI治疗。

(2)中晚期帕金森病的药物治疗

对中晚期帕金森病患者的治疗,既要继续力求改善运动症状,又要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。

(3)非运动症状的药物治疗

帕金森病的非运动症状涉及许多类型,主要包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍可据病情予以对症治疗。

(4)手术治疗

帕金森病早期对药物治疗效果显著,但随着疾病的进展,药物疗效明显减退,或并发严重的症状波动或异动症,这时可以考虑手术治疗。

(5)中医药治疗:辨证论治,采用滋补肝肾、补益气血、息风止痉、柔筋通络等治法进行治疗,并配合针灸、推拿等中医特色治疗。

十三、肺心病(出现右心衰者)

1.疾病诊断

(1)有慢性支气管炎、肺气肿或其他胸、肺、肺气管疾病病史;

(2)近三个月内检查有肺动脉高压、右心室扩大的X线或心电图或超声心动图或心电向量图检查资料;

(3)有近半年内右心功能不全、心功能Ⅲ级或反复浮肿的住院病历资料。

2.检查检验

X线检查、心电图检查、超声心动图检查、血常规、血生化、肺功能检查、痰细菌学检查等。

3.治疗方案

慢性肺心病的治疗目标包括:减轻患者症状,改善患者生命质量和活动耐力,减少急性加重次数,提高患者生存率。

缓解期的治疗

需要积极治疗和改善基础支气管、肺疾病,延缓基础疾病进展;增强患者的免疫功能,预防感染,减少或避免急性加重;加强康复锻炼和营养,需要时长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗等,以改善患者的生命质量。

(1)积极治疗和改善基础支气管、肺疾病,延缓基础疾病进展。对于具有明显气流受限的患者,使用吸入激素(ICS)联合长效β受体激动剂(LABA)和/或长效M受体阻滞剂(LAMA)吸入。

(2)增强患者的免疫功能,预防感染:每年进行流感疫苗接种,对于反复发生肺炎者,接种肺炎疫苗。

(3)加强康复锻炼,坚持每周进行至少5d的康复锻炼,根据自身情况选择不同的锻炼方式。对于吸烟的患者,积极劝导戒烟。

4.门诊复诊

定期1~3个月门诊复诊一次。

十四、风湿性心脏病(心功能Ⅲ级)

1.疾病诊断

(1)风湿热病史,有心悸、咳嗽、气短等临床症状出现;

(2)通过超声、X线、心电图等综合判断。

2.检查检验

血常规、血生化、凝血常规、心电图、胸片、心脏超声等。

3.治疗方案

风心病分型:风心病分为二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。

疾病分型

治疗科室

治疗方案

二尖瓣狭窄

内科治疗

注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活动与休息,限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。合并心衰时,使用洋地黄制剂,利尿剂和血管扩张剂。

二尖瓣关闭不全

外科治疗

人工瓣膜置换术:应在发生不可逆的左室功能不全之前。

主动脉瓣狭窄

内科治疗

预防风湿热与感染性心内膜炎,定期复查。中度和重度狭窄者,限制体力活动,预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐,用洋地黄制剂,小心应用利尿剂。(经导管主动脉瓣置换术TAVI,介入手术开展越来越多)

主动脉瓣狭窄

外科治疗

人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征

主动脉瓣关闭不全

内科治疗

预防风湿热与感染性心内膜炎。

主动脉瓣关闭不全

外科治疗

人工瓣膜置换术:为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。

4.门诊复诊

定期1~3个月门诊复诊一次。

十五、哮喘

1.疾病诊断

(1)临床症状及体征:①临床症状:反复发作喘息、气急,胸闷或咳嗽,夜间及晨间多发,常与接触变应原、冷空气、理化刺激及病毒性上呼吸道感染、运动等有关;②体征:发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音,呼气相延长;③且上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

(2)近两年内可变气流受限的客观检查提示:①支气管舒张试验阳性(吸入支气管扩张剂后FEV1增加>12%,且FEV1增加绝对值>200ml);②或支气管激发试验阳性;③或平均每日PEF昼夜变异率>10%或PEF周变异率>20%。

(3)胸部影像学检查明确排除以下疾病:①支气管结核;或②先天性肺囊肿;原发性支气管扩张;或③慢性充血性心衰;或④过敏性肺炎等。

2.检查检验

(1)气流受限评估(每日1次):患者每日使用峰流速仪对气流受限情况进行评估。

(2)症状评估(每3月1次):使用ACT评分量表对患者哮喘症状进行评估。

(3)肺功能评估(每3月1次):给患者进行肺功能检查,以评估肺功能变化情况。

(4)过敏原检测(每半年1次):每半年进行一次过敏原检测。

3、治疗方案

长期控制症状,预防未来风险的发生。

(1)吸入药物治疗:主要是支气管扩张剂与吸入性糖皮质激素的联合制剂。

(2)口服解痉及抗炎药物:包括缓释茶碱、白三烯受体拮抗剂、H1受体拮抗剂等。

(3)特异性免疫治疗药物:包括特异性抗IgE药物、特异性抗IL-5药物等对于难治性哮喘具有较好控制效果。

(4)针对哮喘的非药物干预:非药物干预方法有避免接触各种变应原、哮喘防治知识宣教等。

十六、类风湿关节炎

1.疾病诊断

RA的诊断采用2010年ACR/EULAR分类诊断标准:同时具备以下(1)和(2),才能诊断RA。

(1)至少1个关节表现为滑膜炎,并且除外其他原因导致的滑膜炎;(2)2010年ACR/EULAR分类诊断标准评分≥6分。

2.检查检验

(1)复查项目:①每次常规复诊,需要检查血常规、肝肾功能、CRP、ESR、尿常规;②每6月复查RF、RF三种亚型、抗CCP抗体;③每年复查关节影像学。

(2)低疾病活动度RA和临床缓解RA:每3~6个月门诊复诊。

(3)中/高疾病活动度RA:每1~3月门诊复诊。

3.治疗方案

(1)RA治疗目标:改善关节症状、控制疾病进展、减少致残率。

(2)RA治疗策略:达标治疗,6~12月内达到临床缓解或低疾病活动度。

(3)RA药物治疗:

①非甾体抗炎药(NSAIDs):临床上只用于缓解类风湿关节炎症状,不能真正改变类风湿关节炎的疾病进程,因此不能单用,必须与DMARDs联合使用。具体药物可参照湖南省城乡居民类风湿关节炎门诊常用药品范围。

②改变病情抗风湿药(DMARDs):治疗RA最核心和关键的药物,可以有效控制或延缓RA疾病发展。具体药物可参照湖南省城乡居民类风湿关节炎门诊常用药品范围。

常规DMARDs药物:所有类风湿关节炎患者,都要进行标准的传统合成DMARDs治疗。用药方案遵循个体化原则。具体药物可参照湖南省城乡居民类风湿关节炎门诊常用药品范围,一般是采用二种或者三种药物联用。

靶向DMARDs治疗(特药门诊双通道药物):特药门诊双通道药物适用范围:纳入RA特殊门诊的病人,经过二种传统合成DMARDs药物联合使用6个月,或者三种传统合成DMARDs药物联合使用3个月(即:二联用药6个月,或者三联用药3个月),疾病活动度下降不能达到50%以上者,可使用特药门诊双通道药物。注意事项:用药方案遵循个体化原则。常规DMARD药物联用方案,不包括雷公藤多苷、白芍总苷、正清风痛宁三个中药制剂。特药门诊双通道药物不能联合应用。

4.随访管理

(1)门诊随访时间规定:

①纳入特殊病种的RA患者,必须进行疾病活动度评价,有病历记录和登记。评价指标是:DAS28-ESR或DAS28-CRP,或CDAI,或SDAI。

临床缓解,即:DAS28-ESR≤2.6或DAS28-CRP≤2.6(或CDAI≤2.8,或SDAI≤3.3)。每3~6个月门诊复诊,监测疾病活动度和药物不良反应。

低疾病活动度,即:DAS28-ESR≤3.2或DAS28-CRP≤3.2(或CDAI≤10,或SDAI≤11)。每3~6个月门诊复诊,监测疾病活动度和药物不良反应。

中疾病活动度,即:3.2<DAS28-ESR<5.1或3.2<DAS28-CRP<5.1 (或10<CDAI<22,或11<SDAI<26)。每1~3月门诊复诊,监测疾病活动度和药物不良反应。

高疾病活动度,即:DAS28-ESR≥5.1或DAS28-CRP≥5.1(或CDAI≥22,或SDAI≥26)。每1月门诊复诊,监测疾病活动度和药物不良反应。

②已纳入特殊病种门诊管理的RA患者,每2年后需重新核定。特别强调:RA患者,2年治疗后,如果疾病活动度仍然处于高疾病活动状态,就诊医生必须更改为三级医院风湿免疫专科门诊副主任医师及以上职称医生。

十七、慢性乙型肝炎

1.疾病诊断

既往有慢性乙型肝炎病史(HBsAg阳性半年以上),且现HBsAg和HBV DNA仍为阳性者,并符合以下至少一条:

(1)ALT持续或反复升高(≥正常1倍);

(2)ALT正常,如有以下任一情况,提示疾病进展风险较大,可准入,包括:①肝组织学显示有明显的肝脏炎症(≥G2)或纤维化(≥S2);②ALT持续正常(每3个月检查1次,持续12个月),但有肝硬化/肝癌家族史且年龄>30岁;③ALT持续正常(每3个月检查1次,持续12个月),无肝硬化/肝癌家族史但年龄>30岁,肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查结果显示,存在明显肝脏炎症或纤维化;④有HBV相关的肝外表现(肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等)。

2.检查检验

(1)病毒学:HBV-DNA、HBV两对半定量、HBV基因分型、耐药突变、HBV-RNA、HBcrAg;

(2)生化:血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、尿常规、甲胎蛋白;

(3)肝胆胰脾B超或CT/MRI、肝脏弹性检测;

(4)病理:肝穿刺活检。

3.治疗方案

(1)抗病毒治疗

①一线核苷(酸)类治疗:治疗药物:TAF,TDF,TMF,ETV。

治疗中随访:每3~6个月检测1次血常规、肝肾功能、血磷、HBV-DNA定量和HBV血清学标志物、甲胎蛋白和腹部超声检查等(无肝硬化者每6个月1次,肝硬化者每3个月1次);必要时做增强CT或增强MRI以早期发现HCC。采用TDF者,可适当监测肾小管早期损伤指标。

如发生病毒学突破/耐药,尽早给予挽救治疗。采用ETV者换用TAF、TMF或TDF。采用TAF、TMF或TDF者,若未使用过LAM,可以换用ETV,如果有LAM耐药,加用ETV。

如出现肾功能不全、低磷性骨病等,改用TAF(每次25mg,每日1次)、TMF(每次25mg,每日1次)或ETV(每次0.5mg或1mg,每日1次)。

每位患者疗程不定,至少5年~长期甚至终生。

②干扰素-a治疗:治疗药物:聚乙二醇干扰素a-2b、IFN-a。

治疗中随访:血常规检查(治疗第1个月每1~2周1次,稳定后每月1次),肝功能(每月1次),甲状腺功能和血糖值检测(每3个月1次),HBV-DNA定量、乙肝全套定量(每3个月1次),肝脏硬度值测定(每6个月1次),腹部超声检查和甲胎蛋白检测等(无肝硬化者每6个月1次,肝硬化者每3个月1次),必要时做增强CT或增强MRI以早期发现HCC。

Peg-IFN-α治疗24周时,HBV-DNA下降<2logIU/mL且HBsAg定量>2×104IU/mL(HBeAg阳性者)或下降<1logIU/mL(HBeAg阴性者),建议停用Peg-IFN-α治疗,改为核苷(酸)类治疗。

疗程一般12个月~24个月。

③停药标准

HBeAg阳性慢乙肝患者采用TAF、TMF、TDF或ETV治疗1年,若HBV-DNA低于检测下限,ALT复常和HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年仍保持不变,可考虑停药,延长疗程可减少复发;

HBeAg阴性慢乙肝患者采用TAF、TMF、TDF或ETV治疗,建议HBsAg消失且HBV-DNA检测不到后停药随访;

代偿期肝硬化患者和失代偿期肝硬化患者,推荐采用TAF、TMF、TDF或ETV进行长期抗病毒治疗。

④特殊人群治疗建议

妊娠患者:如符合抗病毒治疗适应症,可采用TDF或TAF治疗。

儿童患者:如处于免疫耐受期,暂不考虑抗病毒治疗。对于慢乙肝或肝硬化患儿,应及时接受抗病毒治疗。

肾功能损伤患者:采用TAF、TMF或ETV治疗,不应使用TDF。

HBV合并HCV患者:HBsAg阳性患者如HCV-RNA阳性,直接抗病毒药物DAA治疗,此类患者有发生HBV再激活的风险,因此需要在应用抗HCV治疗期间和停药后3个月内,建议联合ETV,TDF、TAF或TMF治疗并监测。

肝移植患者:无论移植前HBV-DNA阴性还是阳性,术前尽早使用强效低耐药的一线核苷(酸)类药物进行治疗,如果术前DNA阳性,则长期治疗。

HBV携带者患自身免疫性疾病需要使用免疫抑制剂或恶性肿瘤需要化疗的患者,建议核苷(酸)类药物抗病毒治疗。免疫抑制剂或化疗药物停止6个月后,若病情稳定可考虑停用抗病毒药物,密切观察随访。  

慢性HBV感染抗病毒治疗适应症的选择流程图

注:HBsAg为乙型肝炎表面抗原;HBV为乙型肝炎病毒;ALT为丙氨酸转氨酶;HCC为肝细胞癌;DAA为直接抗病毒药物;NAs为核苷(酸)类似物;Peg-IFN-α为聚乙二醇干扰素-αa。随访项目:病毒学检测、肝脏生物化学指标检测、甲胎蛋白、维生素K缺乏或拮抗剂诱导蛋白检测、腹部超声检查、肝脏硬度值检测b。bHBV相关的肝外表现:肾小球肾炎、血管炎等。cHBV相关失代偿期肝硬化患者NAs治疗期间的随访标准:每3个月1次,复查血常规、肝脏生物化学指标和肾功能、血氨、病毒学、甲胎蛋白、维生素K缺乏或拮抗剂诱导蛋白、行腹部超声检查;必要时行增强电子计算机断层显像或磁共振成像检查。dALT升高的其他原因:其他病原体感染、药物或毒物服用史、酒精服用史、脂肪代谢紊乱、自身免疫紊乱、肝脏淤血或血管性疾病、遗传代谢性肝损伤、全身性系统性疾病等。eNAs:恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦

(2)抗炎、抗氧化、保肝治疗:HBV感染后导致肝细胞炎症、坏死是疾病进展的重要病理生理过程。甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂和双环醇等具有抗炎、抗氧化和保护肝细胞等作用,有望减轻肝脏炎症损伤。对肝组织炎症明显或ALT水平明显升高的患者,可以酌情使用,但不宜多种联合。

(3)抗纤维化治疗:多个抗纤维化中药方剂如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀片等,在动物实验和临床研究中均显示一定的抗纤维化作用。

(4)生活方式指导:①合理饮食:注意营养均衡,多食用新鲜水果蔬菜,戒烟戒酒,忌高糖食物,少食油炸类食物;②不滥用药品、保健品;③作息规律,保证睡眠时间,不可熬夜疲劳,注意劳逸结合;④适量运动:可进行力所能及的有氧运动,包括慢跑、快步走等,一般每天40分钟,每周5次左右。但肝功能不正常时,不主张进行剧烈的体育锻炼,可考虑进行轻度的有氧活动如散步等;⑤心态平和,避免心理负担过重,保持心情平和开朗。慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的传染性疾病。慢乙肝目前尚不能治愈,需长期用药和随访管理,以控制病毒复制、减少晚期肝病的发生。国际、国内临床指南推荐的慢乙肝治疗目标是:最大限度地长期抑制HBV复制,从而减轻和防止肝炎病变加重、复发和肝纤维化,减少和预防进展为肝功能失代偿、肝硬化、肝功能衰竭和肝癌,改善患者生命质量,延长生存时间。基于上述治疗目标,2019年《中国慢性乙型肝炎防治指南》更新,强调所有符合抗病毒治疗适应症的患者均应尽早接受抗病毒治疗,包括HBV DNA阳性、ALT持续异常者(≥1倍正常值),以及HBV DNA阳性、ALT正常,但有肝硬化/肝癌家族史等疾病进展风险较大的患者。

十八、原发免疫性血小板减少症(ITP)

1.疾病诊断

ITP的诊断仍基于临床排除法,须除外其他原因所致血小板减少。除详细询问病史及细致体检外,其余诊断要点包括:

(1)至少连续2次血常规检查示血小板计数减少,外周血涂片镜检血细胞形态无明显异常。

(2)脾脏一般不增大。

(3)骨髓检查:ITP患者骨髓细胞形态学特点为巨核细胞增多或正常,伴成熟障碍。

(4)须排除其他继发性血小板减少症:自身免疫性疾病、甲状腺疾病、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常综合征(MDS)、再生障碍性贫血(AA)、各种恶性血液病、肿瘤浸润、慢性肝病、脾功能亢进、普通变异型免疫缺陷病(CVID)、感染、疫苗接种等所致继发性血小板减少;血小板消耗性减少;药物所致血小板减少;同种免疫性血小板减少;妊娠期血小板减少;先天性血小板减少及假性血小板减少。

