2023年以来，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在县委、县政府的正确领导下，严格按照法治政府建设的各项工作要求，结合医保工作实际，贯彻落实中共中央办公厅 国务院办公厅《法治政府建设与责任落实督察工作规定》文件精神，积极推进行政权力运行法治化、规范化、透明化，在学法普法、依法行政、规范执法等方面取得了一定成效。现将我局2023年度法治政府建设情况报告如下：

一、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效

1.开展法治教育，组织全员学法。借助学习强国等线上平台，组织开展线上自学活动。多形式开展法律业务知识培训，配合完成全市医保基金监管行政执法案卷评查工作，推动行政执法案卷质量提升。组织全局党员干部进行学法普法考试，教育引导全局党员干部进一步树牢法治观念，切实增强忠于法律、遵守法律、维护法律的意识，营造全局学法、懂法、用法的良好氛围。

2.结合工作实际，严守规章制度。一是严格执行重大行政决策制度。严格遵守行政决策规则和程序，严格执行局党组议事规则、“三重一大”决策制度等重大决策审查制度，确保重大行政决策权限合法、实体合法、程序合法。二是严格规范执法行为。全面落实医疗保障行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度“三项制度”，进一步加强医疗保障行政执法规范化建设，加强行政执法人员管理，促进公正文明执法。三是主动接受行政执法监督。健全信息公开制度，按要求及时将行政处罚案件通过信用中国、政务服务网站等进行信息公开。完善医保基金社会监督员制度，充分发挥行政执法社会监督作用。按要求将所有行政执法案件向市医疗保障局送检，积极参加行政执法案卷县级评查。

3.加强监督检查，规范医疗行为。一是精心组织、周密部署。及时制定出台《靖州县2023年医保基金监督检查计划》，明确工作措施。二是以“三个强化”着力做好监管工作。强化服务，细化医保服务协议；强化日常监管，及时制止和纠正不规范的医疗服务行为；强化监督考核。目前共约谈定点医药机构2家，拒付220367元，退回20678元，暂停医疗机构2周医保结算1家，解除医保协议1家。三是自查自纠取得实效。对照《湖南省医保定点医疗机构违规收费问题清单》，组织并督促各定点医药机构、村卫生室按时间节点做好自查整改工作,截至11月底，共自查出问题87个，涉及医保损失金额3.24万元，已全部退回。

4.加强专项整治，打击欺诈骗保。一是会同公安、检察、财政、卫健等部门成立工作专班，扎实推进专项整治工作。目前，县域内暂未发现重大违规案件。二是认真开展医德医风问题和医药领域腐败问题集中整治专项行动。会同卫健部门清查了所有公立医疗机构的集中采购情况，对个别机构欠款行为，责令整改完成。三是积极配合省飞行检查、市医保基金监管交叉检查，并及时完成省市下发的各类线索核查。全县99家定点医药机构完成日常监督检查全覆盖；已办结2个行政处罚案件，追回医保损失基金51464.55元，行政处罚23027.03元，并将相关问题线索移交至县市场监管局、县卫健局进一步处理。

5.加强政策教育，扩大普法范围。一是开展集中宣传，营造浓厚氛围。积极开展基金监管宣传月活动，通过医保政策法规宣传“进机关”“进社区”“进广场”“进医院”等系列活动，进一步提高群众对医保政策法规的知晓率。二是送政策下乡，凝聚思想共识。联合医疗机构开展“政策下乡、健康义诊”活动，围绕政策法规宣传，全县共开展集中宣传20余场，2万余名群众参与活动，发放各类医保宣传资料4万余份。三是加强新闻报道，扩大宣传成效。强化基金监管宣传报道，在新湖南上稿2篇、市医疗保障公众号上稿5篇、信用怀化上稿1篇，不断提升医保基金监管宣传影响力。

二、2023年度推进法治政府建设存在的不足和原因

一是执法办案人员不足。缺乏具有相关医学知识的行政执法专业人才。目前我县基金监管股工作人员2名，承担县域内99家定点医药机构，148家村卫生室的监管工作。二是监管缺乏第三方大数据分析。监管手段仍采取人工抽样的方式进行，低效且不全面，对一些群体性的过度医疗、长周期的违规医疗行为不能形成有效震慑。三是监管方式有待创新。监管方式、方法和手段还不够丰富，我县尚未引进第三方医保基金监管力量；调动欺诈骗保举报的积极性不够，群众投诉举报线索较少，缺乏相互监督意识。

三、2023年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

1.健全组织机构，强化组织领导。为保障普法工作走实走深走细，我局成立了普法工作领导小组，由党组书记局长任组长，副局长为副组长，各股室负责人为成员，领导小组下设办公室，明确了领导小组和办公室职责，形成了主要领导总调度，分管领导负主责，各股室配合，安排专人负责的工作制度，从而保证了普法工作有计划、有部署、有检查，推动全局普法工作同研究、同部署、同推动、同落实。

2.领导带头学法，发挥示范作用。坚持局党组书记、局长带头尊法、学法、守法、用法，以上带下，率先垂范，将党章、条令、宪法、法律法规列入党支部学习的重要内容，专门安排党支部会议集中学法。今年以来我局利用党支部会议系统学习了《中华人民共和国宪法》、《中国共产党纪律处分条例》等多部法律法规以及中国特色社会主义法律体系和党章、党内法规和习近平总书记全面依法治国新理念、新思想、新战略和全面从严治党的系列重要论述。

四、下一年度推进法治政府建设的主要安排

（一）加强法治教育，持续加强法律学习与业务培训。定期组织全局党员干部开展法律知识、法治教育培训，切实增强全局党员干部法治意识和法律观念，积极培养从事案件查办和法制审核的专门人才，进一步提升行政执法队伍的法律素养和执法水平。

（二）加大保障投入，持续增强执法力量。增加基金监管执法人员，积极组织执法人员申办执法证件、增购执法记录仪等执法设备，全力保障行政执法工作顺利开展。

（三）加大监管力度，坚决守牢监管底线。一是持续开展医保领域打击欺诈骗保整治工作和医德医风问题和医药领域腐败问题集中整治专项行动，不断提升基金监管能力。二是拟采取购买第三方大数据分析的服务方式，进一步加大对医疗机构违规医疗行为的打击力度。三是与卫健、市场监管、审计、财政、公安、纪检监察等部门形成合力，完善联防联控机制，共同推动基金监管工作。

五、其他需要报告的情况

无

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2024年2月29日