中医医院医疗收费项目表

发布时间：2021-05-17 15:44 信息来源：靖州县医疗保障局

靖州县中医医院未定价及自主定价项目
序号	项目	20号文件说明	计价单位	价格	使用范围	20号文件项目内涵	除外内涵	备注
1	督灸	未定	次	180.0	门诊		不含灸后处理、中医特殊药物
2	雷火灸	未定	部位	160.0	门诊
3	抗人绒毛膜促性腺激素抗体(AHCGAb)测定	未定	项	70.0	门诊			外送
4	抗卵细胞透明带抗体	未定	项	70.0	门诊			外送
5	种植体冠修	未定价	每牙	330.0	门诊	含牙体预备，药线排龈蜡颌记录，测色，技工室制作全冠，试戴修改全冠
6	牙种植体植入术	自主定价	牙	300.0	门诊		种植体
7	上颌窦底提升术	自主定价	次	200.0	门诊	含取骨、植骨
8	种植治疗设计	自主定价	次	97.0	门诊	含专家会诊、X线影像分析、模型分析
9	种植模型制备	自主定价	单颌	200.0	门诊	含取印模、灌模型、做蜡型、排牙、上颌架	唇侧Index材料
10	种植过渡义齿	自主定价	每牙	150.0	门诊	含技工室制作、临床试戴	义齿修复材料、进口软衬材料
11	骨劈开术	自主定价	次	150.0	门诊	含牙槽骨劈开
12	游离骨移植颌骨重建术	自主定价	次	300.0	门诊	含取骨、植骨、骨坚固内固定	固定用钛板及钛螺钉
13	种植体二期手术	自主定价	次	150.0	门诊	含牙乳头形成及附着龈增宽。不含软组织移植术	基台
14	种植体取出术	自主定价	次	300.0	门诊	指失败种植体、折断种植体及位置、方向不好无法修复的种植体的取出
15	骨挤压术	自主定价	次	150.0	门诊	指用于上颌骨骨质疏松
16	种植体周软组织成形术	自主定价	次	300.0	门诊
17	错颌畸形初检	自主定价	次	30.0	门诊	含咨询、检查、登记、正畸专业病历
18	错颌畸形治疗设计	自主定价	次	30.0	门诊	①牙颌模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙颌模型计算机测量；②模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙；③X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析分别参照执行
19	固定矫治器复诊处置	自主定价	次	30.0	门诊	含常规检查及矫治器调整	更换弓丝及附件
20	活动矫治器复诊处置	自主定价	次	30.0	门诊	含常规检查及弹簧加力	各种弹簧和其他附件
21	功能矫治器复诊处置	自主定价	次	30.0	门诊	含常规检查及调整	其他材料及附件
22	特殊矫治器复诊处置	自主定价	次	30.0	门诊	含常规检查及调整	其他材料及附件
序号	项目	20号文件说明	计价单位	价格	使用范围	20号文件项目内涵	除外内涵	备注
23	错颌畸形正中颌位检查	自主定价	次	30.0	门诊	含蜡堤制作塑料基托
24	替牙期安氏I类错颌活动矫治器正畸治疗	自主定价	次	300.0	门诊		活动矫治器增加的其他部件
25	替牙期安氏I类错颌固定矫治器正畸治疗	自主定价	次	300.0	门诊		简单固定矫治器增加的其他弓丝或附件
26	恒牙期安氏I类错颌固定矫治器正畸治疗	自主定价	单颌	300.0	门诊		间隙调整后修复、口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置、隐形固定器特殊材料
27	乳牙期安氏II类错颌正畸治疗	自主定价	次	300.0	门诊		功能矫治器
28	替牙期安氏II类错颌口腔不良习惯正畸治疗	自主定价	次	300.0	门诊		口外弓或其他远中移动装置、活动矫治器的增加其他部件、腭杆
29	替牙期牙性安氏II类错颌活动矫治器正畸治疗	自主定价	次	300.0	门诊	含替牙障碍	使用口外弓、使用Frankel 等功能矫治器、咬合诱导
30	替牙期牙性安氏II类错颌固定矫治器正畸治疗	自主定价	次	300.0	门诊		口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置
31	替牙期骨性安氏II类错颌正畸治疗	自主定价	次	300.0	门诊		使用口外弓上下颌扩弓装置及其他附加装置、使用常规固定矫治器、使用Frankel、Activator Twin-Block等功能矫治器及Herbst矫治器
32	恒牙早期安氏II类错颌功能矫治器治疗	自主定价	次	300.0	门诊		Activator增加扩弓装置、口外弓、腭杆
33	恒牙期牙性安氏II类错颌固定矫治器治疗	自主定价	单颌	300.0	门诊	含上下颌所需带环、弓丝、托槽	口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆
34	乳牙期安氏III类错颌正畸治疗	自主定价	次	300.0	门诊		功能矫治器、颏兜
35	替牙期安氏III类错颌正畸治疗	自主定价	次	300.0	门诊		功能矫治器、颏兜
36	替牙期安氏III类错颌功能矫治器治疗	自主定价	次	300.0	门诊		颏兜
37	恒牙期骨性安氏II类错颌固定矫治器拔牙治疗	自主定价	次	500.0			口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆
38	恒牙期安氏III类错颌固定矫治器治疗	自主定价	单颌	300.0	门诊		上颌扩弓装置及其他附加装置
序号	项目	20号文件说明	计价单位	价格	使用范围	20号文件项目内涵	除外内涵	备注
39	恒牙期骨性安氏III类错颌固定矫治器拔牙治疗	自主定价	次	500.0	门诊		前方牵引器、头帽颏兜、上颌扩弓装置及其他附加装置、特殊材料
40	牙周病伴错颌畸形活动矫治器正畸治疗	自主定价	次	300.0	门诊
41	牙周病伴错颌畸形固定矫治器正畸治疗	自主定价	次	300.0	门诊
42	颌创伤正畸治疗	自主定价	次	300.0	门诊
43	恒牙期颜面不对称正畸治疗	自主定价	次	300.0	门诊		活动矫治器增加部件或其他附加装置
44	正畸保持器治疗	自主定价	每副	300.0	门诊	含取模型、制作用材料	特殊材料及固定保持器、正位器、透明保持器
45	外科引导颌板	自主定价	单颌	300.0	门诊	含技工室制作、临床试戴	唇侧Index材料、光固化基板、热压塑料板、自凝塑料、金属套管
46	腋臭切除术	自主定价	单侧	750.0	门诊、住院
47	腋臭切除术	自主定价	双侧	1500.0	门诊、住院