2.检查检验

(1)基本评估:①外周血细胞计数、网织红细胞计数、外周血涂片;②HBV、HCV、HIV血清学检测;③血清IgG、IgA、IgM水平测定(应用IVIg治疗前);④骨髓检查(细胞形态学、活检、染色体、流式细胞术);⑤抗核抗体谱;⑥抗磷脂抗体;⑦甲状腺功能及抗甲状腺抗体;⑧凝血系列。

(2)特殊实验室检查:①血小板糖蛋白特异性自身抗体;②血清TPO水平测定;③幽门螺杆菌测定;④直接抗人球蛋白试验;⑤细小病毒、EB病毒、巨细胞病毒核酸定量。

3.治疗方案

(1)治疗起始点:患者血小板≤30×109/L;或者患者血小板≥30×109/L,但有出血表现;或者从事增加出血风险工作、有出血风险因素。

(2)一线治疗:糖皮质激素,口服或静脉给药,起效后应尽快减量。但50~70%的患者经标准糖皮质激素治疗6~8周后,因效果不佳,转为二线治疗。

(3)二线治疗:ITP患者糖皮质激素6~8周减停后不能维持疗效患者考虑二线治疗:①促血小板生成药物:有效患者行个体化维持,维持血小板计数≥50×109/L;②CD20单抗。

(4)三线治疗:①诱导分化、免疫调节剂,去甲基化药物;②其他非糖皮质激素类免疫抑制剂。

十九、多发性硬化症

1.疾病诊断

(1)成人MS诊断标准:推荐使用2017年McDonald MS诊断标准(表1),其适合于典型发作MS的诊断,以往2001年、2005年及2010年McDonald MS诊断标准同样适用。对于存在NMO谱系疾病(NMOSD)可能的人群,如脊髓受累超过3个椎体节段以上、典型第三脑室周围器官(CVO)受累症状、颅内缺乏典型MS病变、严重视神经炎、合并多项自身免疫疾病或相关抗体阳性者,包括复发性长节段性横贯性脊髓炎(rLETM)和复发性视神经炎(rON)等疾病,MS应与其进行鉴别。建议疾病急性复发期及免疫治疗前进行血清水通道蛋白4(AQP4)抗体的检测。

2017年McDonald MS诊断标准(表1)

临床表现

诊断MS所需要指标

≥2次发作;有≥2个以上客观临床证据的病变

无a

≥2次发作;1个(并且有明确的历史证据证明以往的发作涉及特定解剖部位的一个病灶b)

无a

≥2次发作;具有1个病变的客观临床证据

通过不同CNS部位的临床发作或MRI检查证明了空间多发性

1次发作;具有≥2个病变的客观临床证据

通过额外的临床发作,或MRI检查证明了时间多发性,或具有脑脊液寡克隆带的证据c

有1次发作;存在1个病变的客观临床证据

通过不同CNS部位的临床发作或MRI检查证明了空间多发性,并且通过额外的临床发作,或MRI检查证明了时间多发性或具有脑脊液寡克隆带的证据c

提示MS的隐匿的神经功能障碍进展(PPMS)

疾病进展1年(回顾性或前瞻性确定)同时具有下列3项标准的2项:(1)脑病变的空间多发证据;MS特征性的病变区域(脑室周围、皮层/近皮质或幕下)内≥1个T2病变;(2)脊髓病变的空间多发证据:脊髓≥2个T2病变;(3)脑脊液阳性(等电聚焦电泳显示寡克隆区带)

注:CNS:中枢神经系统;MS:多发性硬化;PPMS:原发进展型MS。如果患者满足2017年McDonald标准,并且临床表现没有更符合其他疾病诊断的解释,则诊断为MS;如有因临床孤立综合征怀疑为MS,但并不完全满足2017年McDonald标准,则诊断为可能的MS;如果评估中出现了另一个可以更好解释临床表现的诊断,则排除MS诊断。

(2)儿童MS:儿童MS中95%为RRMS,80%与成人MS特点相似,其MRI相关空间多发、时间多发标准同样适用;但约15%~20%的儿童MS,尤其是小于11岁的患儿,疾病首次发作类似于急性脑病或急性播散性脑脊髓炎(ADEM)过程,所有MS患儿中约10%~15%可有长节段脊髓炎的表现,推荐对患儿进行动态MRI随访,当观察到新的、非ADEM样发作方可诊断MS。髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体在儿童MS检出率高于成人MS。 

(3)临床孤立综合征(clinical isolated syndrome,CIS):CIS系指由单次发作的CNS炎性脱髓鞘事件组成的临床综合征。临床上既可表现为孤立的视神经炎、脑干脑炎、脊髓炎或某个解剖部位受累后导致的临床事件,亦可出现多部位同时受累的复合临床表现。其常见的临床表现有视力下降、肢体麻木、肢体无力、尿便障碍等;病变表现为时间上的孤立,并且临床症状持续24h以上。神经系统查体、影像(MRI或视觉相干断层成像)或神经生理学检查(视觉诱发电位)所示应与CIS的解剖位置相对应。临床应当谨慎将仅有患者主观改变的症状作为当前或以前的疾病发作证据。一半以上的欧美CIS患者最终发展为MS。CIS的临床表现与预后密切相关,预后良好者多表现为:仅有感觉症状,临床症状完全缓解,5年后仍没有活动障碍,MRI表现正常。预后较差者往往表现为:多病变,运动系统受累,不完全缓解,有大病变者。

(4)放射学孤立综合征(RIS):患者无神经系统表现或其他明确解释,MRI中出现强烈提示MS的表现时,可考虑为RIS。目前多数专家认为,需要临床受累才能诊断MS,而一旦发生典型RIS,既往时间和空间多发性的MRI证据即能够支持MS的诊断。大约1/3RIS患者发病后5年内能够诊断MS,通常为复发缓解型MS(RRMS)。

2.检查检验

检查项目

检查目的

频率

检查地点

血常规

白细胞异常

每3月一次

基层医疗机构

尿常规

尿液异常

每3月一次

基层医疗机构

妊娠试验(计划怀孕)

早孕

服药前或服药期排除早孕

基层医疗机构

电解质

电解质紊乱

每3月一次

基层医疗机构

甲状腺功能

甲状腺功能异常

每3月一次

基层医疗机构

肾功能

肾损害

每3月一次

基层医疗机构

肝功能

肝损害

每3月一次

基层医疗机构

影像学检查(MRI+C)

病情评估

每6月一次

二级及以上医院

EDSS评分

病情评估

每6~12月一次

二级及以上医院

MMSE评分

痴呆评估

必要时每12月一次

二级及以上医院

汉密顿焦虑/抑郁量表

焦虑抑郁评估

必要时每3月一次

二级及以上医院

尿流动力学检查

膀胱功能障碍

必要时每3月一次

二级及以上医院

 3.治疗方案

(1)对于MS应该在遵循循证医学证据的基础上,结合患者的经济条件和意愿,进行早期、合理治疗。

(2)MS的治疗分为:①急性期治疗;②缓解期治疗:即疾病修正治疗(disease modifying therapy,DMT);③对症治疗;④康复治疗。

(3)急性期治疗以减轻症状、尽快减轻残疾程度为主。疾病调节治疗以减少复发、减少脑和脊髓病灶数、延缓残疾积累及提高生存质量为主。

二十、重症肌无力

1.疾病诊断

重症肌无力诊断标准:在具有典型MG临床特征(波动性肌无力)的基础上,满足以下3点中的任意一点即可做出诊断,包括药理学检查、电生理学特征以及血清抗AChR等抗体检测。同时需排除其他疾病。所有确诊MG患者需进一步完善胸腺影像学检查(纵隔CT或MRI),进一步行亚组分类。

2.检查检验

(1)药理学检查甲硫酸新斯的明试验(确诊时使用,常规仅需要一次即可):成人肌肉注射1.0~1.5mg,同时予以阿托品0.5mg肌肉注射,以消除其M胆碱样不良反应;儿童可按体重0.02~0.04mg/kg,最大用药剂量不超1.0mg。注射前可参照MG临床绝对评分标准,选取肌无力症状最明显的肌群,记录1次肌力,注射后每10min记录1次,持续记录60min。以改善最显著时的单项绝对分数,按照下列公式计算相对评分作为试验结果判定值。相对评分=(试验前该项记录评分-注射后每次记录评分)/试验前该项记录评分×100%。相对评分≤25%为阴性,25%~60%为可疑阳性,≥60%为阳性。

(2)电生理检查

重复电刺激(RNS)(确诊时使用,常规仅需一次):采用低频(2~3Hz)重复电刺激神经干,在相应肌肉记录复合肌肉动作电位(compound muscle action potentials,CMAP)。常规检测的神经包括面神经、副神经、腋神经和尺神经。持续时间为3s,结果以第4或第5波与第1波的波幅比值进行判断,波幅衰减10%以上为阳性,称为波幅递减。部分患者第4波后波幅不再降低和回升,形成U字样改变。服用胆碱酯酶抑制剂的患者需停药12~18h后进行检查,但需充分考虑病情。与突触前膜病变鉴别时需要进行高频RNS(30~50Hz)或者大力收缩后10s观察CMAP波幅变化,递增100%以上为异常,称为波幅递增。

(3)血清抗体检测:目前均为外送检测公司。包括以下项目:抗AChR抗体,抗MuSK抗体,抗LRP4抗体,抗横纹肌抗体:包括抗Titin和RyR抗体。

(4)胸腺影像学检查(首诊时需要一次,如果有胸腺瘤,行手术后需要复查,后续一年一次,执行3年后可以视情况再定)约80%左右的MG患者伴有胸腺异常,包括胸腺增生及胸腺瘤。CT为常规检测胸腺方法,胸腺瘤检出率可达94%;MR有助于区分一些微小胸腺瘤和以软组织包块为表现的胸腺增生;必要时可行CT增强扫描;PET-CT有助于区别胸腺癌和胸腺瘤。

(5)合并其他自身免疫性疾病检测:MG患者可合并其他自身免疫病,如自身免疫性甲状腺疾病,最常见的是Graves病,其次为桥本甲状腺炎。OMG合并自身免疫性甲状腺疾病比例更高,因此,MG患者需常规筛查甲状腺功能及甲状腺自身抗体、甲状腺超声检查观察有无弥漫性甲状腺肿大,以及其他自身免疫性疾病相关抗体检测。

(6)并发症及合并疾病检查

检查项目

针对的并发症

针对的合并疾病

频率

检查地点

胸腺CT

胸腺瘤

视情况而定

三级及以上医院

体重指数

激素相关性肥胖

每3月一次

基层医疗机构

尿常规

泌尿系感染

每3月一次

基层医疗机构

血常规、血生化(肝肾功能、空腹血糖、空腹血脂、血电解质)

白细胞血小板减少

高脂血症

高尿酸血症

低钾血症

骨髓抑制

肝功能损害

糖尿病

高尿酸

高血脂

每3月一次

基层医疗机构

心电图

心电图异常

心律失常QTc延长

每3月一次

基层医疗机构

快速血糖、糖化血红蛋白

糖尿病

每3月一次

基层医疗机构

3.治疗方案

(1)胆碱酯酶抑制剂——症状性治疗。

(2)免疫抑制治疗:免疫抑制药物包括糖皮质激素和其他口服非激素类免疫抑制剂。

二十一、肝豆状核变性

1.疾病诊断

(1)隐匿起病,病情缓慢进展,青少年起病,少数成年起病;

(2)表现为:神经和精神症状;肝功能异常;角膜K-F环阳性;

2.检查检验

(1)铜代谢相关的生化检查,如血清铜蓝蛋白、血铜、尿铜,肝活检肝铜测定;血尿常规、肝肾功能;头部MRI或CT;基因诊断致病基因突变位点检查。

(2)并发症及合并疾病检查

检查项目

针对的并发症

针对的合并疾病

频率

检查地点

血常规、尿常规、血生化(肝肾功能电解质)、铜蓝蛋白、尿铜、血铜

白细胞血小板减少

血尿、蛋白尿

骨髓抑制肝功能损害  

每3月一次

基层医疗机构

心电图

心电图异常

心律失常QTc延长

每3月一次

基层医疗机构

超声心动图

左心室肥厚

心力衰竭

必要时

每1~2年一次

二级及以上医院

腹部B超

肝癌、腹水

肝硬化 肝癌

每3~6月一次

二级及以上医院

AFP、异常凝血酶元

腹水

肝硬化

每3月一次

基层医疗机构

脑电图

癫痫

每1年一次

二级及以上医院

头部CT或MRI

脑血管病

每1年一次

二级以上医院

3.治疗方案

(1)治疗原则:①早发现早诊断早治疗,改善生活质量、延长生存期;②晚期治疗基本无效,以肝硬化及慢性肝衰竭治疗原则处理;③对患者的饮食指导、药物监测及康复、心理治疗。

(2)驱铜药物

3、①络合剂;②阻止肠道吸收剂:a.锌制剂;b.四硫钼酸盐;c.中药制剂;③针对肝功能异常的药物治疗。

二十二、多发性骨髓瘤

1.疾病诊断

活动性MMa标准(2022年修订):骨髓单克隆浆细胞比例≥10%b和/或组织活检证明为浆细胞瘤c;且有SLiM CRAB特征之一d。

注:a.由于克隆性浆细胞合成及分泌免疫球蛋白能力的差异,有1%~2%的骨髓瘤患者M蛋白鉴定阴性,骨髓浆细胞≥10%,诊断为“不分泌型MM”,但M蛋白鉴定仍是判断浆细胞克隆性的重要方法,也是评估疗效的重要手段,应在“基本检查项目”中常规进行。

b.浆细胞单克隆性可通过流式细胞术、免疫组化, 及免疫荧光的方法鉴定其轻链κ/λ限制性表达。判断浆细胞比例应采用骨髓细胞涂片和活检方法而非流式细胞术计数。由于骨髓瘤浆细胞具有灶性分布的特点,若骨髓涂片的浆细胞比例低于10%,不仅需要多部位穿刺,而且骨髓活检病理切片通常发现更高比例的浆细胞。在多部位穿刺骨髓中克隆性浆细胞<10%的患者,要关注到一种特殊类型的骨髓瘤“巨灶型骨髓瘤(macrofocal multiplemyeloma)”是指单处或多处骨破坏病灶,单发病灶常伴周围软组织或淋巴结累及。

c.组织活检证明为单克隆浆细胞瘤是指骨相关或者髓外组织病灶的病理结果。

d.骨骼、肾脏等终末器官损害也偶有发生,若证实这些脏器的损害由于克隆浆细胞所致,可进一步支持诊断和分类。CRAB:[C]校正血清钙>2.75mmol/L[校正血清钙(mmol/L)=血清总钙(mmol/L)0.025×血清白蛋白浓度(g/L)+1.0(mmol/L),或校正血清钙(mg/dl)=血清总钙(mg/dl)血清白蛋白浓度(g/L)+4.0(mg/dl)];[R]肾功能损害(肌酐清除率<40ml/min或血清肌酐>177μmmol/L);[A]贫血(血红蛋白低于正常下限20g/L或<100g/L);[B]溶骨性破坏,通过影像学检查(X线片、CT、MRI或 PETCT)显示1处或多处溶骨性病变。SLiM:[S]骨髓单克隆浆细胞比例≥60%;[Li]受累/非受累血清游离轻链比≥100(受累轻链数值至少≥100mg/L);[M]MRI检测有>1处5mm以上局灶性骨质破坏。

2.检查检验

(1)必查项目:血常规、尿常规:每月1~2次;

(2)血清蛋白电泳+肝肾功能+血糖+电解质+心肌酶学:每月1次;

(3)免疫全套+血、尿轻链:每1~3月1次;

(4)血、尿免疫固定电泳:每1~3月1次;

(5)血清游离轻链:每1~3月1次;

(6)全身骨骼CT或MRI每年1~2次;

(7)骨髓形态+流式细胞学:每年1~2次。

(2)选做项目:心电图和心脏彩超。

3.治疗方案

抗浆细胞瘤治疗分以下阶段:

(1)诱导治疗:常用药物包括:蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、烷化剂、糖皮质激素、单抗联合化疗。

(2)自体造血干细胞移植(auto-HSCT)。

(3)巩固治疗:诱导治疗方案或更强方案。

(4)维持治疗:蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、糖皮质激素单药或两个不同作用机制药物联合。

