2023年，靖州县医疗保障局以深入学习贯彻党的二十大及二十届一中全会精神为主线，主动对标对表党中央最新决策部署，认真落实上级医保部门工作部署，围绕县委、县政府中心工作，坚持以人民健康为中心，全力打造幸福医保，增进民生福祉。现结合我局实际对2023年的工作作出计划。

一、集中攻坚2023年度医保征缴扫尾工作，不折不扣完成省市下达工作任务。进一步加大征缴工作力度，完善缴费方式，提升参保质量。一是单位职工、城乡居民、灵活就业人员依法依规分类参加基本医疗保险，完善灵活就业人员参保缴费方式。二是加强与税务、乡村振兴、民政、残联等部门合作，建立健全数据共享机制，提高参保数据质量，防止“漏保”、“断保”，避免重复参保。三是压实各乡镇、相关部门单位工作责任，充分利用好集中缴费期最后二十天时间，组织开展好上门催缴、点对点催缴、电话催缴等多种方式的征缴动员工作，争取做到动员一次、成功一次，确保2月28日前参保率达到95%以上，特殊人群及脱贫人口参保率达到100%。

二、全面落实医保惠民政策，确保人民群众医保权益到位。一是通过开展医保政策大宣讲活动，将医保惠民政策送至千家万户，把宣传宣讲做到走深、走心、做实，确保基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度落实见效。二是紧跟省、市医保局步伐，逐步提高城乡居民基本医疗保险门诊保障水平。落实生育保险政策和医疗保障待遇清单制度，积极开展医疗救助工作，落实好医疗救助各项救助工作。建立健全防因病返贫、因病致贫监测机制，持续对困难群众做好分类资助参保、分类帮扶工作。三是积极推动国家谈判药品惠民政策，落实国家和省市医保部门药品集中带量采购制度，着力解决参保群众“看病贵”“药价贵”问题。通过谈判降价和医保报销，逐步补齐药品保障短板、统筹提升医保基金使用率、减轻患者医疗负担，有效防止因病致贫返贫问题发生。

三、持续强化基金监管高压态势，扎实维护医保基金安全运行。一是加强基金预算管理。根据2023年度医保基金筹资状况，完善基金分配方案，编制基金预算；二是继续做好基金运行分析。研判基金运行状况，及时采取应对策略，确保医保基金合理、高效使用；三是结合开展医保基金监管集中宣传月活动。广泛深入宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》和“两定”机构管理办法等政策法规，曝光欺诈骗保典型案件，提高广大群众对加强医保基金监管重要意义的认识，凝聚共识，努力营造全社会齐抓共管的良好氛围；四是健全完善日常监管。以定点医药机构自查、日常巡查、专项督查、“第三方”协查、借助上级“飞行”检查、不定期回头看等为主的“六位一体”医保基金监管模式，综合运用人工审核、大数据对比分析等手段，切实加强医保基金监督管理；将日常检查和年终考核结果与定点医药机构的绩效考核、医保费用结算、服务协议签订等挂钩，督促“两定机构”自觉规范医疗和医保结报行为；五是严厉打击欺诈骗保行为。加强与卫健、市场监管、公安等部门的协作配合，严肃查处定点医药机构违约违规报销医保基金问题，按规定开展基金监督检查和处罚，持续保持打击欺诈骗保高压态势；配合省、市医保局开展飞行检查，严厉打击骗取、套取医保基金的行为，切实维护医保基金安全和参保群众权益。

四、优化医保公共服务，全面提升经办服务能力。一是进一步提升医保经办窗口服务质量，着力强化经办队伍政策业务和服务能力提升；二是持续推进医保公共服务向乡镇和村（社区）下沉延伸，实现乡镇、村（社区）医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等经办服务事项直办或帮代办全覆盖。推进医保公共服务事项“网上办”、“掌上办”，实现群众“一次不用跑”、“最多跑一趟”。三是推进医疗救助精细化管理、门诊费用跨省直接结算和门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算等工作。四是加快推进医保电子凭证推广和激活工作。

五、多方持续发力，扎实推进医保支付方式改革。按照省、市医疗保障局“一年启动、两年扩面、三年深化”的思路，2023年度我县全面推广DIP支付方式改革。一是扩大改革范围，以现有DIP试点医院怀化市第二人民医院靖州院区为入手点，积极宣传，全面完成我县DIP改革试点医院数量不得低于辖区内定点医院总数量的70%的目标任务。二是加强与卫健部门的协同配合，强化医疗服务行为监管，通过对定点医疗机构的病案管理制度，健全病案质量控制机制，提升病案管理质量。三是充分发挥DIP专家组的作用。对进入超高倍率的病例，组织医疗机构召开DIP专家评审会，进一步提高DIP病种入组正确率，确保在客观公正的前提下，既维护医疗机构的利益，又保证医保基金的安全。

六、强化行风建设，进一步提升医保治理服务水平。坚持以人民为中心的发展思想，结合党史学习教育、“三整顿两提升”干部作风建设活动，开展“我为群众办实事”“批评与自我批评”活动，推动医疗保障工作理念、作风全方位深层次改革，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，持续推进医疗保障系统行风建设。

靖州苗族侗族自治县医疗保障局

2023年2月10日