根据县委统一部署，2024年9月23日至11月23日，县委第二巡察组对县医疗保障局党组进行了巡察。12月12日，巡察组向县医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照巡视巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、组织整改落实情况

(一）提高政治站位，强化责任担当。县医疗保障局党组坚持把巡察整改作为重要政治任务，坚决扛起巡察整改主体责任。局党组第一时间召开专题会议，深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作重要论述，明确将整改成效作为衡量干部职工能力水平的重要标尺，确保思想上高度统一、行动上步调一致。

（二）加强组织建设，扎实推进整改。党组书记坚决扛牢巡察整改第一责任人责任，成立由党组书记任组长的巡察整改工作领导小组，对照巡察反馈问题清单，逐条逐项制定整改措施，细化责任人和完成时限，将巡察整改与主题教育、中心工作深度融合，切实将巡察“后半篇文章”转化为推动高质量发展的强大动力。

（三）聚焦问题导向，确保整改实效。截至5月30日，巡察反馈的两个方面6个问题，巡察移交的1个立行立改问题，已全部完成整改。通过巡察整改完善制度2项，追回资金58.74万元，问责追责2人次。

二、集中整改期内已完成的整改事项

（一）反馈问题：贯彻落实上级决策部署不够坚决，医保基金监管存在薄弱环节

1.政策宣传培训时效性不强。

整改结果：完成

整改情况：一是强化组织保障。局党组高度重视，成立工作小组。二是强化宣传队伍建设。自医保征缴集中缴费期开始，联合相关部门开展多样化医保政策宣传活动,对全县各乡镇、村、社区集中巡回宣讲培训。三是创新宣传形式。精心制作医保政策宣传册、宣传海报、动漫、视频等，用通俗易懂的语言和生动形象的案例，线上线下开展医保政策宣传活动。四是利用集中宣传月集中开展宣传。4月借助“医保基金安全宣传月”契机，在靖天广场举办现场宣讲活动，发放资料2万余份，接受咨询400余人次。

2.对乡镇卫生院信息化匹配的督促指导不到位。

整改结果：完成

整改情况：一是2024年11月7日我县医疗保障事务中心下发《关于我县乡镇卫生院医保目录匹配自查工作的通知》给各医疗机构进行自查整改。二是我县医疗保障事务中心协议部调取各卫生院2024年度的门诊静脉输液匹配成静脉输液的项目系统报销数据，并于2025年2月28日再次下发《关于进一步核实目录匹配数据工作的通知》给各医疗机构复核系统报销数据。三是经进一步复核，截至目前，卫生院已将违规使用的医保基金退回至指定账户。四是卫生院门诊静脉输液系统目录匹配已整改完成。

3.医保基金监管手段仍需强化。

整改结果：阶段性完成

整改情况： 一是立行立改，追回违规基金并压实主体责任。对分解收费、过度诊疗、超范围支付问题，已全额追回违规使用的医保基金至指定账户。二是强化日常巡查与专项检查结合机制。①自查自纠推进。组织定点医药机构开展自查，并联合相关部门下发工作提示，推动定点医药机构再次自查，目前，违规金额已全部追回医保指定账户。②专项治理深化。聚焦9项重点内容推进零售药店自查，目前，违规金额已全部追回医保指定账户。③线索核查细化。医保限定支付疗程用药线索涉及5家定点医疗机构，超量售药线索涉及1家定点药店。目前，违规金额已全部追回医保指定账户。④抽复查严格化。对3家定点医疗机构和6家定点零售药店开展抽复查，将发现的问题已交由协议部进一步处理。⑤执法再严格。对涉嫌违规使用医保基金的定点医疗机构开展现场核查，查实2022-2024年存在串换诊疗项目行为，目前，违规金额已全部追回医保指定账户。同日对该院立案，正进一步调查取证。

4.专业人才偏少。

整改结果：完成

整改情况：一是加大专业人才招录力度。通过湖南省考计划招录3名专业人才，其中计算机类2名、医药学类1名。二是加大现有人才培养力度。制定系统的人才培养计划，针对不同专业背景和岗位需求，分层分类开展培训。建立内部导师制度，通过“传、帮、带”的方式，加速人才成长。三是强化协议管理约束力。对25家DIP协议医疗机构签订了补充协议，对特门、门诊统筹、“双通道”药店签订了相关协议，协议管理内容指标化，精细化。四是加大监督检查力度。对医疗机构病历质量诊疗服务“四个不合理”进行专项评审，核查出存在问题的病历34份，并提出整改要求。开展“百日行动”专项检查，对违规问题的药店进行协议处理，终止协议12家，解除协议2家。

5.对定点医疗机构医疗费用控制重点指标监测不够。

整改结果：完成

整改情况：一是加大对医疗服务价格项目价格监测。及时对部分医学影像检查医疗服务价格项目、部分中医类医疗服务价格项目按文件进行调整；完成了第二、三批医疗服务价格规范治理；完成了新增试行及规范调整部分医疗服务价格项目的价格调整；完成了规范护理类医疗服务价格项目调整。二是加大对药品价格检查。现场抽查了7家医疗机构的部分药品和医疗服务项目的价格调整情况，均按文件调整价格。三是加强对重点指标动态监管。对4家医院的主要负责人进行约谈。与医疗机构签订医保服务协议补充条款。

（二）反馈问题：上轮巡察的整改情况

问题：“医保支付方式改革能力不足”的问题

整改结果：完成

整改情况：一是积极探索提升DIP支付管理能力,做好DIP基础性工作,要求医院建立三级质控体系，做好病历质控，提高病历质量及病例入组准确率。今年，达到90%以上的有24家。二是强化医院内部管理。医院医保部门要强化对临床科室DIP业务的监管和指导，制定配套的院内绩效分配制度，并纳入对医院年度考核的范围。三是全县25家定点医疗机构预赢率明显改善，由2024年二季度末的1家扩大到了2024年四季度的9家。

三、集中整改期内未完成的整改事项

无

四、下一步整改工作安排

根据县委第二巡察组反馈意见，我局高度重视并扎实整改。下一步，县医保局将以此次巡察整改为契机，进一步加大医保政策的宣传力度，进一步提高基金监管服务水平，进一步优化医保经办服务流程，落实落细便民利民惠民政策，提升服务水平，切实解决群众急难愁盼问题，为全县参保群众提供更加优质、高效、便捷的医保服务。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0745-8224716；邮政编码：418400；电子邮箱：jzxdjqzpb@163.com

        中共靖州苗族侗族自治县医疗保障局党组

                       2025年6月30日