(5)支持治疗及并发症的处理:①骨病的治疗:双膦酸盐治疗MM骨病需2年以上,对于肾功能不全的患者,首选使用地舒单抗;②高钙血症:使用双膦酸盐、糖皮质激素和(或)降钙素;③贫血:可考虑使用促红细胞生成素治疗;④感染:一旦有感染,应在完善病原体检查后积极予以抗感染治疗,如反复发生感染或出现威胁生命的感染,可考虑静脉使用免疫球蛋白;如出现中性粒细胞<1x109/L,可使用升白细胞治疗;使用含大剂量地塞米松方案化疗时注意预防疱疹和真菌感染;65岁以上患者更容易并发带状疱疹感染,建议常规预防;⑤肾功能不全:有透析指针者应积极血透;⑥凝血/血栓:对接受以免疫调节剂为基础的方案的患者,建议预防性抗凝治疗。

二十三、系统性硬化症

1.疾病诊断

凡是具备下列一项主要标准或两项次要标准者,即可诊断为硬皮病,即系统性硬化症。

(1)主要标准:有近端硬皮病,即手指和掌指关节或跖趾关节以上的任何部位皮肤有对称性增厚、绷紧和硬化。这类变化可累及整个肢体、面部、颈和躯干(胸和腹部)。

(2)次要标准:①双侧肺基底部纤维化标准胸片上显示双侧网状的线形或线形结节状阴影,以肺基底部最明显,可呈弥散性磨玻璃影或“蜂窝肺”外观,这些改变不能归因于原发性肺部病变;②手指硬皮病上述皮肤改变仅限于手指;③手指的凹陷性瘢痕或指垫组织消失缺血所致的指尖凹陷或指垫(指肚)组织消失。

(3)CREST综合征标准:具备钙化、雷诺氏现象、食管运动障碍、硬指和毛细血管扩张5项中的3项及抗着丝点抗体可确诊。

2.检查检验

(1)基础检查:

常规检查:血常规、尿常规+沉渣、肝肾功能、电解质、心肌酶、血沉、C-反应蛋白、抗核抗体谱、肺部HRCT,心脏彩超。

专项检查:①如有吞咽困难、进食梗阻、腹胀、便秘建议行胃肠道钡餐或胃肠镜检查、吹气试验等;②如有干咳、活动耐量减少、气促表现,建议完善6分钟步行试验和WHO(NYHA)心功能分级、肺功能、肺部HRCT、心脏彩超,必要时行右心漂浮导管试验;③如有关节肌肉疼痛或肌力下降,建议完善心肌酶,必要时完善关节影像学检查、肌炎抗体谱、肌电图或肌肉活检;④如有尿检异常或肾功能异常,或血压升高,建议完善泌尿系彩超检查,必要时完善肾穿刺活检;⑤如皮肤病变难以确诊,可行皮肤活检或甲褶毛细血管显微镜检查。

(2)复诊检查项目:

①根据疾病缓解情况,建议每1~3月复查血、尿常规、肝肾功能、血沉、C-反应蛋白;②如无肺部受累或肺部情况稳定,建议每半年~1年复查肺HRCT;③如有肺、心、肾、关节、肌肉等脏器受累,根据病情活动程度,建议按病情需要定期复查肺部HRCT、泌尿系彩超、心脏彩超、关节摄片、心肌酶等相关项目。

3.治疗方案

(1)尽早诊断,及时治疗,加强慢病管理。

(2)加强患者健康教育、心理支持及实际帮助。

(3)各系统受累治疗方案

①雷诺现象:a.首选血管扩张剂(钙通道阻滞剂CCB);b.抗血小板药物;c.严重性复发性手指溃疡可选:PDE5抑制剂内皮素拮抗剂;d.多学科治疗手指溃疡,包括外用敷料、止痛、继发感染等对症处理。

②高血压肾病:a.首选:ACEI:根据血压控制情况剂量递增,;b.备选:ARB、CCB、前列环素;c.依据国内外指南,肾衰竭不可逆时可考虑肾移植。

③消化系统受累:a.上消化道:漱口水、PPI、解酸剂、促动力药;b.下消化道:益生菌、交替使用抗生素、全肠外营养。

④皮肤受累:a.首选:低剂量糖皮质激素,可联合使用免疫抑制剂;b.一线用药效果不佳,可用生物制剂、IVIG、理疗。

⑤间质性肺疾病:a.免疫抑制剂;b.生物制剂;c.抗肺纤维化;d.止咳化痰:氧疗、呼吸康复、营养康复等。

⑥肺动脉高压:a.PDE-5抑制剂;b.内皮素受体拮抗剂;c.前列环素类似物;e.依据右心导管舒张试验,可选用钙通道阻滞剂CCB等;f.病情严重难以控制时可考虑心肺移植;g.国内外指南推荐的降肺动脉压药物更新换代较快,酌情修改药物目录。。

⑦心脏受累:a.一般治疗:利尿剂、CCB、抗左心收缩功能异常(β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂);b.心脏炎症:免疫抑制治疗。

⑧关节肌肉受累:a.首选:低剂量糖皮质激素、可根据病情个体化选择免疫抑制剂;b.一线用药效果不佳:生物制剂如IL-6抑制剂、TNF抑制剂、IVIG、理疗。

⑨社会心理治疗:抗抑郁药,止痛药、睡眠控制。

二十四、视神经脊髓炎谱系疾病

1.疾病诊断

(1)AQP4-IgG阳性患者:①至少有1个核心临床特征;②应用最佳检测方法AQP4-IgG呈阳性(强烈推荐细胞学方法检测);③排除其他可能的诊断。

(2)AQP4-IgG阴性的患者:①至少有2个核心临床特征,出现于1或多次临床发作,并符合以下所有的必要条件:a.至少1个核心临床特征必须是视神经炎、长节段横贯性脊髓炎(LETM)或极后区综合征;b.空间播散性(2个或以上不同的核心临床特征);c.满足附加的MRI诊断的必要条件;②应用最佳方法检测AQP4-IgG为阴性或未能检测;③排除其他可能的诊断。

(3)AQP4-IgG阴性的视神经脊髓炎谱系疾病或未能检测AQP4-IgG的视神经脊髓炎谱系疾病附加的MRI必要条件:①急性视神经炎:要求脑MRI显示a.正常或仅有非特异性白质改变,或者b.视神经MRI显示T2高信号病灶或T1加权钆增强病灶延伸超过1/2视神经长度或病变涉及视交叉;②急性脊髓炎:要求相关的髓内MRI病灶延伸≥3个连续的节段(LETM),或既往有急性脊髓炎病史患者局灶性脊髓萎缩≥3连续节段;③最后区综合征:要求伴发延髓背侧和最后区病灶;④急性脑干综合征:要求伴发室管膜周围的脑干病变。

2.检查检验

检查项目

检查目的

频率

血常规

药物副反应评估

每1月一次

肝肾功能

药物副反应评估

每3月一次

血糖血脂

药物副反应评估

每1月一次

乙肝相关检查

(乙肝两对半、HBV-DNA等)

有乙肝患者药物副反应评估

有乙肝患者必要时

每6~12月一次

血清神经系统脱髓鞘抗体检测

病情评估

每1月一次

腰穿+脑脊液神经系统脱髓鞘抗体检测

病情评估

每1~2年一次

免疫抑制剂血药浓度

药物剂量评估

每3~6月一次

影像学检查(MRI+C)*

病情评估

每12月一次

心电图

病情评估

必要时每6~12月一次

胸片

病情评估

必要时每12月一次

眼底检查及OCT成像

有视神经损害的患者病情评估

必要时每12月一次

定期肿瘤筛查

早期发现可能伴发的肿瘤

年度体检

 *影像学检查(MRI+C):AQP4-IgG阴性的视神经脊髓炎谱系疾病或未能检测

3.治疗方案

NMOSD的治疗主要分为急性(复发期)治疗、缓解期治疗及并发症治疗。

(1)急性(复发期)期治疗一般需要住院治疗,缓解期及并发症管理一般在门诊完成。

(2)缓解期治疗:以减少复发、延缓残疾进展为主要目标。主要治疗方式为免疫调节药物、康复训练、心理及生活方式干预,期间需定期门诊复诊,针对药物副反应及疾病进展情况进行监测及评估。治疗过程中需注意特殊人群特别是妊娠期及哺乳期妇女用药安全。

(3)并发症治疗:根据患者情况选择适当药物,并配合行为干预。

(4)药物治疗包括免疫调节药物、免疫抑制剂。

(5)对症治疗:药物治疗痛性痉挛、乏力、疲劳、震颤、膀胱直肠功能障碍、性功能障碍、认知障碍、下肢痉挛性肌张力增高。

注:不能耐受药物副反应或疾病控制不佳患者可经三级甲等医院神经内科主治或以上医师评估病情并启动其他免疫治疗方案。

二十五、垂体瘤

1.疾病诊断

(1)垂体生长激素瘤:符合肢端肥大症诊治中国专家共识(2020版)的诊断标准。

①临床表现

GH过度分泌表现:患者表现为躯体和代谢变化,包括软组织肥大、骨关节炎、骨骼结构改变、器官增大和高血糖,与多种合并症如高血压、心血管疾病如心脏肥大和充血性心脏衰竭、高血糖/糖尿病、结肠息肉、甲状腺结节、腕管综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等;

肿瘤压迫表现:垂体腺瘤压迫、侵犯周围组织引起头痛、视野缺损(最常见为双眼颞侧半盲、单眼颞侧半盲或全盲)、眼底改变和动眼神经麻痹。肿瘤压迫还可能引起垂体功能减退。

②定性诊断:口服葡萄糖耐量试验(OGTT)分别在0、30、60、90及120min取血测定血糖及生长激素(GH)水平,GH抑制谷值>1μg/L可诊断为肢端肥大症。

③定位诊断:鞍区影像学检查提示垂体腺瘤,首选鞍区磁共振(MRI)平扫加增强成像,如MRI不适用时则选择进行鞍区薄层CT扫描。

(2)垂体泌乳素腺瘤:符合中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版)的诊断标准。

①临床表现

性腺功能减退:如女孩原发性闭经,男孩无青春发育,睾丸容积小。育龄期女性多有月经周期的改变、不孕等;泌乳:女性自发或触发泌乳,男性少数患者也可出现泌乳。

肿瘤局部压迫症状:最常见的局部压迫症状是头痛、视野缺损(最常见为双颞侧偏盲)。大腺瘤压迫正常垂体组织还可引起其他垂体前叶功能受损表现。

急性卒中:患者可能会突然剧烈头痛,伴有恶心、呕吐,严重病例甚至昏迷。

②定性诊断:正常进食早餐(种类为碳水化合物,避免摄入蛋白质和脂肪类食物),于上午10:30~11:00休息半小时后静脉穿刺取血。如果血清泌乳素>100~200μg/L,并排除其他特殊原因引起的高泌乳素血症。如血清泌乳素<100μg/L,须结合具体情况谨慎诊断。

③定位诊断:鞍区影像学检查提示垂体腺瘤,首选鞍区磁共振(MRI)平扫加增强成像,如MRI不适用时则选择进行鞍区薄层CT扫描。

(3)垂体促甲状腺激素腺瘤:符合中国垂体促甲状腺激素腺瘤诊治专家共识(2017版)的诊断标准。

①临床表现

TSH分泌过多引发甲状腺毒症及甲状腺肿大的相关临床表现:包括心悸、多汗、大便次数增加、体质量下降、易激惹、失眠及甲状腺不同程度肿大并伴有结节等。少数病人因垂体受压致TSH分泌减少引发中枢性甲减及相关表现。

其他垂体前叶激素分泌增多表现:TSH腺瘤可以同时分泌其他垂体前叶激素,并出现相应的临床表现。最常见的是生长激素(GH)分泌过多,引发肢端肥大症或巨人症,也有合并泌乳素分泌过多,引发闭经泌乳综合征。

垂体腺瘤及其周围组织受压表现:TSH腺瘤可压迫、浸润垂体及其周围组织,引发其他垂体前叶激素分泌不足,导致垂体前叶功能减退;肿瘤压迫视交叉,引起视野缺损和视力减退,压迫海绵窦,引起海绵窦综合征等;也可出现头疼、恶心、呕吐和颅压增高表现。部分患者可有垂体卒中。

②定性诊断:当出现血清FT4、FT3高于正常范围,且血清TSH水平不被抑制时,应该怀疑有TSH腺瘤存在的可能,或TSH、FT4、FT3均下降等中枢性甲减表现。

③定位诊断:鞍区影像学检查提示垂体腺瘤,首选鞍区磁共振成像(MRI),如MRI不适用时则选择进行鞍区薄层CT扫描。

(4)垂体促肾上腺皮质激素腺瘤:符合中国库欣病诊治专家共识(2015版)的诊断标准。

①临床表现:向心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症和骨质疏松等;极少数表现为肾上腺皮质醇功能低下,低代谢状态、低钠、低血压等皮质醇危象;

②定性诊断:筛查试验:24h尿游离皮质醇(UFC)、午夜血清/唾液皮质醇测定、1mg过夜地塞米松抑制试验(ODST)、经典小剂量DST(LDDST,2mg/dx48h),如2项以上检查异常,则高度怀疑库欣综合征(CS),需要进行下一步定位检查。

③定位诊断:实验室检查:血促肾上腺皮质激素(ACTH)测定:清晨8点采血,取血后将血标本冰浴,并尽快低温离心测定。通常认为,如血ACTH<2.2pmol/L(10pg/mL),则考虑ACTH非依赖性CS,如ACTH>4.4pmol/L(20pg/mL),则考虑为ACTH依赖性CS。

经典大剂量DST(HDDST,8mg/dx48h):检查前留24hUFC或血皮质醇作为对照,之后口服地塞米松2.0mg,q6h,连续2d,在服药的第2天再留24hUFC或服药2d后测定清晨血皮质醇,若UFC或者血皮质醇下降到对照值的50%以下为经典大剂量DST被抑制,支持库欣病的诊断。

影像学检查:鞍区影像学检查提示垂体腺瘤,首选鞍区动态增强MRI,当鞍区动态增强MRI检查阴性时,可行双侧岩下窦静脉取血明确诊断。在怀疑库欣病而其他检查无阳性发现或不确定时,或在术后复发而CT、MRI很难与术后改变区分时,可选用18F-FDG PET/CT显像。必要时还可行生长抑素受体显像(SRS)。

2.疾病治疗

(1)治疗目标

抑制高激素分泌、解除肿瘤压迫;同时尽可能保护垂体功能,减少对垂体正常组织的损伤。

(2)治疗方式

①功能性垂体瘤:PRL瘤首选药物治疗,其余三种功能性垂体瘤首选手术治疗,若垂体瘤不耐受或拒绝手术者、术后残留或复发者、放射治疗后无法达到完全缓解者可选择药物治疗。

②无功能性垂体瘤:可根据肿瘤大小以及对周围组织压迫情况选择相对应的治疗方案。

③垂体瘤术后出现垂体功能减退者:采用相应的激素补充治疗。

(3)垂体瘤的药物治疗

①垂体无功能腺瘤:目前临床仍然缺乏有效的药物治疗。

②垂体生长激素腺瘤:对手术切除腺瘤疾病仍处于持续活动状态的患者,或不适合手术的患者,建议采用药物治疗。

③垂体泌乳素腺瘤:多巴胺激动剂(DA)是垂体泌乳素腺瘤患者的首选治疗药物,可视病情逐渐增加剂量至临床症状消失、PRL下降到正常水平并稳定后,维持最小剂量服用。

④垂体促甲状腺激素腺瘤:首选治疗方法是经蝶窦入路垂体腺瘤切除手术,对于不耐受或拒绝手术者,以及术后未缓解或复发者可考虑药物治疗。

⑤垂体促肾上腺皮质激素腺瘤:首选手术治疗,药物治疗仅适用于不适合手术、已经接受了放疗但尚未起效的患者,且一般情况不适宜行双侧肾上腺切除者;或因严重高皮质醇血症、出现急性精神病、高血压、严重感染等情况时需要及时使用药物降低皮质醇水平,为进一步手术创造机会的患者。

⑥垂体瘤术后垂体功能减退的激素补充治疗:手术是大部分垂体瘤的首选治疗方式,然而手术本身也可使垂体受到某种程度的损伤或破坏,引起腺垂体功能减退。若出现腺垂体功能减退,需进行相对应的激素补充治疗。

二十六、克罗恩病

1.疾病诊断

(1)慢性、反复腹痛、腹泻、腹块、体重下降及直肠肛周病变的病史;

(2)内镜、影像学及病理检查结果检查符合WHO诊断标准:①非连续性或区域性肠道病变;②肠壁全层炎症,病变伴有脓肿及狭窄;③病变肠段黏膜呈铺路石样或纵形溃疡;④结节性非干酪样性肉芽肿;⑤裂沟或瘘管形成;⑥肛门病变(难治性溃疡、非典型肛瘘或肛裂、肛周脓肿等)。

具有上述①、②、③项者为可疑,再加上④、⑤、⑥项之一者可确诊。有①、②、③项中的②项加第④项也可确诊,但须排除溃疡性结肠炎、肠结核、缺血性及放射性肠炎。   

2.检查检验

(1)每1~3月炎症性肠病专科门诊复诊,定期复查血常规、尿常规、大便常规+隐血、肝肾功能、血沉、C-反应蛋白等(对于硫唑嘌呤或沙利度胺患者第1月每周复查血常规、每2周复查肝肾功能,若无异常,第2~3月每2周复查血常规、每月复查肝肾功能,若无异常,以后每2~3月复查血常规、肝肾功能)。

(2)每半年~一年复查大便钙卫蛋白、乙肝三对、γ干扰素释放试验或结核斑点试验、小肠CTE、肺部CT、胃镜、结肠镜、胶囊内镜等。

(3)每1~2年复查小肠镜。

3.治疗方案

根据患者的具体病情制定治疗方案,并指导患者使用药物。个体化治疗方案制定以方便、可及、适用、价廉、效优为主要原则,有利于患者依从性的提高及社区日常管理的可持续性。具体药物治疗方案参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组发布的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》。

常用药品范围:

(1)与营养不良相关药物:肠内营养制剂(粉剂,乳剂),口服铁剂,口服钙片,维生素D;

(2)与维持疾病缓解药物:氨基水杨酸类制剂,免疫抑制剂,益生菌;

(3)与并发症相关药物:抗生素等。

二十七、癫痫

1.疾病诊断

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步异常放电所致的临床综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异,导致患者的发作形式不一,可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主1神经功能障碍或兼有之。诊断应结合病史、症状、病程特征、体格检查以及结合各项辅助检查。

(1)症状标准:①完整和详尽的病史明确发作性症状是否为癫痫发作;②脑电图或神经影像学检查的证据;③明确癫痫发作的病因。

(2)严重标准:社会功能受损。

(3)排除标准:①排除感染或中毒所致精神障碍,需注意它们可产生继发性癫痫;②排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。

2.检查检验

检查项目

针对的并发症

针对疾病

频率

检查地点

视频脑电图

癫痫

每半年一次

二级及以上医院

血常规、血生化(肝肾功能、空腹血糖、空腹血脂、血电解质)

白细胞血小板减少

高脂血症

高尿酸血症

低钾血症

骨髓抑制

肝功能损害

糖尿病

高尿酸血脂

每2~3月

复查一次

基层医疗机构

心电图

心电图异常

心律失常QTc延长

每3月一次

基层医疗机构

头部CT或MRI

癫痫、脑萎缩

每1年一次

二级以上医院

3.治疗方案

癫痫的治疗目标:控制癫痫发作或最大限度地减少发作次数;控制精神症状(阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑、认知功能减退);使患者恢复社会功能,回归社会;预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生和强迫症状;将长期药物治疗所致的不良反应降到最低程度,控制和防止严重不良反应的发生,如:粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少、中毒性表皮溶解症、恶性综合征、皮疹、心肝肾损害、意识障碍、周围神经病、迟发性运动障碍、闭经、泌乳、体重增加、代谢异常、致畸、性功能障碍、头晕跌倒等。常见治疗措施包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、手术治疗等。

(1)药物治疗:主要包括治疗癫痫的药物和治疗精神障碍的药物。

抗癫痫药物:根据癫痫发作的类型选择用药。70~80%新诊断癫痫患者可通过单药控制发作。单药治疗从小剂量开始,缓慢增量至最低有效剂量。监测血药浓度以指导用药,减少用药过程中的盲目性。其中约20%的患者在两种单药治疗后仍不能控制发作,此时应该予以合理的多药联合治疗即“在最低程度增加不良反应的前提下,获得做大限度的发作控制”。

抗癫痫药物(AEDS)控制发作后必须坚持长期服用,除非出现严重不良反应,不宜随意减量或停药,以免诱发癫痫持续状态。

(2)手术治疗:30%左右的患者为难治性癫痫,这些患者用多种AEDS治疗难以控制发作,可采用适当的手术治疗减轻或控制症。

(3)心理治疗:常规开展一般解释性、支持性心理治疗;并根据患者具体疾病及个人需求开展针对性特需心理治疗(如认知行为治疗、家庭治疗、人际关系治疗等),可采取多种心理治疗手段,包括一般工娱治疗,特殊工娱治疗,音乐治疗,松弛治疗,暗示治疗等等。

二十八、阿尔茨海默病

1、阿尔茨海默病的诊断

符合所有病因痴呆的核心临床诊断标准,并且具有以下特点者,可以诊断为很可能AD痴呆:

(1)隐匿起病。症状缓慢进展,长达数月乃至数年,并非发生于数小时或数天之内。

(2)报告或观察到明确的认知功能恶化史。

(3)在询问病史和体检中发现的早期和最显著的认知损害属于以下分类:①遗忘表现:此类症状为AD最常见症状,即学习和回忆新近习得知识的功能受损,以及至少一项上述其他认知功能缺损的证据;②非遗忘表现:1.语言障碍:最突出的缺损是找词困难,同时还应存在其他认知功能缺损;2.视空间障碍:最突出的缺损是空间认知受损,包括:物体失认、面容识别损害、动作失认、失读,同时还表现其他认知区域的缺损;3.执行功能障碍:最突出的缺损是推理、判断以及解决问题的能力受损,同时还表现其他认知区域的缺损。

(4)出现以下证据则不能诊断为很可能的AD痴呆:①伴发严重的脑血管病,定义为卒中病史与认知缺损的发生或恶化有短暂的关联,或出现多发或严重梗死或重度白质高信号负荷;或②具有路易体痴呆而非痴呆本身的核心特征;或③具有行为变异的额颞叶痴呆的显著特征;或④具有原发性进行性语义型失语或原发性进行性非流利性/语法错乱型失语显著特征;或⑤有其他活动性神经疾病并发症,或非神经性并发症,或药物使用产生严重认知影响的证据。

2、阿尔茨海默病的治疗

(1)治疗原则:①尽早诊断,及时治疗,终身管理;②现有的抗阿尔茨海默病药物虽不能逆转疾病,但可以延缓进展,应尽可能坚持长期治疗;③针对痴呆伴发的精神行为症状,非药物干预为首选,抗痴呆治疗是基本,必要时可使用精神药物,但应定期评估疗效和副作用,避免长期使用;④对照料者的健康教育、心理支持及实际帮助,可改善阿尔茨海默病患者的生活质量。

(2)改善认知的药物:①胆碱酯酶抑制剂:为治疗轻、中度阿尔茨海默病的一线药物,胆碱酯酶抑制剂除可改善AD患者认知功能和全面功能外,对AD的精神行为异常(特别是淡漠)也有一定效果,其对易激惹疗效相对较差;②谷氨酸受体拮抗剂:对中度或中重度的阿尔茨海默病患者,使用1种胆碱酯酶抑制剂和谷氨酸受体拮抗剂联合治疗可以获得更好的认知、日常生活能力和社会功能,改善精神行为症状;③中医药治疗AD痴呆可以根据临床分期,通过辨证施治采用补肾、化痰、活血、泻火、解毒等方法。

(3)针对精神行为症状的非药物干预:针对精神行为症状的非药物干预强调以人为本。采用非药物干预措施可促进和改善功能,促进社会活动和体力活动,增加智能刺激,减少认知问题、处理行为问题,解决家庭冲突和改善社会支持。面向患者的非药物干预方法有环境治疗、感官刺激治疗、行为干预、音乐治疗、舒缓治疗、香氛治疗、认可疗法、认知刺激治疗等多种形式。

(4)针对精神行为症状的药物治疗:①抗精神病药:主要用于控制严重的幻觉、妄想和兴奋冲动症状。抗精神病药使用应遵循“小剂量起始,根据治疗反应以及不良反应缓慢增量,症状控制后缓慢减量至停药”的原则使用;②抗抑郁药:主要用于治疗抑郁、轻度激越和焦虑;③心境稳定剂:可缓解冲动和激越行为等症状。

3、并发症及合并疾病检查

检查项目

针对的并发症

针对的合并疾病

频率

检查地点

腰围和臀围

肥胖

每3月一次

基层医疗机构

体重指数

肥胖

每3月一次

基层医疗机构

尿常规

糖尿病

每3月一次

基层医疗机构

血常规、血生化(肝肾功能、空腹血糖、空腹血脂、血电解质)

白细胞血小板减少

高脂血症

高尿酸血症

低钾血症

骨髓抑制

肝功能损害

糖尿病

高尿酸血脂

每3月一次

基层医疗机构

心电图

心电图异常

心律失常QTc延长

每3月一次

基层医疗机构

超声心动图

左心室肥厚

心力衰竭

必要时

每1~2年一次

二级及以上医院

血浆同型半胱氨酸

高同型半胱氨酸血症

脑血管病

每年一次

二级及以上医院

快速血糖、糖化血红蛋白

糖尿病

每3月一次

基层医疗机构

脑电图

癫痫

每3月一次

二级及以上医院

汉密顿焦虑/抑郁量表

焦虑抑郁

每3月一次

二级及以上医院

头部CT或MRI

脑血管病

每1年一次

二级以上医院

二十九、中重度银屑病

银屑病分为寻常型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病及红皮病型银屑病。中重度银屑病包括中重度斑块型银屑病、关节病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病和红皮病型银屑病。

1.疾病诊断

符合中国银屑病诊疗指南2018年版提出的银屑病诊断,主要依据为皮损形态,结合病史资料、家族史,必要时还须借助皮肤镜、影像技术等辅助检查帮助确诊,皮肤组织病理表现对于银屑病确诊有重要的诊断价值。中重度银屑病包括:中重度斑块状银屑病、关节病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病和红皮病型银屑病。

(1)中重度斑块型银屑病为出现红斑或丘疹或斑块、鳞屑等寻常型银屑病典型皮损,结合病理组织检查可符合银屑病的诊断,皮损面积≥3%BSA。

(2)关节病型银屑病:参照CASPAR分类标准,包括银屑病证据、银屑病甲改变、指趾炎、关节受损放射学证据等,得分≥3分者可诊断。

(3)泛发性脓疱型银屑病:全身皮肤出现红斑、脓疱皮损伴或不伴发热,结合病史和病理组织检查可符合脓疱型银屑病的诊断。

(4)红皮病型银屑病:既往已明确诊断银屑病,出现红皮病皮损(全身红斑面积>80%BSA)。

2.检查检验

(1)皮肤镜:初诊时;

(2)皮肤病检:初诊时;

(3)血常规、肝肾功能、血脂、血糖检查:口服阿维A、甲氨蝶呤、环孢素的患者,前1~3个月每月1次,此后每3个月1次;

(4)关节X线、B超、MRI检查用于关节病型银屑病的诊断;

(5)生物制剂筛查项目:首次使用生物制剂前检查,包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖、乙肝三对、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体、γ-干扰素释放试验、抗核抗体、促甲状腺素、心电图、胸片(必要时肺部CT)、B超,生物制剂使用过程中部分项目需定期复查;

(6)对于存在银屑病共病患者,根据相应共病行相应的检查。

3.治疗方案

治疗原则:健康教育、心理干预、阶梯治疗、个体化治疗、定期随访。

传统治疗为外用药物+光疗+系统用药。每3个月随访一次。

(1)外用药:①糖皮质激素外用剂型;②维生素D3衍生物;③维甲酸制剂;④钙调磷酸酶抑制剂;⑤酪氨酸蛋白激酶抑制剂;⑥外用保湿剂;⑦头部皮损等。

(2)光疗:单外用药物疗效不佳的患者,选用NB-UVB治疗。

(3)传统系统治疗:外用药疗效不佳的患者可使用系统治疗:①维A酸类;②免疫抑制剂;③免疫调节剂;④中成药制剂;⑤抗组胺药物。

(4)生物制剂:严重的传统用药疗效欠佳者可选用生物制剂:①TNF-α抑制剂;②IL-17抑制剂;③IL-12/23抑制剂;④IL-23抑制剂。

三十、肺动脉高压

1.疾病诊断

肺动脉高压的血流动力学定义:肺动脉高压是指海平面、静息状态下,经右心导管检查测定的肺动脉平均压≥25mmHg(1mmHg=0.133kPa)。或者心脏彩超检测:肺动脉收缩压≥40mmHg。


肺动脉高压的诊断流程图

2.检查检验

(1)心电图:每月1次;

(2)超声心动图:至少每3月一次;

(3)CTPA:3月1次;

(4)心血管磁共振:每半年1次;

(5)血液学检查:血液脑利钠肽,每3个月1次;血常规,每月1次;肝肾功能、电解质(用利尿剂的)、凝血功能(使用抗凝药的),每月一次。

3.肺动脉高压的治疗

(1)一般措施:①体力活动和专业指导下的康复:PAH患者应在药物治疗的基础上、在专业指导下进行运动康复训练;②妊娠、避孕及绝经后激素治疗:可以考虑给予前列环素类似物或磷酸二酯酶5型抑制剂治疗,尽量降低肺动脉压;③择期手术:对PAH患者即使进行择期手术也会增加患者风险,接受择期手术者,硬膜外麻醉可能比全身麻醉耐受性好;④预防感染:PAH患者容易合并肺部感染,推荐PAH患者预防性应用流感疫苗和肺炎链球菌疫苗。

(2)基础治疗:①抗凝治疗;②利尿剂;③氧疗:建议动脉血氧分压低于60mmHg(外周血氧饱和度<91%)的PAH患者进行氧疗;④地高辛:地高辛可以增加心脏收缩力,改善心输出量。

(3)特异性治疗(靶向药物治疗):①CCBs:急性血管反应试验阳性患者建议给予足量CCBs治疗;②内皮素受体拮抗剂;③PDE5抑制剂;④可溶性鸟苷酸环化酶激动剂;⑤前列环素类似物和前列环素受体激动剂。

三十一、地中海贫血

对有家族史或者临床疑似患儿行血常规检查,如表现为小细胞低色素贫血,进一步完善红细胞脆性检查、血红蛋白电泳及α、β地贫基因检测,根据以下诊断标准进行诊断。

1.疾病诊断

(1)α-地中海贫血诊断标准

静止型:患者无症状。红细胞形态正常,出生时脐带血中Hb Bart's含量为0.01~0.02,基因型α+双重杂合子。

轻型:患者无症状。HbA2和HbF含量正常或稍低,基因型α+杂合子或α0杂合子。

中间型:婴儿期逐渐出现贫血、肝脾大、黄疸;HbA2及HbF含量正常。HbH含量约为0.05~0.30。基因型α0和α+双重杂合子。

重型:胎儿常于30~40周时流产、死胎或娩出后半小时内死亡。血红蛋白中几乎全是HbBart's或同时有少量HbH,无HbA、HbA,和HbF,基因型:α0纯合子。

(2)β-地中海贫血诊断标准

轻型:患者无症状或轻度贫血,血红蛋白电泳显示HbA2含量增高,HbF含量正常,基因型:β0或β+杂合子状态。

中间型:临床表现介于轻型和重型之间,外周血象和骨髓象的改变如重型,HbF含量约增加,HbA2含量正常或增高,基因型β+双重杂合子及变异型纯合子或双重杂合子。

重型:呈进行性加重贫血,地中海贫血的特殊面容。外周血象呈小细胞低色素性贫血,HbF含量明显增高。X线片可见颅骨内外板变薄,板障增宽。基因型:β0或β+纯合子或β0与β+双重杂合子。

2.检查检验

检查项目

针对的并发症

针对的合并疾病

频率

检查地点

身高

发育落后

每3月1次

基层医疗机构

体重

发育落后

每3月1次

基层医疗机构

血常规

贫血

每1周1次

基层医疗机构

肝功能心肌酶

溶血、肝功能损害

肝功能异常

每1月1次

基层医疗机构

铁蛋白

铁沉着

铁沉着病

每1月1次

二级及以上医院

心电图

心电图异常

心律失常

每3月1次

基层医疗机构

超声心动图

心功能异常

心力衰竭

每6月1次

二级及以上医院

腹部B超

肝脾增大

肝功能异常、脾功能亢进

每6月1次

二级及以上医院

血糖、糖化血红蛋白

内分泌功能障碍

糖尿病

每3月1次

基层医疗机构

性激素全套

性腺功能不全

发育落后

青春期后每年1次

二级及以上医院

胸部X片

头颅X片

骨骼发育异常

骨骼发育异常

每1年1次

二级及以上医院

3.治疗方案

(1)非输血依赖型地贫(NTDT):仅在特殊情况或特定临床状况下需要偶尔或间断输注红细胞的地贫。输血策略:①可能出现Hb迅速下降的特定情况,如手术、感染或妊娠需偶尔输血。②当出现下列情况时需要频繁输血,包括脾脏迅速增大(每年脾脏增大超3cm)伴Hb下降、生长发育迟缓、与骨龄一致的继发性第二性征发育障碍、频繁的溶血危象、肺动脉高压、存在栓塞的风险、腿部溃疡、心血管疾病、生活质量差等。③NTDT儿童患者长时间Hb在70g/L左右时,可考虑频繁输血。去铁治疗:使用去铁药物治疗中每半年复查肝脏铁负荷,或每3个月复查SF,如LIC>7mg Fe/g或SF>1500~2000μg/L,或治疗6个月后较基线水平下降<15%,应进行剂量的增加。SF在300~800μg/L间可减量。当LIC<3mg Fe/g或SF<300μg/L时停止祛铁治疗。

(2)输血依赖型地贫(TDT):包括重型β地贫(TM)、血红蛋白持续<70g/L的TDT。输血策略:①Hb<90g/L时启动输血计划。②每2~5周输血1次,每次输浓缩红细胞0.5~1.0单位/10kg(或者10~15ml/kg)。输血时间因输血的反应和心功能状态有所不同,宜4h内输完,但可依据实际情况适当延长。③保持Hb水平90~105g/L(输血前),输血后120~140g/L,不能>150g/L。④重度贫血患儿,每次输注红细胞量宜少,速度宜慢,可少量多次。⑤未切脾者,每年需纯红细胞约180ml/kg,切脾者为133ml/kg,合并心肌病或Hb水平<50g/L者,尽可能一次输血量<5ml/kg,速度>2ml/kg,持续4小时,可每1~2周一次。去铁治疗:袪铁治疗的开始时机主要根据输血次数及血清铁蛋白情况,LIC>7mg时开始祛铁治疗,而LIC<7mg可暂停使用铁螯合剂。《重型β地中海贫血的诊断和治疗指南(2017年)》对各种铁螯合剂的具体用法、注意事项及副反应均有详细说明。对于重度铁过载(血清铁蛋白>2500μg/L或LIC>15mg或造血干细胞移植前患者,如单独应用铁螯合剂而袪铁疗效不佳,可予两种铁螯合剂联合应用。

(3)造血干细胞移植:目前根治重型β地中海贫血的有效方法,首选同胞HLA相合的造血干细胞移植。

(4)脾切除:脾切除术为治疗重型β地贫患儿的姑息手段。

(5)γ珠蛋白基因活化剂。

(6)对症治疗:增强身体抵抗力,避免使用氧化性药物。

三十二、慢性阻塞性肺疾病

1.疾病诊断

(1)临床症状:慢性呼吸道症状,包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状;

(2)体征:肺气肿体征,包括桶状胸,双肺呼吸运动减弱,双肺叩诊过清音,双肺语颤减弱等;合并肺心病者,可有颈静脉充盈,肝-颈征阳性,剑突下心音增强,P2亢进,双下肢浮肿等。

(3)肺功能检查:存在持续性气流受限(吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%),且中重度及以上阻塞性通气功能障碍(FEV1<60%)。

(4)胸部影像学检查明确排除以下疾病:①肺结核合并肺毁损;或②先天性肺囊肿;原发性支气管扩张;或③弥漫性泛细支气管炎等。

2.检查检验

(1)症状评估(每月1次):使用CAT量表或mMRC量表对患者进行慢阻肺症状评估。

(2)急性加重风险评估(每3月1次):询问患者近3月来急性加重情况进行急性加重风险评估。

(3)肺功能评估(每半年1次):给患者进行肺功能检查,以评估肺功能变化情况。

(4)合并症或并发症评估:每半年查一次心电图、心脏彩超以评估是否存在“肺心病”合并症;每半年查一次D-二聚体及下肢深静脉彩超以评估是否存在“深静脉血栓或肺栓塞”;每年查一次胸部CT以评估是否存在“肺癌或肺结核”等合并症。

3.治疗方案

(1)缓解症状,改善运动能力,改善健康状况;

(2)预防疾病进展,预防和治疗急性加重,降低死亡率;

(3)治疗及康复方案:①吸入药物治疗:包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素单用或多种药物联合制剂;②口服解痉及抗炎药物:包括缓释茶碱、磷酸二酯酶-4抑制剂、大环内酯类药物等;③祛痰药物治疗;④长期家庭氧疗:对慢阻肺合并慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。a.长期家庭氧疗的使用指征:1)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症;2)PaO255~60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症(血细胞比容>0.55);b.长期家庭氧疗方法:一般用鼻导管吸氧,吸氧流量为1.0~2.0L/min,吸氧时间>15小时/天。治疗目标:使病人在海平面、静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%以上。

(4)家庭肺康复治疗:家庭肺康复治疗是稳定期病人的重要治疗手段,包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。

三十三、恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)

恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)指晚期或终末期肿瘤患者,病情不断恶化,由基层医疗机构提供对症治疗、舒适照护、心理、精神及社会支持等临床保守治疗。

1.疾病诊断

(1)病理确诊恶性肿瘤或根据现行指南符合临床诊断恶性肿瘤;

(2)临床资料确诊肿瘤晚期证据。

2.检查检验:

(1)常规检查项目:血常规、肝肾功能、营养学评估、B超、CT等。

(2)常规用药:常用药品如全身用抗菌药物、内分泌治疗药、抗骨转移药、抗抑郁焦虑谵妄等精神类药品、镇痛药、止呕药、营养制剂、升白细胞药、抗肿瘤相关中成药或中草药等。

3.治疗方案:

由临床医师根据患者病情进行对症治疗,制定中西医结合治疗方案,缓解患者疼痛及其它躯体不适,满足基本营养需求,减轻精神心理症状,提高生活质量。

三十四、植物状态(家庭病床)

1.疾病诊断

符合1996年中华医学会急诊医学会指定的诊断标准:认知功能丧失,无意识活动,不能接受指令;保持自主呼吸和血压;有睡眠-觉醒周期;不能理解和表达语言;能自动睁眼或在刺激下睁眼;尿便失禁;可有无目的性眼球跟踪活动。

2.治疗方案

目前缺乏确切而有效的治疗方法。尽管缺乏系统性研究及足够的循证医学证据,但鉴于大量的植物状态患者人群及巨大的治疗需求,临床对植物状态治疗的研究与尝试一直在进行。以下治疗依照慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识制定而成:

(1)药物治疗:目前尚无足够的证据支持使用药物能提高植物状态患者的意识水平。①目前常用多巴胺受体激动剂和N-甲基-D-天冬氨酸拮抗剂,临床改善与额顶叶脑代谢的增加有关;②非苯二氮γ-氨基丁酸(GABA)受体激动剂,可能通过抑制苍白球二产生广泛兴奋,以上2类药物通过调节中央环路促进意识的复苏;③GABA受体激动剂主要用于痉挛的治疗,但在少数非对照研究和病例报告中被作为一种潜在的促进意识恢复的药物;④其他改善脑代谢药物可用于修复脑部缺血缺氧;⑤常用辅助药物包括神经营养与扩血管药物两个大类,中医中药通过辨证施治,施以醒脑开窍的单药或组方或提取物。

(2)高压氧治疗:高压氧治疗可提高脑组织氧张力,促进脑干-网状结构上行激动系统的兴奋性,促进开放侧支循环,有利于神经修复、改善认知。

(3)并发症治疗:①颅骨缺损:尽早颅骨修补有助于恢复颅腔正常结构和容积,解除大气压对脑组织直接压迫,纠正脑脊液循环失常或受阻,避免脑组织牵拉摆动,间接促进意识的恢复;②脑室扩大与脑积水:可多次进行腰穿测压及放液实验,必要时进行腰大池引流,观察引流期间临床症状变化,一旦确诊脑积水,应及早实施手术,推荐脑室腹腔分流术,建议选择可调压分流装置。术后根据临床症状进行动态压力调节;③阵发性交感神经过度兴奋:阵发性交感神经过度兴奋(PSH)以阵发的交感神经兴奋性增加(心率增快、血压升高、呼吸增快、体温升高、出汗)和姿势或肌张力障碍为特征,量化的PSH评估量表能明确诊断并做出分级,常用药物有苯二氮卓类药物、β受体阻滞剂及肌松剂等;④癫痫:有临床发作并经脑电图确诊的植物状态患者,选择单一药物治疗或多药联合治疗,临床还常有脑电图见少量痫样放电,但无临床症状的临床下发作一般不建议进行过强干预,以防止对意识恢复的干扰;⑤疼痛与精神异常:由于长期的不当体位、过度的被动运动、持续的痉挛发作,可能导致严重的疼痛问题,目前缺乏有效的评定量表,试验性治疗可考虑非典型抗精神病药物,如抗抑郁药物;⑥深部静脉血栓:患者长期卧床而被动活动不充分时,易出现静脉血栓栓塞症(VTE),包括深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PTE)、肌间静脉血栓形成等,早期给予弹力袜、肢体气压、运动等措施预防,一旦诊断DVT需暂停肢体主被动运动并进行抗凝治疗;⑦其他并发症:a.患者长期气管切开,肺部感染反复发生,推荐间断开放,以减少暴露时间,需要在呼吸康复的基础上加强气道保护,拔管前应充分评估呼吸和吞咽功能,以及呼吸道有无梗阻可能;b.导尿管在植物状态患者进入康复阶段有条件时应尽早拔除,短期无法拔除者,不推荐抗菌药物膀胱冲洗或灌注,c.肌少症在早期ICU救治阶段表现为ICU获得性衰弱,进入慢性恢复阶段突出表现为肌少症,推荐加强营养支持中的蛋白供给,及早运动治疗;d.压疮是植物状态患者常见并发症,需通过体位变换、营养支持及局部按摩等加以预防。

(4)康复治疗:植物状态患者的康复从2个角度考虑,一是有助于患者整体功能状况的维持,减少并发症,为患者意识的恢复及恢复后可能的重返家庭、社会做好准备;二是采用各种康复技术促进意识的恢复。①运动功能障碍的康复:如体位摆放、四肢被动活动维持关节活动度,预防继发性并发症,同时通过深浅感觉尤其是本体感觉的刺激改善脑的兴奋性;②吞咽功能的康复:吞咽功能训练可以预防吞咽器官的废用性肌萎缩、减少吸入性肺炎和营养不良的发生,有利于早期拔除鼻饲管道及气管切开置管;③呼吸功能的康复:包括体位训练、气道廓清技术、胸廓放松、呼吸肌肌力训练等,还可使用膈肌起搏器进行治疗;④感官及环境刺激疗法:该疗法有助于促进皮层与皮层下的联系,因此植物状态患者皮层功能有可能经过多种刺激得到恢复,比如听、视、触、嗅、味觉和口腔刺激,利用神经易化技术进行刺激,环境刺激等;⑤音乐治疗:音乐对大脑皮层有较广泛的激活效应,如双侧额叶、颞叶、顶叶、小脑,情感相关的额叶、扣带回、杏仁核、海马响应尤其明显,采用患者喜欢的音乐有助于意识的恢复;⑥中国传统康复疗法:针灸具有醒脑开窍、改善大脑的血液循环、促进脑神经细胞的恢复与再生以及解除大脑皮层抑制的作用。

三十五、晚期血吸虫病

1.疾病诊断

(1)血吸虫病的诊断是根据《传染病学》及《血吸虫病学》的诊断标准,分为急性血吸虫病(无需长期门诊),慢性血吸虫病,晚期血吸虫病;其中慢性血吸虫病是分为隐匿型及普通型慢性血吸虫病,其中普通型中分为无肝纤维化型、肝纤维化型及肝硬化型,肝纤维化型及肝硬化型更常见于晚期血吸虫病。

(2)晚期血吸虫病诊断标准:①肝纤维化型:有血吸虫疫水接触史,临床表现有乏力,大便性状改变,肝区不适等症状,粪便检查或血液检查提示血吸虫感染,血清检查提示肝功能损害,肝脏影像学检查或肝活检提示血吸虫肝纤维化改变(必备条件),或(和)结肠镜示慢性结肠炎改变;②肝硬化型:有血吸虫疫水接触史,临床表现有乏力,大便性状改变,肝区不适等症状,粪便检查或血液检查提示血吸虫感染,血清检查提示肝功能损害,肝脏影像学检查或肝活检提示血吸虫肝硬化化改变(必备条件),或(和)结肠镜示慢性结肠炎改变;③结肠肉芽肿型:有血吸虫疫水接触史,临床表现以结肠病变为突出表现,常有腹痛、腹泻、便秘,或腹泻与便秘交替出现,有时水样便、血便、黏液脓血便,有时出现腹胀、肠梗阻。左下腹可触及肿块,有压痛。粪便检查或血液检查提示血吸虫感染,结肠镜示慢性结肠炎改变。

(3)晚期血吸虫病:有长期反复或大量感染血吸虫尾蚴,临床表现有乏力,大便性状改变,肝区不适常伴有腹水、黄疸、贫血、出血等症状,伴或门静脉高压表现,粪便检查或血液检查提示血吸虫感染,血清检查提示肝功能损害,肝脏影像学检查或肝活检提示血吸虫肝纤维化或肝硬化改变(必备条件),或(和)结肠镜示慢性结肠炎改变。

(4)其他并发症的诊断:肝脏和肠道的恶性肿瘤,参考相关肿瘤的诊断。

(5)异位血吸虫病:①肺型血吸虫病:粪便检查或血液检查提示血吸虫感染,表现为轻度咳嗽与胸部隐痛、痰少,咯血罕见。肺部体征也不明显,有时可闻干、湿啰音。但重型患者肺部有广泛病变时,胸部X线检查可见肺部有弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影,边缘模糊。②脑型血吸虫病:青壮年患者多见,粪便检查或血液检查提示血吸虫感染。临床表现酷似脑膜脑炎,常与肺部病变同时发生,出现意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、抽搐、腱反射亢进和锥体束征等。脑脊液嗜酸性粒细胞可增高或有蛋白质与白细胞轻度增多。慢性型的主要症状为癫痫发作,尤以局限性癫痫为多见。颅脑CT扫描显示病变常位于顶叶,亦可见于枕叶,为单侧多发性高密度结节阴影。

2.检查检验

(1)门脉高压伴腹水:完善血常规,肝肾功能,电解质,大便常规加隐血试验,腹部彩超,胃场镜检查,明确病情后需立即住院治疗,住院治疗后门诊治疗同肝硬化型标准。

(2)门脉高压伴消化道出血:完善血常规,肝肾功能,电解质,大便常规加隐血试验,腹部彩超,必要时胃场镜检查,明确病情后需立即住院治疗,住院治疗后门诊治疗同肝硬化型标准。

(3)其他并发症:肝脏肠道恶性肿瘤,参考肿瘤相关标准。

3.治疗方案

(1)治疗原则:①尽早诊断,及时治疗,定期门诊复诊进行监测;②进行健康宣教,减少对肝脏损伤的药物及食物的摄入;

③治疗主要包含:保肝治疗,改善肠道微环境治疗,调节免疫,抗肝纤维化治疗及一些对症治疗,其他并发症比如恶性肿瘤的治疗。

(2)定期复查血常规、肝功能及肝脏B超等检查了解病情变化,肝脏CT了解肝硬化情况,必要时胃肠镜检查,并根据检查结果及时调整治疗。

(3)门诊转住院的情形:①单纯门诊药物治疗效果(经过门诊药物治疗后临床症状及体征仍反复出现的)不理想,需要系统治疗的患者;②伴有腹水,消化道出血,肝性脑病,巨脾等严重并发症的患者。

(4)治疗用药:①常用保肝治疗药物;②常用改善肠道微环境的药物;③常用抗肝纤维化治疗的药物;④疾病相关对症治疗常用药物。

三十六、肾病综合征

1.疾病诊断

确诊肾病综合征:①大量蛋白尿,尿蛋白定性3+或定量3.5克/24小时以上;②低蛋白血症,血白蛋白值低于30g/L;③水肿;④高脂血症。

其中①②为诊断必须条件。

2.检查检验

检查项目

针对的并发症

针对的合并疾病

频率

血常规

肾性贫血

感染

每1~3月一次

尿常规或尿沉渣

评估血尿、蛋白尿等

每1~3月一次

尿微量白蛋白及尿蛋白定量

评估蛋白尿

每1~3月一次

血液生化

低蛋白血症

肾功能衰竭

每1~3月一次

胸片或肺部CT

肺部感染、肺结核、心衰

每年一次

心脏彩超、心电图

心功能衰竭、高血压心脏病、冠心病等

每年一次

3.治疗方案

(1)基础治疗:①水肿:在低盐饮食基础上,使用利尿剂;②蛋白尿:优质蛋白饮食,可配合复方氨基酸制剂;口服ACEI或ARB类药物有利于减少蛋白尿;③高脂血症:可选用他汀类或贝特类药物;④抗血小板及抗凝治疗;⑤有利于延缓肾功能损害药物:如SGLT-2抑制剂;⑥治疗肾性贫血药物;⑦中成药治疗;⑧减少糖皮质激素副作用药物:钙剂及活性维生素D预防骨质疏松;质子泵抑制剂预防消化道出血等;

(2)特异性治疗:包括糖皮质激素及免疫抑制剂或生物制剂。根据患者病理类型,并发症以及是否为难治性肾病综合征(激素依赖、激素抵抗及频繁复发),可使用糖皮质激素或与其他药物联合使用,如烷化剂、钙调磷酸酶抑制剂、嘌呤拮抗剂、嘧啶拮抗剂、抗CD20单克隆抗体、相关中成药等。

三十七、抑郁症(重度)

1.疾病诊断

抑郁症是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称。是指由多种原因引起的以显著和持久的抑郁症状群为主要特征的一类心境障碍。抑郁障碍的核心症状是与处境不相称的心境低落和兴趣丧失。在上述症状的基础上,患者常常伴有焦虑或激越,甚至出现幻觉、妄想等精神病性症状。

诊断标准:抑郁症的诊断应结合病史、临床症状、病程特征及体格检查和实验室检查。

症状标准:ICD-10抑郁障碍诊断标准的要点。在ICD-10中,抑郁障碍的诊断标准包括三条核心症状:①心境低落;②兴趣和愉快感丧失;③导致劳累增加和活动减少的精力降低;七条附加症状:①注意力降低;②自我评价和自信降低;③自罪观念和无价值感;④认为前途暗淡悲观;⑤自伤或自杀的观念或行为;⑥睡眠障碍;⑦食欲下降。

(1)轻度抑郁:具有至少2条核心症状和至少2条附加症状,且患者的日常工作和社交活动有一定困难,对患者的社会功能轻度影响。

(2)中度抑郁:具有至少2条核心症状和至少3条(最好4条)附加症状,且患者的工作、社交或生活存在相当困难。

(3)重度抑郁:3条核心症状都存在和具备至少4条附加症状,且患者的社会、工作和生活功能严重受损。

(4)伴有精神病症状:符合中、重度抑郁发作的诊断标准,并存在妄想、幻觉或抑郁性木僵等症状。妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念,患者自认为对灾难降临负有责任;幻觉多为听幻觉和嗅幻觉,听幻觉常为诋毁或指责性的声音,嗅觉多为污物腐肉的气味。

诊断抑郁发作时,一般要求病程持续至少2周,并且存在具有临床意义的痛苦或社会功能的受损。

严重标准:社会功能和日常生活能力受损,主观上有痛苦感。

病程标准:符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

排除标准:排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

2.检查检验

常见并发症及随访内容与频次如下:

检查项目

针对的并发症

针对的合并疾病

频率

检查地点

腰围和臀围

肥胖

每3月一次

基层医疗机构

体重指数

肥胖

每3月一次

基层医疗机构

尿常规

糖尿病

每3月一次

基层医疗机构

血常规、血生化(肝肾功能、空腹血糖、空腹血脂、血电解质、心肌酶)

白细胞血小板减少

高脂血症

高尿酸血症

低钾血症

骨髓抑制

肝功能损害

糖尿病

高尿酸血脂

每3月一次

基层医疗机构

心电图

心电图异常

心律失常QTc延长

每3月一次

基层医疗机构

超声心动图

左心室肥厚

心力衰竭

必要时每1~2年一次

二级及以上医院

X线胸片

心脏扩大

心力衰竭

每3~5年一次

基层医疗机构

血浆同型半胱氨酸

高同型半胱氨酸血症

脑血管病

每年一次

二级及以上医院

快速血糖、糖化血红蛋白

糖尿病

每3月一次

基层医疗机构

脑电图

癫痫

每3月一次

二级及以上医院

心理CT、宗氏抑郁(SDS))、宗氏焦虑(SAS)

精神症状及自伤自杀

精神症状、自伤自杀

每3月一次

基层医疗机构

头部CT或MRI

脑萎缩

每1年一次

二级以上医院

3.治疗方案

抑郁症的治疗目标:

(1)全病程治疗(急性期治疗8~12周;巩固期治疗4~9个月;维持期治疗1年以上);

(2)药物治疗:药物治疗以抗抑郁剂治疗为主,常用的有选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂(NaSSAs)、去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs)、其他新型抗抑郁药、三环抗抑郁药,四环抗抑郁;及其他药物和中成药如舒肝解郁胶囊,圣约翰草提取物,巴戟天寡糖胶囊等;第一代抗精神病药(典型抗精神病药)和第二代抗精神病药(非典型抗精神病药)。并可根据患者具体症状合并情绪稳定剂、5-HT1A受体部分激动剂、苯二氮卓类药物、β受体阻滞剂;对于合并有躯体疾病尤其心身相关疾病者需注意对躯体疾病的及时处理;根据药物副作用对症处理。

(3)心理治疗:常规开展一般解释性、支持性心理治疗;并根据患者具体疾病及个人需求开展针对性特需心理治疗(如认知行为治疗、家庭治疗、人际关系治疗等),可采取多种心理治疗手段。

(4)物理治疗:根据患者病情,可以安排物理治疗如MECT、重复经颅磁刺激、迷走神经刺激术;深部脑刺激、中医针灸等。

4.随访

根据实际情况采取门诊就诊随访,社区上门随访,电话随访,平台网络随访等方式随访;常规患者面对面随访每月一次,强化过程面对面随访每月1~2次;根据病情进展及严重程度,每半年酌情调整一次管理级别。

5.需转至二级及以上医院诊疗的标准

(1)初次发现精神异常,诊断不明者;

(2)肇事肇祸严重,风险评估在3级或3级以上者;或严重自伤自杀或冲动伤人毁物者;

(3)或经2种或2种以上抗精神病药足剂量及疗程治疗疗效不佳者;或难治性精神分裂症;

(4)合并严重药物不良反应者;

(5)基层医疗机构医师判断患者合并需要上级医师处理的情况或疾病者。

三十八、强直性脊柱炎

1.疾病诊断

(1)临床标准:①腰痛、晨僵3个月以上,活动时改善,休息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人;

(2)放射学标准:①双侧骶髂关节炎≥2级;②单侧骶髂关节炎3~4级;

(3)血清学标准:人类白细胞抗原B27测定(HLA-B27)阳性。

符合放射学标准①和至少1项临床标准,或符合放射学标准②和血清学标准和至少1项临床标准可确诊。

2.检查检验

(1)首诊患者建议完善检查:①血常规+血细胞分类计数;②尿常规+尿沉渣镜检;③血生化检查:肝功能、肾功能、心肌酶学、电解质等;④C-反应蛋白;⑤血沉;⑥传染病筛查:PPD皮试或T-SPOT,乙肝三对;⑦骶髂关节CT或MRI;⑧胸片或肺部CT;⑨其它检查项目(视病情需要)。

(2)复诊患者建议完善检查(建议每1~3月一次):①血常规+血细胞分类计数;②尿常规+尿沉渣镜检;③血生化检查:肝功能、肾功能、心肌酶学、电解质等;④C-反应蛋白;⑤血沉。

3.治疗方案

(1)非甾体类抗炎药:强直性脊柱炎患者控制症状一线药物。应针对每例患者具体情况选用一种非甾体类抗炎药,且在持续规律使用稳定剂量至少2~4周评估疗效。疗效不充分者,改用其他不同类别的非甾体类抗炎药。在用药过程中应监测药物不良反应并及时调整。有效者在相应的药物治疗剂量下较长时间持续使用。

(2)至少连续使用2种非甾体类抗炎药治疗效果不佳、病情仍持续活动(强直性脊柱炎病情活动度评分ASDAS≥2.1或Bath强直性脊柱炎疾病活动指数BASDAI评分≥4分)的患者应考虑使用生物制剂,治疗至少12周。

(3)强直性脊柱炎患者如同时合并中轴以外的病变,可使用慢作用改善病情抗风湿药。

(4)中医特色治疗:针灸、中药定向透药、中药熏洗、穴位注射、推拿治疗等。

4.门诊复诊

应规律监测疾病病情评估,疾病活动期每1~3月一次。疾病得到控制(缓解)后,可每3~6个月监测1次。

三十九、前列腺增生症

1.疾病诊断

病人就诊后完善泌尿系B超、膀胱残余尿量、尿流动力学、尿常规、PSA、FPSA等相关检查,同时具备以下①②③④或①②③⑤,即可诊断中到重度前列腺增生:①年龄在55岁以上;②“B超”检查前列腺横纵径≥4CM;③尿流率检查<10ml/S,或残余尿≥50ml;④未经手术治疗;⑤有急性尿潴留≥1次。

2.检查检验

(1)泌尿系B超或经直肠前列腺彩超、膀胱残余尿量(建议半年一次);

(2)前列腺MRI(建议根据PSA及B超结果决定);

(3)尿流动力学检查(建议一年一次);

(4)尿道镜及膀胱镜检(建议一年一次);

(5)PSA、FPSA(建议一年一次)。

3.治疗方案

确诊及除外前列腺癌后可考虑保守治疗或手术治疗。

保守治疗用药:

(1)西药部分:①利尿药物;②前列腺疾病用药;③调节水、电解质及酸碱平衡药物。

(2)中成药部分:祛湿剂(限清热通淋剂、化瘀通断淋剂、扶正祛湿剂);

(3)符合本病种的中药饮片。

4.定期复诊

如PSA、FPSA异常,需进一步行前列腺MRI检查,定期复查泌尿系B超或经直肠前列腺彩超,膀胱残余尿量、PSA、FPSA、尿道镜及膀胱镜检、尿常规等。

四十、器官移植术后抗排异治疗

     (一)异基因造血干细胞移植

1.疾病诊断

(1)有造血干细胞移植资质三级医院的造血干细胞移植术相关病历资料(包括但不仅限于病案首页、出院记录、诊断证明书等)。

(2)需明确为异基因造血干细胞移植(亲缘全合、亲缘半合/单倍体、无关供者/非亲缘供者移植、脐血移植等),有明确的干细胞移植/回输日期。

2.检查检验

(1)记录患者基础疾病、移植类型(异基因)、移植后天数;

(2)评估患者有无移植相关并发症:包括但不限于预处理相关器官损伤、移植物抗宿主病(急性、慢性GVHD)、病毒激活(CMV、EBV、BCV、JKV、肝炎病毒)、细菌/真菌/卡氏肺孢子虫/结核等感染、微血管栓塞性疾病(TMA)、肝静脉闭塞病(VOD)、出血性膀胱炎、神经系统并发症、眼底并发症、营养状态等。

检查项目、频率

检查项目

频率

血常规、尿常规大便常规、

1~3月每1周随访1~2次

4~6月每2周随访1次

6~12月每1月随访1次

1~2年每3~6月随访1次

2年以上每年随访1次

根据病情变化,必要时增加检测频率

肝肾功能、肝病酶类、血脂血糖、电解质

巨细胞病毒/EB病毒DNA、尿JC/BK病毒DNA

必要时乙肝病毒DNA

血药物浓度(环孢素、他克莫司、伏立康唑等)

骨髓穿刺

微小残留病检测(流式细胞术、PCR分子标记、染色体)

1~4月每月1次

4~6月每2月1次

6~12月每3月1次

1~2年每半年1次

2年后每年1次

必要时增加检测频率

一旦出现MRD阳性,2周内复查复发趋势

供受者嵌合状态检测

频率同骨髓检测

若出现嵌合率下降,需增加检测频率

肺部CT

肺部感染、肺GVHD、肺支气管闭塞病、移植后淋巴系统增殖性疾病等合并症时,依据实际情况检测

病原学培养或病原二代测序检测

依据实际情况

肠镜

腹泻、腹痛,需肠粘膜活检鉴别肠GVHD、巨细胞病毒肠炎等时

皮肤科检查

发生皮疹,需要鉴别皮肤GVHD等时

眼科检查

发生移植相关角膜、视网膜病变,巨细胞病毒感染时

(3)评估基础疾病状态(缓解、复发)、移植物植入状态(嵌合率检测);

(4)根据随访规范或病情,进行相应检查;

(5)根据移植后并发症的预防或治疗规范,开具或调整门诊用药。

3.治疗方案

(1)预防急性、慢性移植物抗宿主病(GVHD)治疗。

(2)预防病毒激活(包括巨细胞病毒、EB病毒、肝炎病毒激活等)治疗。

(3)预防机会致病菌感染(真菌、细菌,甚至结核感染)。

(4)预防肝静脉闭塞病(VOD)、微血管栓塞性疾病(TMA)等治疗。

(5)预防和治疗器官功能损伤。

(6)对于移植后消化道损伤或消化道GVHD,较长时期食欲下降、恶性呕吐、腹泻、营养不良,尚可口服补充营养患者,给予口服肠道营养支持。

(7)预防移植后疾病复发。

(二)肝移植

1.疾病诊断

(1)有移植资质的三级甲等医院出示的肝移植手术的相关病历资料(包括但不限于病案首页、手术记录、出院记录、诊断书等)。

(2)有相关肝移植的影像学资料(包括但不限于彩色多普勒超声、CT、MRI等)。体格检查腹部可见肝移植手术瘢痕。

2.检查检验

检查项目

频率

血常规

1~3个月每周随访1次,

4~6个月每2周随访1次,

6~12个月每月随访1次,

1~5年每3个月随访1次,

5年以上每半年随访1次

尿常规

生化(肝肾功能、空腹血糖、空腹血脂、血电解质)

他克莫司浓度

免疫功能监测

1~6个月每月随访1次

6~12个月每3个月随访1次

1年以上每半年随访1次

移植肝彩超

乙肝相关检查(乙肝两对半、HBV-DNA等)

肿瘤标记物(甲胎蛋白、异常凝血酶原)

3.治疗方案

(1)规律服用免疫抑制剂(在有效预防排斥反应的前提下,达到药物剂量及药物不良反应最小化,实现个体化给药)。

(2)根据异常检验结果及并发症,合理使用辅助药物,

规律门诊复查肾功能及血药浓度。

(三)肾移植

1.疾病诊断

(1)有移植资质的三级甲等医院出示的肾移植手术的相关病历资料(包括但不限于病案首页、手术记录、出院记录、诊断书等)。

(2)有相关肾移植的影像学资料(包括但不限于彩色多普勒超声、CT、MRI等)。

(3)体格检查下腹部可见肾移植手术瘢痕,可触及移植肾。

2.检查检验

检查项目

频率

血常规

1~3个月每周随访1次,

4~6个月每2周随访1次,

6~12个月每月随访1次,

1~5年每3个月随访1次,

5年以上每半年随访1次

尿常规

生化(肝肾功能、空腹血糖、空腹血脂、血电解质)

他克莫司浓度

免疫功能监测

1~6个月每月随访1次

6~12个月每3个月随访1次

1年以上每半年随访1次

移植肾彩超

乙肝相关检查(乙肝两对半、HBV-DNA等)

HLAⅠⅡ类抗体

3.治疗方案

(1)规律服用免疫抑制剂(在有效预防排斥反应的前提下,达到药物剂量及药物不良反应最小化,实现个体化给药)。

(2)根据异常检验结果及并发症,合理使用辅助药物。

(3)规律门诊复查移植相关生化检验及免疫抑制剂血药浓度。

(四)肺移植

1.疾病诊断

(1)有移植资质的三级甲等医院出示的肺移植手术的相关病历资料(包括但不限于病案首页、手术记录、出院记录、诊断书等)。

(2)有相关肺移植的影像学资料(包括但不限于自体肺病理诊断、CT等)。

2.检查检验

检查项目

频率

血常规

1~3个月每周随访1次,

4~6个月每2周随访1次,

6~12个月每月随访1次,

1~5年每3个月随访1次,

5年以上每半年随访1次

生化(肝肾功能、空腹血糖、空腹血脂、血电解质)

他克莫司浓度

免疫功能监测

1~6个月每月随访1次

6~12个月每3个月随访1次

1年以上每半年随访1次

肺部CT

乙肝相关检查(乙肝两对半、HBV-DNA等)

HLAⅠⅡ类抗体

3.治疗方案

(1)规律服用免疫抑制剂(在有效预防排斥反应的前提下,达到药物剂量及药物不良反应最小化,实现个体化给药)。

(2)根据异常检验结果及并发症,合理使用辅助药物。

(3)规律门诊复查移植相关生化检验及免疫抑制剂血药浓度。

(五)心脏移植、心肺联合移植

1.疾病诊断

(1)有移植资质的三级甲等医院出示的心脏移植、心肺联合移植手术的相关病历资料(包括但不限于病案首页、手术记录、出院记录、疾病诊断书等)。

(2)有相关心脏移植、心肺联合移植的影像学和/病理学资料(包括但不限于彩色多普勒超声、X线胸片、CT、MRI、心肌活检、肺活检等)。

(3)体格检查胸部可见心脏移植、心肺联合移植手术瘢痕。

2.检查检验

检查项目

频率

血常规

1~3个月每周随访1次,

4~6个月每2周随访1次,

6~12个月每月随访1次,

1~5年每3个月随访1次,

5年以上每半年随访1次

尿常规+尿沉渣

生化(心肺五项、肝肾功能、空腹血糖、血脂、血电解质、甲功五项、糖化血红蛋白)

他克莫司或环孢素谷浓度

免疫功能监测

1~6个月每月随访1次

6~12个月每3个月随访1次

1年以上每半年随访1次

移植心脏彩超、心电图、胸片、肺部高分辨率CT

3.治疗方案

(1)规律服用免疫抑制剂(在有效预防排斥反应的前提下,达到药物剂量及药物不良反应最小化,实现个体化给药)。

(2)根据异常检验结果及并发症,合理使用辅助药物。

四十一、子宫内膜异位症(术后6个月内)

1.疾病诊断

根据2015年中国《子宫内膜异位症的诊治指南》,子宫内膜异位症的诊断需经由手术、活检等方式取得病灶处的异位内膜组织进而获得病理学诊断,对于经过手术未能获得病理诊断的患者,则综合其临床症状、体征及辅助检查结果进行诊断:

(1)临床症状和体征:具有子宫内膜异位症的临床表现:疼痛(痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛),不孕等。

(2)子宫内膜异位症分期标准

ASRM分期:目前,常用的内异症分期方法是美国生殖医学学会(American Society for Reproductive Medicine,ASRM)分期,即1996年第3次修订的美国生育学会修订的内异症分期(r-AFS)。ASRM分期主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅,卵巢、输卵管粘连的范围及程度,以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分;共分为4期:Ⅰ期(微小病变):1~5分;Ⅱ期(轻度):6~15分;Ⅲ期(中度):16~40分;Ⅳ期(重度):>40分。

表1  内异症ASRM分期评分表(分)

类别

异位病灶


粘连


直肠子宫陷凹封闭的程度

位置

大小(cm)

程度

范围

<1

1~3

>3


<1/3包裹

1/3~2/3包裹

>2/3包裹


部分

完全

腹膜

表浅

1

2

3



深层

2

4

6

卵巢

右侧,表浅

1

2

4

右侧,轻

1

2

4

右侧,深层

4

16

20

右侧,重

4

8

16

左侧,表浅

1

2

4

左侧,轻

1

2

4

左侧,深层

4

16

20

左侧,重

4

8

16

输卵管

右侧,轻

1

2

4

右侧,重

4

8

16

左侧,轻

1

2

4

左侧,重

4

8

16

直肠子宫陷凹封闭



4

40

注:如果输卵管伞端完全粘连,评16分;如果患者只残留1侧附件,其卵巢及输卵管的评分应乘以2;~无此项;内异症:子宫内膜异位症;ASRM:美国生殖医学学会

2.检查检验

影像学检查:彩超检查,主要对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断有价值,典型的卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像为无回声区内有密集光点;经阴道或直肠超声、CT及MRI检查对浸润直肠或阴道直肠隔的深部病变的诊断和评估有一定意义。

血清CA125水平检测:CA125水平检测对早期内异症的诊断意义不大。CA125水平升高更多见于重度内异症、盆腔有明显炎症反应、合并子宫内膜异位囊肿破裂或子宫腺肌病者。

3.治疗方案

(1)术后药物治疗方案(6个月以内):①GnRH-a:用法:依不同的制剂有皮下注射或肌内注射,每28天1次,共用3~6个月。②口服避孕药:用法:连续或周期用药,持续6个月及以上,可较长时间用药。③孕激素:用法:连用6个月。

(2)术后药物治疗方案(超过6个月):①GnRH-a序贯口服避孕药:用法:依不同的制剂有皮下注射或肌内注射,每28天1次,共用3~6个月之后序贯使用口服避孕药长期管理。②GnRH-a序贯孕激素:用法:依不同的制剂有皮下注射或肌内注射,每28天1次,共用3~6个月之后序贯使用孕激素长期管理。③GnRH-a序贯高效孕激素宫内缓释系统:用法:依不同的制剂有皮下注射或肌内注射,每28天1次,共用3~6个月之后序贯使用高效孕激素宫内缓释系统长期管理。④口服避孕药:用法:连续或周期用药,持续6个月及以上,可较长时间用药。

4.随访

建议术后半年内每3个月随访1次,半年后每6个月随访1次。随访内容的重点在于药物治疗、药物副作用的管理、病情的监测、生育问题的指导。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢储备功能监测、CA125等。

四十二、艾滋病

1.疾病诊断

(1)成人、青少年及18个月龄以上儿童,符合下列条件即可诊断:HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性(抗体补充试验HIV-1阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量大于5000拷贝/ml);

(2)18月龄及以下儿童,符合下列一项者即可诊断:(1)为HIV感染母亲所生和HIV分离试验结果阳性;(2)为HIV感染母亲所生和两次HIV核酸检测均为阳性(第二次检测需在出生6周后进行);

(3)有医源性暴露史,HIV分离试验结果阳性或两次HIV核酸检测均为阳性。

2.检查检验

在启动抗病毒治疗前及抗病毒治疗过程中,须通过必要的临床检查和实验室检测来进行基线评估和抗病毒治疗效果监测。

必要的检测项目包括体重、全血细胞计数和分类(包括血细胞、血红蛋白、血小板)、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、CD4+T淋巴细胞基数、胸部X线检查、痰涂片(有咳嗽、咳痰时)、HBsAg、抗HCV、血糖(空腹)、HIV血浆病毒载量等。

艾滋病病毒感染者检查项目*

项目名称

初治患者检查频次/年

经治患者检查频次/年

肾功能**

1至4次

1至2次

肝功能

4至7次

2至4次

骨密度

1

1

血常规

6

2

尿常规

6

2

病毒载量

2次

2

CD4细胞数

2

1

*实践中随访频率应结合HIV感染者实际情况而定

**肾功能检测频率根据服用的药物及HIV感染者实际情况而定

3.治疗方案

治疗目标:降低HIV感染的发病率和病死率、减少非艾滋病相关疾病的发病率和病死率,使患者获得正常的期望寿命,提高生活质量;最大程度地抑制病毒复制使病毒载量降低至检测下限并减少病毒变异;重建或者改善免疫功能;减少异常的免疫激活;减少HIV的传播、预防母婴传播。

(1)成人及青少年

一旦确诊HIV感染,无论CD4+T淋巴细胞水平高低,均建议立即开始治疗。根据《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》的建议,属于指南推荐方案且已纳入医保目录的方案如下:

2种NRTI

第三种药物

推荐方案

TDF(ABCa)+3TC(FTC)

+NNRTIs:EFV、RPV或

+PIs:LPV/r或INSTIs、FIs

单片制剂方案

TAF/FTC/EVG/c*

替代方案

AZT/3TC

+EFV或NVPb或RPVc或LPV/r

注:TDF:替诺福韦;ABC阿巴卡韦;3TC:拉米夫定;FTC:恩曲他滨;AZT:齐多夫定;NNRTI:非核苷类反转录酶抑制剂;EFV:依非韦伦;PI蛋白酶抑制剂;INSTI:整合酶抑制剂;FIs:融合抑制剂;LPV/r:洛匹那韦/利托那韦;NVP:奈韦拉平;RPV:利匹韦林;*单片复方制剂

(2)儿童

根据《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》的建议,属于指南推荐方案且已纳入基本医保目录的方案如下:

年龄(岁)

推荐方案

备选方案

说明

<3

ABC或AZT+3TC+LPV/r

ABC+3TC+NVP

AZT+3TC+NVP

1.由于年龄非常小的婴幼儿体内药物代谢很快,且由于免疫系统功能尚未发育完全,使感染不易被控制,体内病毒载量含量很高,因此婴幼儿治疗需要非常强有力的方案;2.AZT或ABC作为一个NRTI使用(首选ABC)3.曾暴露于NNRTI药物的婴幼儿选择LPV/r;4.TDF不能用于该年龄段儿童

3~10

ABC+3TC+EFV

AZT/TDF+3TC+NVP/EFV/LPV/r

美国已批准TDF适用于3岁以上儿童

>10

TDF+3TC+EFV

ABC/AZT+3TC+NVP/EFV/LPV/r

注:ABC:阿巴卡韦;AZT:齐多夫定;3TC:拉米夫定;LPV/r:洛匹那韦/利托那韦;EFV:依非韦伦;NVP:奈韦拉平;TDF:替诺福韦;NNRTI:非核苷类反转录酶抑制剂

(3)换药标准和治疗失败患者的抗病毒治疗

在持续进行抗病毒治疗的患者中,开始治疗(启动或调整)48周后血浆HIV-RNA持续≥200拷贝/ml;或病毒学反弹:在达到病毒学完全抑制后又出现HIV-RNA≥200拷贝/ml的情况判断为治疗失败。治疗失败患者方案的选择原则是更换至少2种,最好3种具有抗病毒活性的药物。

4.随访管理

对抗病毒治疗的患者需要定期随访和监测,以评价治疗的效果,及时发现抗病毒药物的不良反应,以及是否产生病毒耐药性等,必要时更换药物以保证抗病毒治疗的成功。

(1)随访的内容和频率

随访内容包括临床评估和实验室检查。首次临床评估应该包括HIV感染者的体重和身高、生命体征、全面的体格检查、系统的全面评估和用药史。实验室检测可以补充HIV感染者自我报告和医务人员临床评估的可信度。抗病毒治疗的监测包括疗效评估、病毒耐药性检测、药物不良反应观察、药物浓度检测和药物相互作用等。

开始接受抗病毒治疗的HIV感染者应在治疗开始后的前3个月内每月到所在地区的抗病毒治疗门诊复诊1次,以评估药物不良反应和HIV感染者的治疗依从性;如果HIV感染者能耐受治疗,以后可以每3个月分别到门诊复诊1次。如果HIV感染者不良反应较严重,应该加大对其随访频率,及时调整治疗方案,以保证治疗依从性。

(2)随访需要注意的事项

在治疗随访过程中,要注意观察药物的长期不良反应以及随着年龄增长而可能出现的心脑血管、血糖血脂和骨肾代谢异常等问题,并根据情况来调整抗病毒治疗(ART)方案或采取相应处理措施。

四十三、慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)

(一)血液透析

1.疾病诊断

建议患者导入透析治疗指征:肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)<15ml/(min•1.73m2),且出现下列临床表现之一者:①不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良;②难以纠正的高钾血症;③难以控制的进展性代谢性酸中毒;④难以控制的水钠潴留和高血压,合并充血性心力衰竭或急性肺水肿;⑤尿毒症性心包炎;⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变;⑦医师认为其他需要血液透析的病因。高风险患者(合并糖尿病),应适当提早开始透析治疗。

2.检查检验

血液透析患者应定期进行血液生化及透析充分性评估,以调整透析处方,预防透析并发症,预防院感,提高透析质量。

血液透析患者医疗质量管理指标及检测频率

过程指标

检测频率

乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病标志物

1. 新导入或新转入患者即时检测,3个月内复检

2. 长期透析患者每6个月1次

3. 阳性转阴性患者前6个月每月1次,后6个月每3个月1次

4. 新发患者的密切接触者即时检测

血常规

每3个月1次

血液生化:肝肾功能、电解质、血脂等

每3个月1次

血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度

每6个月1次

全段甲状旁腺激素

每6个月1次

血清前白蛋白

每6个月1次

C-反应蛋白

每6个月1次

β2微球蛋白

每6个月1次

Kt/V和URR

每6个月1次

胸片或肺部CT

每6个月~1年1次

心脏彩超、心电图

每年1次

3.治疗方案

(1)首次血液透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测,以及肺结核等呼吸道传染病检查,以决定透析治疗分区及血液透析机安排。

(2)维持透析患者应建立透析病历。每次透析前均应进行症状和体征评估,观察有无出血,测量体重,评估血管通路,并定期进行血生化检查及透析充分性评估,及时调整透析处方。

(3)长期透析患者建议每2周评估一次干体重。干体重的标准:①透析过程中无明显的低血压;②透析前血压得到有效控制;③临床无水肿表现;④胸部X线片无肺淤血征象;⑤心胸比值,男性<50%,女性<53%;⑥有条件者也可以应用生物电阻抗法等技术进行机体容量评估。

(4)透析治疗频率,一般建议每周3次透析。对于残肾功能较好,残肾尿素清除率[(residual renal urea clearance,Kru)在2ml/(min•1.73m2)]以上、尿量200ml/d以上且透析间期体重增长不超过3%~5%、心功能较好者,可予每周2次透析,但不作为常规透析方案。

(5)建议长期血透患者除常规透析外,应定期进行血液透析滤过和血液灌流治疗,以改善透析充分性,提高生活质量。

(6)定期为患者进行血液生化检查,合理选择药物,治疗包括高血压、贫血、感染、骨矿物质代谢紊乱、心脑血管并发症、营养不良等透析常见并发症。

(二)腹膜透析

1.疾病诊断

建议患者导入透析治疗指征:适用于各种原因导致的慢性肾功能衰竭,和血液透析适应症相同:肾小球滤过滤(glomerular filtration rate,GFR)<15ml/(min•1.73m2),且出现下列临床表现之一者:①不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良;②难以纠正的高钾血症;③难以控制的进展性代谢性酸中毒;④难以控制的水钠潴留和高血压,合并充血性心力衰竭或急性肺水肿;⑤尿毒症性心包炎;⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变;⑦医师认为其他需要腹膜透析的病因。高风险患者(合并糖尿病),应适当提早开始透析治疗。

但以下情况可优先考虑腹膜透析:①老年人、婴幼儿、儿童;②有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定;③血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败;④凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向;⑤尚有较好的残余肾功能;⑥偏好居家治疗,或需要白天工作、上学者;⑦交通不便的农村偏远地区者。

2.检查检验

腹膜透析患者应定期进行血液生化及腹膜平衡实验、透析充分性、残余肾功能评估(Kt/V、Ccr),以延缓肾脏进展,调整透析处方,预防透析并发症,提高透析质量。

腹膜透析患者医疗质量管理指标及检测频率

过程指标

检测频率

腹膜平衡实验

1. 新导入患者,规律透析后1个月

2. 长期透析患者每3~6个月1次

3. 腹膜炎治愈后1个月重新检查 

残余肾功能(Kt/V、Ccr)

1. 有残余肾功能,每3月1次

2. 残肾Kt/V<0.1,每6月1次

透析充分性

1. 新导入患者,规律透析后1个月

2. 长期透析患者每3~6个月1次

血常规

每1~3个月1次

血液生化:肝肾功能、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋白(糖尿病患者)等

每1~3个月1次

血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度

每3~6个月1次

全段甲状旁腺激素

每3~6个月1次

血清前白蛋白

每3~6个月1次

C-反应蛋白

每3~6个月1次

β2微球蛋白

每3~6个月1次

血清四项传染病标志物

每12个月1次

胸片或肺部CT

每6~12个月1次

心脏、腹部彩超、心电图

每12个月1次

3.治疗方案

(1)腹膜透析为居家透析,患者需定期返院进行随访,由专职医师和专职护士共同完成。随访频率:新导入患者出院后1月随访1次;病情稳定者每3月随访1次,病情不稳定者随时随访或住院治疗;每位透析患者应建立透析档案。

(2) 随访内容包括:询问患者一般情况及体格检查;腹膜透析导管出口处检查;留取血、尿、腹透液标本完成相应的检查项目;更换腹透外接短管(每3~6月1次,腹膜炎治愈后更换1次);根据完成的结果进行处方调整,腹透患者的再次培训、营养指导、开具需要的药物;预约下次随访时间。

(3)透析治疗频率,根据患者的意愿和生活方式可以选择透析模式:持续非卧床腹膜透析(CAPD)或自动腹膜透析(APD);根据患者的临床状态、体表面积、和残余肾功能制定透析剂量:推荐初始剂量如下图所示:

CAPD患者初始透析剂量选择

BSA

<1.73㎡

≥1.73㎡

残肾GFR>2ml/min

(2~4)次*2.0L/d

(3~5)次*2.0L/d

残肾GFR≤2ml/min

(3~5)次*2.0L/d

(4~6)次*2.0L/d

(4)定期对患者及家属进行教育和培训:新置管患者至少每日1次,考核合格方可出院;长期透析患者每3月1次。内容包括:正确的更换腹膜透析液操作;导管出口护理;饮食指导;适当运动;并发症的预防和处理、腹膜透析记录等。

(5)定期为患者进行血液生化检查,合理选择药物,治疗包括心脑血管并发症、贫血、感染、骨矿物质代谢紊乱、营养不良等透析常见并发症。

四十四、儿童脑性瘫痪(0 ~7岁)

1.疾病诊断

脑性瘫痪定义

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。

脑性瘫痪诊断

(1)必备条件:①中枢性运动障碍持续存在;②运动和姿势发育异常;③反射发育异常;④肌张力及肌力异常。

(2)参考条件:①有引起脑瘫的病因学依据;②可有头颅影像学佐证(52%—92%)。

(3)脑性瘫痪临床分型:痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型、混合型(在ICD-10中诊断名称有:脑性瘫痪、痉挛性偏瘫脑瘫、痉挛性双侧脑瘫、痉挛性双瘫、痉挛性四肢麻痹性脑瘫、混合型脑瘫均属于脑性瘫痪)。

2.检查检验

第一次因异常姿势或落后就诊临床诊断为ICD-10中脑性瘫痪诊断名称的患儿:

(1)直接相关检查:①头颅影像学检查(MRI、CT和B超):鉴于 MRI有较高的分辨率及安全性首选头部MRI;②髋关节影像学评估:骨盆正位片与蛙氏照片。

(2)伴随症状及共患病的相关检查与评估:①脑电图(EEG) 合并有癫痫发作时进行EEG检查,EEG背景波可帮助判断脑发育情况,但不作为脑瘫病因学诊断的常规检查项目;②脑干听、视觉诱发电位 疑有听觉损害者,行脑干听觉诱发电位检查;疑有视觉损害者,行脑干视觉诱发电位检查;③其他辅助检查如肝肾功能、甲轴;④康复评估:智能发育评估如Gesell发育量表或0~6岁儿心量表、贝利量表;言语语言相关评估如儿童语言发育迟缓评定(s-s法)、构音障碍评估;粗大运动功能评估、粗大运动功能分级系统、手精细功能评估(手功能评定、精细功能分级系统);儿童足底压力分析、仪器平衡功能评定。

3.治疗方案

小儿脑瘫康复治疗复杂、见效慢、时间长,需要综合、协调地应用各种治疗方法和技术,才能使患儿运动、语言和智力等功能达到最佳功能状态。

(1)治疗项目:①PT:平衡功能训练、关节松动术、强制性使用运动疗法、运动疗法、脑瘫肢体功能训练;②OT:手功能训练、作业治疗;③ST:言语训练、构音训练、吞咽训练;④传统中医治疗:头针、体针、磁珠压耳穴、艾灸、电针、按摩;⑤物理因子治疗:痉挛肌治疗仪、重复经颅磁刺激、电子生物反馈疗法、低频脉冲电治疗、蜡疗;⑥其他:引导式教育、感觉统合训练。

(2)踝足矫形支具或膝踝足矫形支具配置。

(3)特殊情况处理:脑瘫患儿有局部痉挛或肌张力障碍且妨碍其粗大和精细运动功能、影响个人护理和卫生、引起疼痛、干扰睡眠、影响矫形器和座椅等其他治疗方法的应用或影响外观等问题,均可考虑使用A型肉毒毒素(BoNT-A)治疗。BoNT-A注射有效且已间隔3~6个月以上,因痉挛而功能改善不再明显,可考虑重复注射。肉毒毒素注射前检查:录像脑电图、听性脑干反应、骨盆平片、心电图、血常规、电解质肝肾功能心肌酶、凝血全套、表面肌电图、GMFM+GMFCS、Gesell量表或韦氏智测、儿童足底压力分析+仪器平衡功能评定+Berg平衡量表、语言发育迟缓评定、手功能评定、步行能力评定、电诊断、康复评定。

(4)3~6月康复治疗后复诊脑瘫患儿康复评估:Gesell发育量表或0~6岁儿心量表、粗大运动功能评估、粗大运动功能分级系统、骨盆片、脑电图。

四十五、小胖威利症

1.疾病诊断

(1)有明确的普瑞德威利综合症(小胖威利症)病史:即符合诊断标准:包括6条主要标准、11条次要标准。年龄<3岁:总评分5分以上,主要诊断标准达4分即可诊断;年龄≥3岁:总评分8分以上,主要诊断标准达5分即可诊断。

普瑞德威利综合症的临床评分标准

标准

内容

主要标准(1 分/项)

1.新生儿和婴儿期肌张力低下、吸吮力差

2.婴儿期喂养、存活困难

3.1~6岁间体重过快增加,肥胖、贪食

4.特征性面容∶婴儿期头颅长、窄脸、杏仁眼、小嘴、薄上唇、嘴角向下(3种及以上)

5.外生殖器小、青春发育延迟,或发育不良、青春期性征发育延迟

6.发育迟缓、智力障碍

次要标准(0.5分/项)

1.胎动减少,婴儿期嗜睡、少动

2.特征性行为问题∶易怒、情感爆发和强迫性行为等

3.睡眠呼吸暂停

4.15岁时仍矮小(无家族遗传)

5. 色素沉着减退(与家庭成员相比)

6. 与同身高人相比,小手(<正常值第25百分位数)和小足(<正常值第10百分位数)

7. 手窄、双尺骨边缘缺乏弧度

8. 内斜视、近视

9. 唾液黏稠,可在嘴角结痂

10. 语言清晰度异常

11.自我皮肤损伤(抠、抓、挠等)

(2)有严重肥胖、性发育不良、智力轻度低下、特殊面容等典型临床表现。

(3)有分子遗传学确诊报告。

2.治疗方案

采用包括内分泌遗传代谢、康复理疗、心理、营养、新生儿、眼科、骨科、外科等在内的多学科参与的综合管理模式,根据不同年龄段患儿的表型特征,针对不同的内分泌代谢紊乱及相关问题进行有效干预。

(1)饮食行为与营养管理:对于吸吮无力者,可给予鼻饲管或特殊奶嘴喂养。对于年长儿,需严格管理食物。

(2)隐睾和外生殖器发育不良的处理:12月龄内患儿hCG每次250 IU,1岁以上患儿hCG每次 500 IU,每周肌注2次,共6周,疗效不佳时应尽快考虑手术,合适的手术时机为2岁以内。

(3)生长激素(GH)的治疗:建议在不存在明显GH使用禁忌证的情况下,确诊后尽早开始rhGH治疗。起始剂量为0.5 mg/( m2·d),根据IGF-1水平(在同年龄同性别参考值的+1~+2SD内)调节剂量,每3~6个月调整1次,逐渐增加至1.0 mg/( m2·d),每日总剂量不超过2.7mg。rhGH治疗可一直持续至成年期,推荐成年期的用量为0.1~0.2mg/ d,并使IGF-1水平维持在成年期同性别参考值的0~+2SD内。

(4)其他内分泌问题的处理:约20%~30%的PWS婴儿合并甲状腺机能减退,建议予左旋甲状腺素钠治疗,剂量:<1岁:8μg/kg·d;>1岁:5~6μg/kg·d。建议所有PWS婴幼儿在发生中重度应激事件时,予氢化可的松替代治疗,剂量为30~70 mg/( m2·d),分3次服用。

(5)随访:包括体格发育、营养状况、青春发育、神经精神状况等的评估,血生化指标、骨龄、骨密度、脊柱X线片等的监测。

表4:各随访监测项目在不同年龄段Prader-Willi综合征患者的随访要求选择和检查间隔时间

监测项目

出生~3岁

~10岁

~18岁

成人

体格发育指标评估(身高、体重、头围、体质指数)

3~4个月

6个月

6~12个月

营养评估

6~12个月

6~12个月

6~12个月

6~12个月

血代谢及生长因子监测[糖代谢(HbAlc、血糖、OGTT视临床表现而定),脂代谢(TCH、HDL、TG),甲状腺功能(TSH,游离甲状腺素),生长因子(IGF-1、IGFBP3),其他检查(尿酸)]

6个月

6~12个月

6~12个月

1年

青春发育评估(性征发育评估;基础性激素LH、FSH,女童雌二醇,男童睾酮,GnRH激发后性激素水平)

根据临床表现决定是否评估

骨骼发育评估(骨龄)

GH治疗者:

1年

根据临床评估

骨代谢监测(骨矿含量评估:骨密度;血清骨代谢生化指标监测:血钙、磷、镁、蛋白电泳、PTH,维生素D3)

1~2年

1~2年

1~2年

阻塞性睡眠呼吸暂停监测(多导睡眠图监测)

未GH治疗者:1年

GH治疗者:3~6个月

1年

1年

必要时

鼻咽喉畸形及狭窄情况检查(电子鼻咽喉镜)

未GH治疗者

:6~12个月

GH治疗者:

3~6个月

必要时

必要时

骨科评估(脊柱畸形)

1年

6个月

6个月

必要时

眼科评估(眼位、视力检查)

1年

必要时

必要时

口腔科评估(牙釉质、龋齿、唾液产生情况评估等)

6个月

6个月

必要时

皮科科评估

有皮肤损害时

有皮肤损害时

有皮肤损害时

心血管系统评估(血压监测,超声心动图检查)

2年

神经精神及心理评估

1年

1年

1~2年

注:HbAlc为糖化血红蛋白,TCH为胆固醇,HDL为高密度脂蛋白,TG为甘油三酯,TSH为促甲状腺素,IGF-1为胰岛素样生长因子1,IGFBP3为胰岛素样生长因子结合蛋白3,OGTT为口服糖耐量试验,LH为促黄体生成素,FSH为促卵泡生成素,GnRH为促性腺激素释放激素,PTH为甲状旁腺激素

四十六、苯丙酮尿症(PKU限0 ~14岁)

1.疾病诊断

(1)新生儿疾病筛查阳性;

(2)尿三氯化铁试验和2,4-二硝基苯肼试验阳性;

(3)对于筛查阳性,行血苯丙氨酸、酪氨酸浓度检测,示血苯丙氯酸浓度高于20mg/dl,伴或不伴酪氨酸水平下降;

(4)行血、尿串联质谱分析和基因检测确诊分型。

2.治疗方案

(1)低苯丙氨酸饮食。

(2)定期随访:①开始饮食治疗或调整饮食方案后每周复诊1~2次,查血苯丙氨酸和酪氨酸浓度;②血苯丙氨酸和酪氨酸水平稳定后,每2~4周复查一次血苯丙氨酸和酪氨酸浓度;③出生后第1、2、3、6、9、12月评估生长发育,包括体重、头围、血常规和婴幼儿贝利量表测定,其中3、6、9、12月龄时还需查肝功能;④一岁以后每半年监测一次生长发育情况,包括身高、体重、血常规、微量元素、肝功能、智力发育测定;⑤如果年长儿因未在新生儿期明确诊断,出现明显临床症状,则应行脑电图检查,肝脏超声检查,可能需要用药,则按其出现的相关并发症处理。

(3)用药范围:①四氢生物蝶呤(BH4)缺乏型:补充L-DOPA(左旋多巴)、BH4和5-羟色氨酸;②6-PTS、GTP-CH缺陷型:补充L-DOPA、5-羟色氨酸和BH4,无需低苯丙氨酸饮食;③变异型PKU(DHPR酶缺乏)型:在低苯丙氨酸饮食无效时,补充L-DOPA和5-羟色氨酸。

四十七、尘肺病

1.疾病诊断

诊断依据

《职业性尘肺病的诊断》(GBZ70-2015)。

诊断原则

根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史,以技术质量合格的X射线高千伏或数字X射线摄影(DR)后前位胸片表现为主要依据,结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料,参考临床表现和实验室检查,排除其他类似肺部疾病后,对照尘肺病诊断标准片,方可诊断。

诊断分期

(1)尘肺壹期:有下列表现之一者:①有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到2个肺区;②接触石棉粉尘,有总体密集度1级的小阴影,分布范围只有1个肺区,同时出现胸膜斑; ③接触石棉粉尘,小阴影总体密集度为0,但至少有两个肺区小阴影密集度达到0/1,同时出现胸膜斑。

(2)尘肺贰期:有下列表现之一者:① 有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;② 有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到4个肺区;③接触石棉粉尘,有总体密集度1级的小阴影,分布范围超过4个肺区,同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面;④接触石棉粉尘,有总体密集度2级的小阴影,分布范围达到4个肺区,同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面。

(3)尘肺叁期:有下列表现之一者:①有大阴影出现,其长径不小于20mm,短径不小于10mm;②有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;③有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有大阴影;④接触石棉粉尘,有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区,同时单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显示蓬乱。

2.检查检验

(1)基本检查:至少每年一次胸片、肺CT和肺功能检查。

(2)合并/并发症检查:

合并/并发症

检查项目

检查频率

慢性阻塞性肺疾病

肺功能

半年一次

肺心病

心电图、心脏彩超

半年一次

呼吸系统感染

胸片、肺CT、血常规、C反应蛋白

必要时

气胸

胸片、肺CT

必要时

肺结核

胸片、肺CT、血沉、痰找抗酸杆菌、PPD

必要时

呼吸衰竭

动脉血气

必要时

3.治疗方案

治疗原则

加强全面的健康管理,积极开展临床综合治疗,包括对症支持治疗、并发症/合并症治疗和康复治疗,达到减轻患者痛苦,延缓病情进展,提高生活质量和社会参与程度,增加生存收益,延长患者寿命的目的。

治疗措施

(1)健康管理:①脱离粉尘作业尘肺病一经诊断,患者即应脱离原粉尘作业岗位,并不得再重新从事其他接触粉尘的作业;②定期健康检查尘肺病是慢性进展性疾病,应定期(至少每年)健康检查(胸片、肺CT、肺功能等),监测病情,及时处理;③戒烟:烟草对健康的损害是公认的,尘肺患者吸烟会进一步破坏支气管黏膜,减弱肺泡巨噬细胞功能,易致肺和支气管发生感染,从而加速肺纤维化,故尘肺病患者必须戒烟,包括避免二手烟吸入;④避免生活性粉尘接触煤仍是日常生活的主要能源,在其使用和燃烧过程中所产生的煤尘和粉煤灰均会促进肺纤维化的进展,有条件者应进行生活能源改造,使用清洁能源;⑤加强营养病情严重的尘肺病患者,或因合并肺结核或反复发生肺部感染者,常伴有营养不良,增强营养可增强呼吸肌力,改善健康状况;⑥养成健康良好的生活习惯。

(2)对症支持治疗:①止咳、化痰:尘肺病人多有咳嗽咳痰,可根据患者症状的轻重,选用中西药止咳化痰类药物;②解痉、平喘:患者合并慢性阻塞性肺疾病或有支气管痉挛表现时,根据患者症状、体征及肺功能结果可选用支气管扩张剂、黄嘌呤类、白三烯受体拮抗剂等,效果不佳者可加用糖皮质激素治疗;③益气活血、改善肺循环:尘肺患者肺纤维化及缺氧均易导致肺部血管痉挛甚至破坏,适当选用改善肺循环药可改善全身供血供氧,提高药物疗效,降低肺动脉高压及肺心病的发生;④抗氧自由基:粉尘产生的氧化应激反应可直接氧化损伤组织细胞或通过氧化应激刺激细胞活化,介导和促进尘肺纤维化,适当选用抗氧自由基药物,对缓解病人体内的氧化、过氧化和脂质过氧化损伤程度和缓解病情有积极意义;⑤提高机体免疫力:尘肺患者防御机制受损,长期慢性的病程导致抵抗力下降,易出现感冒、肺部感染等并发症,使用增强抵抗力类药物可减少并发症的发生,减少病情反复住院次数,具有重要意义;⑥营养支持:体质瘦弱、病情重、进食差患者,可适当予以营养支持治疗,以增强抵抗力,促进病情恢复,气胸患者还可促进破口愈合。

(3)并发症/合并症治疗:①合并呼吸系统感染:a.解热镇痛、止咳化痰、减轻鼻咽部充血、解痉平喘等对症支持治疗;b.病毒感染患者口服抗病毒药物治疗;c.有细菌感染证据时使用抗生素治疗;d.有真菌感染证据时使用抗真菌药治疗;e. 多饮水,食清淡易消化食物,避免生冷硬及辛辣等刺激性食物,注意保暖,避免着凉劳累。②合并慢性阻塞性肺疾病:a.戒烟,尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入;b.支气管舒张剂治疗,包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以减少急性加重和减轻症状;c.急性加重期可酌情使用抗生素和糖皮质激素治疗;必要时氧疗及无创机械通气治疗;d.氧疗,主张低流量吸氧;e.可定期接种流感疫苗及肺炎疫苗预防感冒或肺炎;f.加强呼吸肌锻炼和体能锻炼。③合并气胸:住院治疗(略)。④合并结核:a.因尘肺纤维化致使肺小血管狭窄甚至闭塞,药物不易渗入结核病灶,加上免疫功能低下,巨噬细胞受损,免疫与化疗的协同作用削弱,因此,尘肺合并结核的治疗应该更加重视“早期、规范、全程、适量、联用”的化疗原则;b.初治方案 :异烟肼H、利福平R、乙胺丁醇E、吡嗪酰胺Z(加或不加链霉素S)联用,强化治疗3个月,异烟肼H、利福平R、乙胺丁醇E 巩固治疗9~15 个月,总疗程12~18个月;c.复治方案 :尽量选用敏感药物,强化期不少于5种药物,巩固期3~4种药物,强化期以3~6 个月为宜,总疗程为18~24个月(叁期患者建议24个月);d.其他护肝、止血、增强营养等对症支持治疗。⑤并发呼吸衰竭:a.原发病的治疗:尘肺本身即可引起缺氧,但多在并发COPD的基础上出现呼吸衰竭,呼吸道感染等可诱发病情加重,应积极控制;b.家庭氧疗:在保证气道通畅的前提下进行鼻导管或面罩吸氧,吸入氧浓度以 SaO2达到90%为标准,有二氧化碳储留时,一般宜用低浓度持续吸氧;c.家庭无创通气:对于有严重慢性高碳酸血症或曾因急性呼吸衰竭住院的晚期尘肺病患者,可考虑家庭无创通气。⑥并发慢性肺心病:a.原发病的治疗:呼吸道感染常见,应尽早确定病原诊断及药敏试验结果,积极控制肺部感染;b.降低肺动脉高压;c.纠正缺氧与二氧化碳潴留:吸氧、保持呼吸道通畅、清除痰液;d.心衰的治疗:适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。

(4)肺康复治疗:①健康教育(略);②呼吸康复(略);③心理康复(略);④营养康复(略)

(5)抗肺纤维化治疗

尘肺病是弥漫性的肺纤维化疾病,抗肺纤维化治疗可以延缓/阻断尘肺肺纤维化进展或促进肺纤维化消融,是一个需要长期规律用药的过程,但目前抗肺纤维化药物品种不多,有的尚在临床实验阶段,且价格均较昂贵,没有普遍使用。等抗肺纤维化药物治疗技术成熟、价格下调,可考虑门诊长期服用。